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UNA MASA PALPABLE
Alejandro Estrada Santiago (MIR2 Medicina Interna)HOSPITAL CENTRAL DE LA DEFENSA
10/06/2016
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MOTIVO DE CONSULTA
Mujer 66 añosPlenitud gástrica de 6 meses de evolución
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ANTECEDENTES PERSONALES
•No RAMC•No hábitos tóxicos
•HTA
•Dislipemia
•Arritmia
•Hernia hiato
•Mioma uterino
Tratamiento: •Bisoprolol 2,5 mg •Omeprazol 20 mg•Metamizol 575mg
Situación Basal: IABVD
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HISTORIA ACTUAL
6 meses
Plenitud .. gástrica
+Dolor
abdominal
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HISTORIA ACTUAL
6 meses
AsteniaPérdida peso 6 kg --------Lesión
intraabdominal
LDH 677
Plenitud .. gástrica
+Dolor
abdominal
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HISTORIA ACTUAL
6 meses
AsteniaPérdida peso 6 kg --------Lesión
intraabdominal
LDH 677
Plenitud .. gástrica
+Dolor
abdominal
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EXPLORACIÓN FÍSICA
MASA ABDOMINAL + SÍNDROME CONSTITUCIONAL
TA 146/80 FC 76 lpm Tª 36,3ºC SatO2 98%
CyC: no masas, carótidas
rítmicas sin soplos, no IY
AC: rítmica, sin soplos
AP: mvc
Adenopatía
inguinofemoral derecha
• Abdomen:RHA+, blando,
depresible, molestia a la palpación
generalizada
• Masa en mesogastrio elástica,
de bordes lisos, no dolorosa,
de 10 cm
• No irritación peritoneal. No
hepatomegalia ni esplenomegalia.
No hernias inguinales ni de pared.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
MASA ABDOMINAL + SÍNDROME CONSTITUCIONAL
BIOQUIMICA: Glucosa 89 mg/dl, Urea 33 mg/dl, Creatinina 0.76 mg/dl, Colesterol 218 mg/dl (HDL 33 mg/dl, LDL 153 mg/dl), Triglicéridos 109 mg/dl, GOT 24 U/l, GPT 17 U/l, GGT 63 U/l, BT 0.3 mg/dl, BD 0.18 mg/dl, FA 119 U/l, LDH 495 U/l, Sodio 139 mEq/l, Potasio 4.6 mEq/l, Hierro 36 mcg/dl, Transferrina 179 mg/dl, IST 16 %, PCR ultrasensible 159.43 mg/dl, TSH 2.63 µU/ml, T4 libre 1.62 ng/dL, Vitamina B12 419.5 pg/ml, Folato 8.85 ng/ml
HEMOGRAMA:Leucocitos 6.790 (FN), Hb 10.7 g/dl, Htcto 32.8 %, VCM 78.7 fl, HCM 25.7 pg, Plaquetas 365000, VSG 22 mm/h
COAGULACIÓN:INR 1.06 ratio, TP 91.8 %, TTPA 26.7 SEG, Fibrinógeno 239.54 mg/dl
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
MASA ABDOMINAL + SÍNDROME CONSTITUCIONAL
MARCADORES TUMORALES:CEA 0.79 ng/ml, CA 125 70.3 UI/ml, CA 19.9 3.09 U/ml, AFP 3.23 ng/ml, ß-HCG 1.43 mU/ml
SEROLOGÍAS:• EPSTEIN BARR: IgG (+) IgM (-) • CITOMEGALOVIRUS: IgM (-) IgG (+)• VHB: HBsAg (-) , ANTI-HBs 0.24 UI/L, CORE (-)• HAVAB IgG (+) , HAVAB IgM (-) • HVC-Ac (-) • HIV Anticuerpos y Antigeno p24 (-)
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TAC abdominal
MASA ABDOMINAL + SÍNDROME CONSTITUCIONAL
•Gran masa en epi-mesogastrio7x10,3x14 cm en contacto con cuerpo pancreático/tercera-cuarta porción duodenal•Engloba vasos•Adenopatías mesentéricas múltiples adyacentes a la masa, paraaorticas izquierdas e interocavas•Líquido libre en pelvis menor •Adenopatía de 18 mm inguinofemoral derecha•Bazo de 11,5 cm homogéneo
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Gastroscopia
MASA ABDOMINAL + SÍNDROME CONSTITUCIONAL
ESÓFAGOAnillo SchatzkiHernia de hiato
ESTÓMAGOGastritis atrófica
DUODENOInfiltración de aspecto maligno
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MASA ABDOMINAL + SÍNDROME CONSTITUCIONAL
BIOPSIAS MASA ABDOMINAL
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MASA ABDOMINAL + SÍNDROME CONSTITUCIONAL
CIRUGÍA GENERAL BIOPSIA
•Tumoración 10 cmConsistencia pétreaAspecto cerebroide
•No metástasis hepáticas•Líquido libre lechoso
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MASA ABDOMINAL + SÍNDROME CONSTITUCIONAL
Tras cirugía: vómitos biliosos
Paso de contraste normal hasta la transición de la 3ª-4ª porción duodenal compatible con compresión extrínseca a ese nivel por la
masa epigástrica descrita en TC abdominal previo
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CD 20
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CD 79a
BCL-6
Positivas : CD45, CD20, CD10, CD79a, BCL6. VIMENTINA y DOG1. Ki-67 >90%Negativas : CD3, CD5, CICLINA D1, ACTINA, CD34, CD117, CD56 Y CROMOGRANINA.
LINFOMA "B" DE CÉLULAS GRANDES DE
PROBABLE ORIGEN CENTROFOLICULAR.
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MASA ABDOMINAL + SÍNDROME CONSTITUCIONAL
ESTUDIO DE EXTENSIÓN
TAC craneal: sin hallazgos
TAC tórax: Granulomas calcificados en LSD
MÉDULA ÓSEARepresentación de megacariocitos, serie mieloide y serie roja en todos los estados madurativos y sin rasgos de displasia. No se observa aumento significativo de serie linfoide ni de blastos.
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Linfoma No Hodgkin B Difuso de Células Grandes. Estadio IV-B.
LINFOMA NO HODGKIN B DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES
•Estadiaje:
Adaptado de Carbone PP, et al. Cáncer Res 1971; 31: 1860 y Lister TA, et al. J Clin Oncol 1989; 7: 1630
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RESUMEN
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RESUMEN
Linfoma No Hodgkin B Difuso de Células Grandes. Estadio IV-B.
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