Download - Caso Clinico 01 EINA II
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Presentación de caso clínico de paciente niño integral.
EINA II
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 2
HHHIIISSSTTTOOORRRIIIAAA CCCLLLIIINNNIIICCCAAA IIINNNTTTEEEGGGRRRAAALLL DDDEEELLL NNNIIIÑÑÑOOO
I. ANAMNESIS E INTERROGATORIO
1. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre del Paciente : Calvo Guizado Edward Lucio
Apelativo : Edward
Edad : 12 años y 01 meses
Sexo : Masculino
Fecha de Nacimiento : 16 / 04 / 2000
Lugar de Nacimiento : Lima
Domicilio Actual : Urb. Villa Margarita. D - 4
Distrito : San Martín de Porres
Grado : 6to
N.° de hermanos : 01 hermana mayor
Persona responsable : Siforosa Guisado
Parentesco : Madre
Teléfono :
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 3
2. MOTIVO DE LA CONSULTA
2.1. REFERIDO POR EL NIÑO
“quiero que mis dientes se vean blancos y muerda completo adelante”
2.2. REFERIDO POR EL OPERADOR
El niño refiere tratamiento para manchas blancas y pardas generalizadas y
mordida abierta anterior.
3. ANTECEDENTES DE SALUD
3.1. ANTECEDENTES FAMILIARES.
Algún miembro de la familia sufrió o sufre de:
Diabetes (no) Corazón (no) Hepatitis (no)
Cáncer (no) Asma (no) Tuberculosis (no)
Alergias (no) HIV (no) Epilepsia (no)
3.2. ANTECEDENTES DEL NIÑO.
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 4
Tipo de paciente:
Bebe ( ) Niño ( ) Adolescente ( X ) Especial ( ) Otros ( )
3.2.1. Prenatales: De la madre durante el embarazo.
Edad de la madre durante la gestación: 42 años
Tomó vitaminas No ( X ) Si ( ) Ca ( ) Acido fólico ( )
Fierro ( ) Otros ( )
Tomó antibióticos No (X) Si ( ) ¿Cuál? No recuerda Tiempo…………
3.2.2. Natales (Del parto)
Eutósico(si) Distósico(no) Prematuro (no) A término (si) Post-
termino (no) Cesárea (no) Programada (no) Emergencia(no) APGAR
N°…………….
¿Presentó alguna anomalía al nacer? Si ( /) No ( x )
3.2.3. Postnatales
Alimentación:
Lactancia: Diurna ( / ) Nocturna ( / ) Ambas ( X )
Tipo Materna ( 0 ) Desde que nació hasta su 18 meses
Mixta (08) Desde 08 meses hasta 18 meses
¿Uso endulzante?: Azúcar( / ) Miel (/ ) NO (X)
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 5
Alimentación mixta: Prefiere alimentos Sólidos ( / ) Blandos (X )
Mastica bien: Si ( ) No (X )
Ingiere alimentos licuados: Si ( ) No ( X )
Necesita agua para pasar los alimentos: Si (x) No ( )
3.2.4. Enfermedades de la infancia:
Otras enfermedades:-----------------------------------------------
¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? Si ( / ) No (x)
¿Cuál? -----------------------------------------------------------------
¿Cuánto tiempo?----------------------------------------------------
¿Ha estado/ a hospitalizado alguna vez? Si ( ) No ( x )
¿Tratamientos especializados? Psicológicos ( / ) Neurológico ( )
Especifique -----------------------------------------------------------
Otro tipo de tratamiento ¿Cuál?........................ Duración:………………..
Vacunas completas Si ( x ) No ( )
3.3. TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL
3.3.1. DEL NIÑO.
Especial ( ) Colaborador ( ) No colaborador ()
Respiratoria ( / ) Fiebre reumática ( / ) Anemia ( / )
Cardiacas ( / ) Dermatológicas (/ ) Alergias ( / )
Convulsiones ( / ) Hematológicas ( / ) Virales ( / )
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
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Introvertido ( X ) Extrovertido () Ansioso ( )
Agresivo ( )
3.3.2. DE LOS PADRES.
Castigan( ) Determinan límites ( x) Sobreprotegen ( ) Amonestan ( )
Especifique: ----------------------------------------------------------
3.4. DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO DEL NIÑO.
TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS ANTERIORES.
De caries ( x ) De extracciones (x ) Traumatismos ( ) Otros ( )
Usó anestesia local( X ) Usó flúor ( x ) Tipo: acidulado
Experiencia previa Agradable ( ) Desagradable ( ) Indiferente ( X )
Motivo: presento un poco de dolor durante el tratamiento..
3.4.1. HÁBITOS
De higiene oral
Se cepilla los dientes Si ( X ) No ( ) ¿Cuántas veces al día? 02 Con pasta
dental ( X )
Supervisado al cepillarse Si ( ) No ( x ) Usa en enjuagatorios Si ( ) No ( X )
Nocivos
Respiración: Nasal( X ) Bucal………… Mixta……...…… Interpone la lengua…………….
Rechina los dientes( ) Succión labial ( ) Succión digital ( X) Cual………..
Queilofagia( / ) Onicofagia ( ) ¿Uso chupón? NO
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 7
RESUMEN E INTERPRETACIÓN
Paciente varón niño de 12 años de edad refiere pigmentación
generalizada en dientes permanentes. Introvertido pero
colaborador. Tratamientos anteriores de caries, exodoncias,
fluorización y anestésicos locales. Experiencia previa al
odontólogo indiferente.
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
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II. EXAMEN CLÍNICO GENERAL
Ectoscopia: ABEG, ABEN, ABEH
Peso: 45 kg Talla: 150m Temperatura: 37 ºC
Piel y anexos: piel con pigmentaciones blanquecinas, ligeramente deshidratadas,
cabellos bien implantados.
Tejido Celular Subcutáneo: regular bien distribuido.
1. EXAMEN CLÍNICO REGIONAL
1.1 EXTRAORAL
Cráneo : Braquicéfalo (No) Mesocéfalo ( Si ) Dolicocéfalo (No)
Cara : Braquifacial (No ) Mesofacial ( Si ) Dolicofacial (No)
Perfil (A-P) : Cóncavo (no) Recto ( no) Convexo (si )
Facies : Simétrico ( Si ) Asimétrica (No)
Respiración : Nasal (No) Bucal (Si) Mixta (No)
Ganglios : Submaxilares (No) Cervicales (No) R. Auriculares (No)
A.T.M. : Apertura: Normal ( Si ) Limitada (No) Crujidos (No)
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 9
1.2 INTRAORAL
LABIOS : Coloración rosada, anchos, simétricos, continuos,
gruesos e hidratados.
CARRILLOS : Presencia de línea alba. Presencia de papila salival.
Rosado coral.
FRENILLOS : Frenillo labial superior con inserción media.
PALADAR
Duro : Mucosa rosada, poco profundo, rugas palatinas
marcadas.
Blando: Rosado con buena irrigación, funcional.
OROFARINGE : Úvula única móvil y centrada.
LENGUA : Ausencia de saburra, simétrica, delgada, móvil.
PISO DE BOCA : Deprecible, glándulas salivales funcionales.
GÍNGIVA
Encía libre: rosada coral, textura lisa, presenta inflamación leve
generalizada.
Encía adherida: Sin patología, vascularizada, eritematosa, inflamación
localizada asociada a placa
SALIVA : Suficiente, traslucida, serosa.
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 10
DIENTES: Examen descriptivo pieza por pieza
Pieza 17 : Pigmentaciones pardas a nivel cervical. Manchas blancas a nivel
oclusal. Forma coronal cuadrangular.
Pieza 16 : Pigmentación parda en cervical palatino. Manchas blancas a
nivel oclusal. Presencia de placa subgingival vestibular.
Pieza 15 : Pigmentación blanca a nivel de cúspides vestibulares y palatino.
Pieza 13 : manchas blancas proximales.
Pieza 12 : Pigmentaciones blancas en vestibular y borde incisal.
Pieza 11 : Pigmentación blanca en vestibular y zona incisal y proximal.
Fosa palatina profunda. Cavidades pequeñas en zona incisal.
Pieza 21 : Pigmentación blanca en vestibular, borde incisal y proximal.
Fosa palatina pro dunda. Cavidades pequeñas en zona incisal.
Pieza 23 : Pigmentación blanca en borde incisal.
Pieza 24 : Pigmentación blanca oclusal.
Pieza 25 : Surcos profundos. Pigmentación en cúspides, blancas. Placa
dental en vestibular.
Pieza 26 : Pigmentación parda en cervical. Surcos profundos. Placa en
vestibular.
Pieza27 : Pigmentación parda en cervical. Manchas blancas en oclusal.
Pieza 37 : Surcos profundos en oclusal y vestibular. Pigmentación blanca
oclusal.
Pieza 36 : surcos profundos, pigmentación parda en cervical y manchas
blancas en cúspides oclusales.
Pieza 35 : pigmentación amarillo oscura en fosa central, manchas blancas
en cúspides oclusales.
Pieza 34 : pigmentación blanca en cúspides oclusales.
Pieza 33 : pigmentación blanca en cúspide y borde incisal.
Pieza32 : Mancha blanca en borde incisal.
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 11
Pieza 31 : mancha blanca en borde incisal y proximal.
Pieza 41 : Mancha blanca en borde incisal y proximal.
Pieza 42 : mancha blanca en borde incisal. Placa dura en vestibular.
Pieza 43 : mancha blanca en borde incisal.
Pieza 44 : manchas blancas en cúspides oclusales.
Pieza 45 : manchas blancas en cúspides oclusales.
Pieza 46 : surcos y fosa central profunda, coloración amarilla oscura,
manchas blancas en cúspides oclusales.
Pieza 47 : surcos y fosa central profundas y mancha parda en el fondo del
surco. Manchas blancas en cúspides oclusales.
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 12
RESUMEN E INTERPRETACIÓN
El paciente Edward L. Calvo de 12 años y un mes presenta multiples manchas blancas
en todas las piezas dentales, una deficiente higiene oral, ya que presenta una gingivitis
marcada, generalizada asociada a placa dental mineralizada y periodontitis localizada
en vestibular de pieza 31. En algunos casos las manchas blancas derivan en pequeñas
cavidades.
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 13
ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO
I. EN OCLUSIÓN
PLANO VERTICAL
Over bite 100%
PLANO HORIZONTAL
Over jet 4 mm
RELACIÓN MOLAR
Relacion Molar de Angle Clase II.
PLANO TRANSVERSAL Linea media; ( ) coincidente ( ) desv. Der. ( X ) Desv, Izq.
Mordida cruzada posterior: NO PRESENTA
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 14
II. VISTA OCLUSAL
Derecha Izquierda
( ) Clase I ( ) Clase I
( ) Clase II ( ) Clase II
( ) Clase III ( ) Clase III
( ) Recto ( ) Recto
( X ) Esc. Mesial ( X ) Esc. mesial
( ) Esc. Distal ( ) Esc. distal
SUPERIOR INFERIOR
FORMA DE ARCO FORMA DE ARCO
(X) Ovoidea ( ) Ovoidea
( ) Triangular ( ) Triangular
( ) Cuadrática ( X ) Cuadrática
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 15
RESUMEN E INTERPRETACIÓN
Se observa escalón mesial bilateral, a su vez un apiñamiento severo en el maxilar, y
también en el inferior, aunque menos marcado, presenta además mordida abierta
anterior marcada, manifestación clínica propia del trastorno del desarrollo
diagnosticado.
FORMA DE PALADAR INSERCIÓN DE FRENILLO LINGUAL
(x ) Profundo (X) Normal
( ) Mediano ( ) Corto
( ) Cuadrática
INSERCION DE FRENILLOS INSERCION DE FRENILLOS
Labial Labial
( ) alto ( ) alto
(X) medio ( ) medio
( ) bajo (X) bajo
Laterales Laterales
( ) alto ( ) alto
(X) medio (X) medio
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 16
INDICE DE PLACA BACTERIANA (CONTROL)
Indice de higiene de O’leary: 38.8%
ÍNDICE DE HIGIENE ORAL (GREENE Y VERMILLION)
Índice de placa blanda: Bajo ( No ) 0.0 a 0.6
Regular (NO) 0.7 a 1.8 Alto ( SI) 1.9 a 3 PRIMER FACTOR DE RIESGO : (ALTO)
SUPERIOR INFERIOR TI TM X
M I M M I M
01 01 01 03 03 03 04 08 12/6=2
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 17
ODONTOGRAMA
TOTAL DE PIEZAS CARIADAS : 02 TOTAL DE PIEZAS OBTURADAS : 0 EXPERIENCIA DE CARIES TOTAL : 02
Experiencia de Caries: Bajo 0 a 2
SEGUNDO FACTOR DE RIESGO : 02 (bajo)
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 18
RESUMEN E INTERPRETACIÓN
A pesar de tener una alta presencia de manchas blancas y un indice de higiene alto,
tiene un poca presencia de antecedentes cariosos, asi como actuales. Por el contrario
con enfermedad periodontal de periodontitis localizada a nivel de la zona vestibular de
la pieza 31, y de gingivitis cronica severa, debido a una falta de higiene y conocimiento
de tecnicas adecuadas de cepillado.
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 19
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ANALISIS:
Microbiológico(no) Dietético (si) Fotográfico(si)
Análisis de modelos de estudios: Nance ( / ) Tanaka ( / ) Johnson ( / )
Moyers ( / )
RADIOGRÁFICOS:
Panorámica (si) Oclusal (no) Peri apical (no) Telerradiografía lateral (no)
Postero anterior (no) Cefalometrica (no) Bite Wing (no)
OTROS: Interconsulta médica (no) Hematología (no) Psicología (no)
Ficha dietética (si) Análisis dietético (si) Consejo dietético (si)
Riesgo estomatológico (si)
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 20
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 21
I. DIAGNÓSTICO GENERAL
Sin enfermedad sistémica actual.
II. DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO
1. TEJIDOS BLANDOS:
a. Gingivitis leve generalizada asociada a placa. Periodontitis localizada en
pieza 31, recesión gingival vestibular.
2. TEJIDOS DUROS
a. Manchas blancas generalizadas por desmineralización, amilogénesis
imperfecta.
b. Caries dental en dentina, con sensibilidad a la exploración de piezas 47
(oclusal) y 37( vestibular y oclusal)
3. OCLUSIÓN
Mordida abierta anterior, y relacion molar Clase II.
RIESGO MODERADO
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 22
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 23
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 24
VISTA DE FRENTE
VISTA DE FRENTE
Tez trigueña.
Presenta cabeza tipo mesocéfalo, braquifacial
Presenta cabello corto, negro, buena inserción, abundante, con cejas poco pobladas.
Presenta ojos de color negro y simétricos.
Nariz centrada
Labios de color rosado coral, delgados, simétricos pocohumectados.
LINEA MEDIA
Presenta simetría con respecto a la línea media
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 25
VISTA LATERAL VISTA LATERAL
Paciente niño con perfil A-P recto
Tejido celular subcutáneo regular, localizado región abdominal.
Pabellón auricular de inserción ligeramente baja en relación al
tercio medio facial.
Mentón redondeado.
Cabello lacio, abundante y de buena implantación.
LOS TRES TERCIOS: Existe relativa simetría entre los tercios
DOS TERCIOS INFERIORES: El tercio superior representa un 33.3% y el
tercio inferior representa el 66.6% de los dos tercios inferiores.
33%
33 %
33 %
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 26
TERCIO INFERIOR: Las proporciones del tercio inferior se presentan de
forma armónica en una relación de 1 a 2.
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN
Paciente Edward Calvo, presenta una relativa simetria facial, con perfil recto,
razgos trigueños, con decoloraciones epiteliales, sin facies caracteristicas, no
presenta adenopatias, los tercios faciales son relativamente simetricos, y ademas
presenta simetria facial sagital.
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 27
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 28
VISTA FRONTAL DE LOS DIENTES EN MÁXIMA INTERCUSPIDACIÓN
La línea media hacia el lado izquierdo.
Encía adherida eritematosa, lisa e inflamada.
Encía libre de color rosado coral.
Dientes de color blanco amarillento, con micro lesiones y manchas blancas.
Overbite: 0%
Overjet: 02 mm
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 29
VISTA OCLUSAL SUPERIOR (MAXILAR)
Forma de la Arcada es ovalada.
TEJIDOS BLANDOS
Paladar Duro es profundo, rosa pálido, presencia de rugas palatinas prominentes, presenta rafe medio y papila incisal marcados.
Las encías son rosadas pálidas
TEJIDOS DUROS
Número de piezas deciduas: 0
Número de piezas permanentes: 13
Ausencia de piezas: 01
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 30
VISTA OCLUSAL INFERIOR (MANDIBULAR)
La forma de la arcada es trapezoidal TEJIDOS BLANDOS
El piso de boca está bien irrigado, bien humectado
El frenillo lingual presenta una inserción media.
La saliva es transparente y abundante.
La encía es de color rosado coral en cuyo borde adherido es un rojo eritematoso.
TEJIDOS DUROS
Número de piezas deciduas: 00
Número de piezas permanentes: 14
Lesiones cariosas en las piezas: 37 y 47.
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 31
INTERPRETACIÓN Y RESUMEN
Después de realizar el analisis de la fotografias intraorales podemos decir que el
paciente presenta lesiones cariosas multiples que comprometen esmalte en las
piezas 37 y 47, en la cara oclusal, además de presentar manchas blancas en la
totalidad de piezas estudiadas.
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 32
FICHA DIETÉTICA
ALIMENTO HORA 1ER DIA 2DO DIA 3ER DIA 4TO DIA
DESAYUNO 7:00 am.
Leche con cocoa con 3 cucharaditas de azúcar
2 Panes con mantequilla
1 taza de MILO con 3 cucharaditas de azúcar.
2 Panes con queso
1 taza de leche con cocoa con 3 cucharaditas de azúcar
2 panes conjamonada
01 taza de avena con 03 cucharaditas de azúcar.
2 Panes con queso
EXTRAS 10:00 am.
1 galleta chocosoda
01 frugos.
01 chocolate.
1 galleta marquesita
ALMUERZO 2:30 pm.
Ají de gallina
Sopa de fideos
Refresco de limón con 03 cucharaditas de azúcar.
Sopa de pollo
Tallarines verdes
Te con 3 cucharaditas de azúcar
Sopa de pollo
Arroz con pollo frito
Jugo de naranja con 3cucharaditas de azúcar
Sopa de pollo.
Arroz con pollo
Anís con 3 cucharaditas de azúcar
EXTRAS 6:00 pm. 01 piqueos
1 cuates salado
1 papitas Lays
CENA 7:30 pm. Ají de gallina
Arroz con garbanzo
Leche con 03 cucharaditas de azúcar.
Arroz con pollo frito
Jugo de papaya con 3cucharaditas de azúcar
Arroz con pollo
Te con 03 cucharaditas de azúcar.
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 33
ANÁLISIS DIETÉTICO
FORMA 1ER DIA 2DO DIA 3ER DIA 4TO DIA
SÓLIDOS 1 galleta chocosoda
01 chocolate - 1 galleta marquesita
LÍQUIDOS
Leche con cocoa con 3 cucharaditas de azúcar
Refresco de limón con 03 cucharaditas de azúcar.
-Leche con 03 cucharaditas de azúcar.
Te con 3 cucharaditas de azúcar
1 taza de MILO con 3 cucharaditas de azúcar.
-Jugo de papaya con 3cucharaditas de azúcar
Jugo de naranja con 3cucharaditas de azúcar
1 taza de leche con cocoa con 3 cucharaditas de azúcar
Te con 03 cucharaditas de azúcar.
Anís con 3 cucharaditas de azúcar
01 taza de avena con 03 cucharaditas de azúcar.
TOTAL 2 4 4 4
TOTAL : 14 Exposiciones PROMEDIO DE EXPOSISCIONES : 14 / 4 = 3.5 Exposiciones de azúcar NIVEL DE EXPOSICIÓN : ( 0 a 3 ) Bajo : (No) ( >3 a 4 )Moderado : (Si) ( >4) Alto : (No)
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 34
TERCER FACTOR DE RIESGO : 3.5 (MODERADO)
CONSEJO DIETÉTICO Habiendo estudiado y evaluado el estado de salud del paciente Edward Calvo, y obteniendo datos complementarios como son la ficha dietética se realiza a la mama la sugerencia de reducir gradualmente la cantidad de carbohidratos y azucares consume al día, ya que es uno de los factores principales predisponentes a caries y enfermedad periodontal por la gran cantidad de patógenos que alberga. En este caso es de vital importancia reducir el consumo de carbohidratos, ya que debido al estado de higiene del paciente, es susceptible a desarrollar una enfermedad periodontal generalizada.
DETERMINACIÓN DEL RIESGO ESTOMATOLÓGICO
PRIMER FACTOR: Indice de Greene y Vermillon = 2 ALTO
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 35
![Page 36: Caso Clinico 01 EINA II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/568bf1041a28ab893391b6d0/html5/thumbnails/36.jpg)
Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 36
RESUMEN E INTERPRETACION DEL ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
1. Paciente Edward Calvo, de 12 años, presenta piezas dentarias completas erupcionadas propias de su edad, a excepción de la pieza 14, debido a una extracción anterior a la consulta.
2. Se observa la presencia de los gérmenes dentarios de terceras molares en proceso de desarrollo.
3. No se observa alteración alguna sobre los tejidos blandos ni calcificados.
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PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
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TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 37
![Page 38: Caso Clinico 01 EINA II](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/568bf1041a28ab893391b6d0/html5/thumbnails/38.jpg)
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PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 38
Sin enfermedad sistémica actual.
DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO
TEJIDOS BLANDOS:
a. Gingivitis leve generalizada asociada a placa.
b. Periodontitis localizada en pieza 31, recesión gingival vestibular.
TEJIDOS DUROS
a. TRASTORNOS DE FORMACION DENTARIA:
i. Amelogénesis Imperfecta: HIPOMADURACION
b. CARIES DENTAL
i. LESIONES CARIOSAS MODERADAS: piezas 47 (oclusal) y
37( vestibular y oclusal)
OCLUSIÓN
a. Mordida abierta anterior, y relacion molar Clase II de Angle.
RIESGO MODERADO
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 39
Una de las características principales del paciente es ser colaborador a pesar de ser introvertido, su madre hace bastante hincapié en el niño en la parte preventiva aunque este no es del todo receptivo con ella, más si con el operador, por ello es que el pronóstico ante el tratamiento es bueno.
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 40
I. FASE PREVENTIVA
a. Medidas preventivas y educativas en relación a la higiene y la dieta.
Motivación y Educación. IHO
b. Fisioterapia oral
Técnica de cepillado e hilo dental.
Raspado y alisado radicular.
Profilaxis.
Controles.
c. Asesoramiento dietético
Realizar análisis y consejo dietético.
d. Aplicación de gel fluorado neutro.
II. FASE CORRECTIVA
1. OPERATORIA.
o Aplicación de gel fluorado neutro en todas las piezas.
o Restauraciones con resina en piezas 37 y 47 en zona
oclusal.
III. MANTENIMIENTO.
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Nº HC: 25286
PACIENTE : Edward L. Calvo Guizado
EDAD: 12 años y 01 mes
OPERADOR: Victor Velásquez Machuca
TUTOR: Dra. Luz Mautino
EINA II. Dra. Mautino Página 41
Evaluación periódica de la higiene dental, cada 4 meses.
Aplicación de gel fluorado.
Control de restauraciones.