Download - Caso Clinico Ecv
-
Y CUL ES EL CAMINO ?
http://fondosnaturaleza.org.es/wallpapers/paisajes/paisajes-154.jpg -
ANAMNESIS
Nombre: xxxEdad: 75 aosGenero: femeninoOcupacin: -----Estado civil: -----Origen y procedencia: Popayn
-
PERSONALES: HTA no controlada
TRAUMATICOS Y Qx: NO
DIAGNOSTICO MDICO
ANTECEDENTES
-
MOTIVO DE CONSULTA
20 de Octubre de 2010:
El paciente se encuentra en el Platiado. Aldespertar en la maana su familiar laencuentra con incapacidad para articularla palabra, no puede movilizar suhemicuerpo derecho y se encuentraplida. refiere que crean queestaba .
-
CRONOLOGA DE PATOLOGA
Hace 2 aos aprox / : Primer ECV isqumico derecho.
HTA no controlada durante este tiempo de diferencia
20/OCT/2010: Segundo ECV isqumico izquierdo.
-
MEDICAMENTOS
LOSARTAN es un antihipertensivo tipo ARAII (antagonista de los receptores de angiotensina II)
ASA
OMEPRAZOL
LOVASTATINA de la familia de las estatinas , usado para disminuir el colesterol y prevenir enfermedades cardiovasculares.
ACETAMINOFEN
-
Localizacin anatmica del problema
Por encima del agujero occipitalSupratentorial o infratentotorial
Por debajo del agujero occipitalMdula espinalRaiz, plexo, nervio perifrico, placa
neuromuscular
SNC
- http://fondosnaturaleza.org.es/wallpapers/paisajes/paisajes-112.jpg
-
TENTORIUM
Es una extensin de la duramadre que separa el cerebelo de la porcin inferior del lbulo occipital.
TALLO CEREBRAL
(Mesen)
Parte petrosa del hueso temporal
Borde lateral fijo
incisura del Tentorium
Borde medial libre (unidos) ATRAVESADO
Seno sigmoideo
Seno lateral (atras )
Seno petroso superior
-
SEPARA las fosas craneales media (lob. Temporal) adelante y (occipital) atrs de la posterior.
-
Divide la cavidad craneal en 2 compartimentos:
Inferior o infratentorial
Tallo cerebral Cerebelo
Superior o supratentorial
Hemisferios cerebrales
Ganglios de la base
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/ff/Falxcerebri.jpg -
CARA LATERAL
-
MAYOR es la cantidad de corteza cerebral que
se requiere para su control
cuanto MAYOR es la sensibilidad de un
sentido
MAYOR es la complejidad de
movimiento que puede producir un rgano motor
-
ZONA INTERNA (medio basal)
-
TENTORIO
LX SUPRATENTORIALES
Por arriba del tentorio
crisis convulsivas (si son corticales y especialmente
si son hemorrgicas), disfuncin cognitiva y
cefalea.
LX INFRATENTORIALES
Por debajo del tentorio
ataxia, diplopa, disartria y disfagia.
hidrocefalia y llevar rpidamente al coma y
muerte
- http://fondosnaturaleza.org.es/wallpapers/paisajes/paisajes-12.jpg
-
ECV (OMS)
Desarrollo de signos clnicos de alteracin focal o global de la funcin cerebral, con sntomas que tienen una duracin de 24 horas o ms , o que progresan hacia la muerte y no tienen otra causa aparente que un origen vascular.
-
CLASIFICACION
ISQUEMICA
Isquemia Cerebral transitoria (ICT),
el infarto cerebral por trombosis,
el infarto cerebral por embolismo y la
enfermedad lacunar.
HEMORRAGICA
Hemorragia intracerebral
(parenquimatosa)
hemorragia subaracnoidea (HSA)
espontnea
-
EPIDEMIOLOGIA
La ECV, para algunos centros hospitalarios constituye la tercera causa de muerte , y una de los ms importantes motivos de consulta.
La ECV es la causa de 10% a 12% de las muertes en los pases industrializados, la mayora (88%) en personas mayores de 65 aos.
-
La fatalidad en la presentacin de la ECV depende de varios factores entre los que sobresalen la edad, y la condicin de salud previa.
En los pacientes con ECV isqumica el riesgo de recurrencia puede disminuir optimizando el control de la HTA y de la fibrilacin auricular.
-
Factores de riesgo
NO MODIFICABLES
inherentes a caractersticas biolgicas de los individuos (edad y
sexo),
MODIFICABLES
*Caractersticas fisiolgicas (presin arterial, colesterol srico, fibringeno, IMC, cardiopatas y glicemia),
*Factores de riesgo relacionados con el comportamiento del individuo (consumo de cigarrillo o alcohol, uso de anticonceptivos orales), y
*Caractersticas sociales o tnicas.
-
Factores de riesgo individual1. HTA (> factor de riesgo para ECV sea isqumica o hemorrgica en personas de todas las edades y de ambos sexos)
Lesin focal y segmentaria de la pared vascular caracterizada por destruccin mural, depsito de fibrinoide, oclusin trombtica , ocasional trasvasacin en la pared arterial lesionada
PR
OM
UE
VE
ATEROSCLEROSIS en el arco artico y en las arterias cervicales
CA
US
A
ATEROSCLROSIS y LIPOHIALINOSIS en las art. Cerebrales penetrantes de pequeo dimetro
CO
NT
RIB
UY
E
En la gnesis de la enfermedad cardiaca.
http://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=lesinhttp://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=paredhttp://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=vascularhttp://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=destruccinhttp://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=oclusinhttp://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=paredhttp://www.medicoscubanos.com/diccionario_medico.aspx?q=arterial -
la hemorragia es debida al aumento de la presin arterial y el desarrollo de microaneurismasvasculares
oclusin vascular y /ohemorragia con la aparicin de infarto o hemorragia cerebral.
-
Colesterol srico
Cigarrillo
HIPERCOLESTEROLEMIA
ATEROSCLEROSIS de los grandes vasos y de las
arterias carotdeas
INTERVIENE
niveles sanguneos de fibringeno y de otrassustancias procoagulantes .
-
Sobrepeso
Factor de riesgo independiente para ECV, y
en conjunto con el cigarrillo est presente en el 60% de los pacientes mayores de 65 aos con ECV
Fibringeno
aumentado en sangre por encima de 400
mg/dl
aumenta la viscosidad sangunea
-
FISIOPATOLOGIA (ECV isquemico)
1. Eventos vasculares
y hematolgicos que causan la reduccin inicial y la subsecuente
alteracin
del flujo sanguneo cerebral local
2. Anormalidades celulares
inducidas por la hipoxia y anoxia que producen la necrosis y
muerte
neuronal.
dao por la oclusin
cerebrovascular
SEPARADA en dos procesos secuenciales
-
Disponibilidad normal de glucosa y de oxgeno a la clula, para mantener su metabolismo oxidativo
normal.
Flujos sanguneos cerebrales entre 10 a 17 ml/100 gm de tejido minuto
ALTERAN
Demandas energticas EXCEDEN la capacidad de sntesis anaerbica del ATP, y
las RESERVAS energticas celulares son depletadas .
LACTATO Y IONES HIDRGENO se ACUMULAN en el tejido neuronal
cambio en el estado cido -base tisular.
CONSECUENCIA
Pocos min. despus
(FSN 50 mL por 100 gm de tejido por minuto )
-
SX de aa excitadores(glutamato y aspartato ),
ALTERAN el gradiente y el flujo inico a travs de la membrana celular,
con liberacin celular de potasio, sodio, cloro,
fenmeno de despolarizacin inica
apertura de algunos canales selectivos
Entrada Ca++
TOXICIDAD PARA EL TEJIDO NERVIOSO
Posterio/
OCASIONAN
CON
-
alteracin en la homeostasis Ca++
MUERTE NEURONAL
receptores postsinpticos(receptores para N-Metil -D-Aspartato o NMDA)
Aa excitadores (glutamato )
IMPORTANTE
ACTIVAN
MS LA MEMBRANA NEURONAL
nucleasas, y fosfolipasas
Ca++ intacell
CONTRIACTIVACION
LESIONAN
-
IRRIGACION CEREBRO
CAROTIDEO
70% de la irrigacin cerebral (dos tercios anteriores de
los hemisferios cerebrales) .
Arteria coroidea anterior-Arteria cerebral anterior
-Arteria cerebral media-Arteria oftlmica
-Arteria comunicante posterior
VERTEBROBASILAR
30% de la irrigacin cerebral (tercio posterior de los
hemisferios cerebrales, gran parte de los tlamos, tronco
enceflico y cerebelo).
-
Polgono de willis
-
IRRIGACIN INTERNA DEL CEREBRO
Cuatro sistemas
vasculares
Sistema Basal
Sistema Central
Sistema Ventricular o Coroideo
Sistema Cortical o Perifrico
-
Son arterias pares, simtricas y no terminales, ya que se anastomosan.
Su territorio de distribucin es relativamente constante.
Arteria Cerebral Anterior
Arteria Cerebral Media
Arteria Cerebral Posterior
SISTEMA CORTICAL O PERIFRICO
SISTEMA BASAL
Conjunto de pequeas arterias, muy variables en nmero.
Irrigan:Parte mediana de la base del cerebro,Paredes del III ventrculo y Ncleos basales.
-
SISTEMA VENTRICULAR O
COROIDEO
Arteria Coroidea Posterolateral
Se origina de la arteria cerebral posterior y se
dirige a la porcin central y posterior de los
ventrculos laterales .
Arteria Coroidea Posteromedial
Se origina de la arteria cerebral posterior y se dirige hacia el techo del
tercer ventrculo .
Arteria Coroidea Anterior
Son 3 arterias destinadas a irrigar las telas coroideas de los ventrculos lateral y medio
-
Proviene de la arteria cerebral anterior, comunicante anterior y cerebral media.
A l pertenece la Arteria recurrente de Heubner o Arteria Central Larga.
Grupo Anterior
Se origina de la arteria comunicante posterior y arteria coroidea anterior.
Da las arterias talamoestriadas anterolaterales .Grupo Medio
Proviene de la arteria cerebral posterior y da las arterias posteriores del tlamo.
Grupo Posterior
Ncleos basales,Diencfalo yCpsula interna.
SISTEMA
CENTRAL
Son muy variables, rectilneas, ascendentes, NO se anastomosan y penetran por las sustancias perforadas anterior y posterior
Compuesto por arterias de pequeo calibre
DESTINADAS
-
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
Corre en direccin anterior y medial hasta la fisura interhemisferica . En este surco se sita en la superficie medial del hemisferio cerebral, cerca de la rodilla y tronco del cuerpo calloso. Sus ramas corticales riegan la superficie medial de los lbulos frontal y parietal, parte inferior ncleo caudado, putamen
-
ACA
SEGMENTO PRECOMUNICANTE
penetran en la sustancia perforada anterior
IRRIGAR el quiasma ptico,
la hipfisis y
el septum pellucidum
SEGMENTO POSTCOMUNICANTE
IRRIGAR:
Porciones superior, medial y anterior de los lbulos frontales
ramas corticales que se extienden en la superficie medial del
hemisferio cerebral
-
- Su oclusin provoca Infartos Subcorticales y Corticales.
Arteria Orbitofrontal , Frontopolar ,
Callosamarginal, Pericallosa y
Recurrente de Heubner .
RAMAS IMPTTES ACA
Brazo Anterior de la Cpsula Interna Porciones de la cabeza del Ncleo Caudado
Putamen Rostral Globo PlidoPorciones Posteriores del Giro Recto y Corteza Orbitofrontal .
-
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Corre en sentido lateral entre los lbulos temporal, frontal, de la insula y Cerca de su nacimiento da ramas basales que entran por la sustancia perforada anterior y riegan el ncleo lenticular [Ncleo Estriado], Ncleo Caudado y la Capsula interna.
-
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Es la ms grande de todas las arterias cerebrales y tiene su origen en la parte lateral de la arteria cartida interna, hace un recorrido por la Fisura Lateral, donde se divide en varias ramas.
Proporciona la irrigacin para casi toda la superficie lateral de los hemisferios cerebrales, exceptuando la estrecha banda irrigada por la arteria cerebral anterior, el polo occipital y la cara inferolateral del hemisferio que estn irrigados por la arteria cerebral posterior
-
Irriga:La porcin de la corteza motora y sensitiva primaria (y de asociacin) correspondiente a la extremidad superior, cara, lengua y parte de la extremidad inferior.rea de BrocaCorteza PrefrontalCorteza Auditiva 1 y de Asociacin (incluso Wernicke )Corteza de Asociacin Principal (Giros Supramarginal y Angular)
En su trayecto tiene 3 porciones: PORCIN ESFENOIDAL , paralela al ala menor del esfenoides y que otorga ramas para los ncleos basales,
PORCIN INSULAR , que tiene recorrido sobre la nsula y
PORCIN TERMINAL O CORTICAL , que se ubica al fondo de la fisura lateral.
-
ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR
Conecta la Arteria Cartida Interna con la Cerebral Posterior, por lo que constituye la principal interconexin entre el sistema circulatorio anterior y posterior del encfalo.
Es la arteria con mayor cantidad de variantes anatmicas de todas las arterias que conforman el polgono de Willis . A veces est ausente o una de ellas es tan pequea que su flujo es de poca relevancia.
Las ramas de esta Arteria irrigan:Rodilla y Parte Anterior del Brazo Posterior de la Cpsula Interna,Parte Anterior del Tlamoporciones del Hipotlamo y Subtlamo
-
ARTERIA OFTALMICA
Irriga el nervioptico, da origen ala arteria central dela retina. Y ademsirriga el reafrontal del cuerocabelludo, los senosetmoidal y frontal yel dorso de la nariz
-
ARTERIA COROIDEA ANTERIOR
Irriga : el cuerpo geniculado lateral, el tracto pticoy la capsula interna son tambin irrigado por esta .
ARTERIA COMUNICANTE ANTERIORIrriga : lbulo frontal, rea motora del lenguaje,cuerpo calloso, quiasmaptico
-
AR
TE
RIA
S V
ER
TE
BR
AL
ES
localizarse a cada lado de la cara ventral del bulboraqudeo, lateralmente a las pirmides.
Irrigan
originan
porcin posterior del cerebro.
Las Arterias Vertebrales ascienden dentro de los orificios de los procesos transversos de las 6 primeras vrtebras cervicales.
primera porcin de las arterias subclavias, cerca del tronco Tirocervical
Foramen magno ESPACIO SUBARACNOIDEOCRANEO alcanzar
-
ARETERIA CEREBRAL POSTERIOR
Corre por debajo delesplenio del cuerpo calloso,irriga la superficieinferolateral y medial dellbulo temporal y lassuperficies lateral y medialdel lbulo occipital. Ademsdel plexo coroideo de losventrculos laterales y 3erventrculo, as como eltlamo, los cuerposmamilares y el mesencfalo.
- http://fondosnaturaleza.org.es/wallpapers/paisajes/paisajes-4.jpg
-
Los pacientes con eventos cerebrovasculares presentan diferentes
manifestaciones clnicas segn el territorio cerebral afectado.
Es posible reconocer varios sndromes ms o menos caractersticos de
indudable utilidad diagnstica cuando estn presentes. Sin embargo, en muchos casos, existe cierta superposicin entre
los distintos signos y sntomas
-
ISQUEMIA DE LA CIRCULACIN ANTERIOR
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
Paresia contralateral (pierna > brazo, cara).
Dficit sensitivo contralateral .
Desviacin ocular hacia el lado de la lesin.
Incontinencia.
Bradikinesia .
Mutismo akintico , abulia.
Amnesia
Alteracin del lenguaje.
-
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna).
Dficit sensitivo contralateral .
Afasia (hemisferio izquierdo).
Hemianopsia.
Desviacin oculoceflica hacia el lado de la lesin.
Apraxia (hemisferio izquierdo).
-
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
Hemianopsia homnima
Visin central tiende a estar preservada
Alexia
Dficit de memoria
-
ARTERIA COROIDEA ANTERIOR
Hemiplejia contralateral
Alteraciones sensitivas
Hemianopsia homnima
ARTERIA CAROTIDA INTERNA
Hemiplejia severa. contralateral
Hemianestesiacontralateral
Hemianopsia.
Afasia profunda si compromete el hemisferio izquierdo
-
ISQUENIA DE LA CIRCULACIN POSTERIOR
ARTERIAS VERTEBRALES
Paresia uni o bilateral
Diplopia
Hemianopsia homonima
Nauseas
Vmito
Disfagia disartria confusin y somnolencia.
Sndrome de enclaustramiento.
Rigidez de descerebracin
-
ARTERIAS CEREBELOSA POSTERO INEFERIOR
Sndrome de wallenberg
Disfagia
Anestesia al dolor y temperatura del mismo lado de la cara cara y contralateral del tronco y extremidades.
Sensibilidad tectilconservadas
Ataxia ipsilateral
Sindrome de horner ipsilateral
ARTERIAS CEREBELOSAS INFERIOR Y SUPERIOR
Nistagmus .
Dificultad de la articulacin de la palabra
Trastornos deglutivos
Movimientos incoordinados
-
HEMORRAGIA CEREBRAL
HEMORRAGIA EN PUTAMEN
Hemiplejia.
Defecto hemisensitivo .
Hemianopsia homnima.
Desviacin de la mirada hacia lado lesin.
Afasia global transitoria (en lesiones izquierdas).
HEMORRAGIA EN TALAMO
Defecto hemisensitivo .
Hemiparesia .
Parlisis mirada hacia arriba.
Afasia fluente (en lesiones izquierdas).
Compromiso de conciencia.
HEMORRAGIA CEREBELOSA
Cefalea
vmitos
Ataxia.
Pupilas pequeas
Nistagmus .
V y VII Par ipsilateral .
Compromiso de conciencia.
-
TACDiferenciar entre hemorragia e infarto cerebral, (imagen hipodensa caracterstica del infarto cerebral).
ECGCambios del ritmo cardiaco que corroboran la etiologa.
RX de TraxSilueta cardiaca, lesiones pulmonares y aorticas.
-
TAC
-
Estudio HematolgicoHemograma completo, la eritrosedimentacin , plaquetas.Tiempo de protrombina (TP) y tiempo parcial de tromboplastina (TPT), terapia anticuagulativa para el paciente.
Qumica sanguneaelectrlitos sricos, glicemiapruebas hepticas y renales (BUN y creatinina) y el perfil lipdico.
-
Gases Arteriales
Los gases arteriales son importantes cuando se sospecha hipoxia o anoxia cerebral por hipoventilacin .
Puncin Lumbar
TAC de crneo previo sea normal y se sospeche otra causa de irritacin menngea (meningitis agudas o crnicas).
Angiografa Cerebral y por RM
AC (sospecha AIT localizados en el cuello)
Por RM (Sospecha de ateromas en las Cartidas) no la AC.
-
Triplex CarotideoSospecha de embolias, cuya fuente de origen sean los vasos del cuello (enfermedad Carotdea , embolia, trombosis o diseccin)
Doppler TranscranealSospecha angioespasmopor HSAMide la velocidad de flujo sanguneo cerebral (FSC), y a detectar zonas de isquemia intracerebral y evaluacin de muerte cerebral.
- http://fondosnaturaleza.org.es/wallpapers/paisajes/paisajes-43.jpg
-
CIRUGA
Endarterectoma carotdea como prevencin del ACV isqumico
Angioplastia
Cirugia urgente para ACV hemorrgico
Clipaje de aneurisma
Embolizacin con catter
-
FARMACOS
Los agentes trombolticos se utilizanpara tratar un accidentecerebrovascular isqumico agudo,mientras que ste se est produciendo,ocasionado por un bloqueo arterial .
Los agentes antitrombticos, anticoagulantes como heparina , Coumadin, cido cetilsaliclico (aspirin ).
-
Los neuroprotectores son medicamentos que protegen el cerebro contra lesin secundaria ocasionada por un accidente cerebrovascular
- http://fondosnaturaleza.org.es/paisajes/paisajes-114/
-
DOS NIVELES
Prevenir la aparicin de factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular (obesidad, tabaquismo,
sedentarismo)
Tratar las enfermedades que son un factor de riesgo
especial, la hipertensin arterial.
-
La deteccin y el tratamiento de la HTA es la estrategia ms importante para prevenir la enfermedad cerebrovascular . El mdico de atencin primaria ocupa un lugar de suma importancia en la prevencin primaria y secundaria de esta enfermedad.
tratamiento de, DBT, dislipidemia , tabaquismo, enfermedad cardiovascular y estenosis carotdea .
La prevencin no debe iniciarse en la ancianidad,
sino que debe ser una constante a lo largo de toda la vida
Dieta saludable rica en frutas, vegetales y pescado y pobre en grasasa
Ejercicio aerbico regular,
suspender el tabaco y limitar el consumo de alcohol.
- http://fondosnaturaleza.org.es/wallpapers/paisajes/paisajes-65.jpg
-
Paciente de sexo femenino de 75 aos de edad quien ingresa al servicio de fisioterapia del HUSJ en silla de ruedas con patrn flexor en MMSS, cabeza inclinada y rotada hacia la derecha, tronco asimtrico y descarga la mayora de peso en su cadera izquierda.
Llega acompaada de su nuera y de una vecina que la cuida.
-
Paciente de sexo femenino de 75 aos de edad quien ingresa al servicio de fisioterapia del HUSJ en silla de ruedas con patrn flexor en MmSs, cabeza inclinada y rotada hacia la derecha, tronco asimtrico y descarga la mayora de peso en su cadera izquierda
Paciente alerta, orientada en persona, excepto en lugar y tiempo, que responde a estmulos auditivos, visuales y tctiles.
OBSERVACION GENERAL
-
EVALUACION CARDIOPULMONAR
OBSERVACIONTrax ciftico
Patrn respiratorio: toracico .
FR: 12 rpm.
FC: 72 lpm.
Sin signos de dificultad respiratoria
PALPACIONNo masas, crepitaciones o fracturas
AUSCULTACIONMV presente
PERCUSIONTrax normo -resonante
-
HEMICUERPO DERECHO
HEMICEURPO IZQUIERDO
Hombro (ABD) 90 110
Codo - -
Mueca - -
Cadera 85 flexion 100 flexion
Rodilla 130 flexion -0 ext. 145 flexion -0ext.
Tobillo 5 dorsi -20 planti 32 plnati -5 dorsidesde los 32
EVALUACION OSTEOMUSCULAR
A.M.A
-
HEMICUERPO DERECHO HEMICUERPO IZQUIERDO
BRAZO 22 cm BRAZO 21.6 cm
ANTEBRAZO 17 cm ANTEBRAZO 16,4 cm
MUSLO 31 cm MUSLO 30.5 cm
PIERNA 25.5 cm PIERNA 24.5 cm
TROFISMO
Fuerza muscular LEVE (MSD)
EQUINO VARO (Tobillo izq)CIFOSIS DORSAL
DEFORMIDADES
-
HIDRATADA
INTEGRA
SIGNOS DE PRESIN
EVALUACION TEGUMENTARIA
Zona del sacro
-
TONO
Aparente: aumentado
Palpacin: en flexores de rodilla y plantiflexores de hemicuerpo izquierdo.
Movilizacin: espasticidad en ambos hemicuerpos fluctuante (Escala de Aswoth modificada)
EVALUACION NEUROLOGICA
-
HEMICUERPO DERECHO HEMICUERPO IZQUIERDO
HOMBRO +1 (F) +1 (ABD) 2 (F) 2 (ABD)
CODO +1 (E) +1 (E)
MUECA +1 (E) +1 (E)
CADERA 2 (F) +1(F)
RODILLA 2 (F) +1(F)
TOBILLO +1 (D) 4 (D)
FENMENO NEUROMUSCULAR de la navaja presente en cadera y rodilla de MID y rodilla de MII, y en hombro y codo de ambos MMSS.
REACCIN ASOCIADA presente al esfuerzo en ambos hemicuerpos y por por imitacin en el hemicuerpo derecho.
RTAC PRESENTE.
-
DERECHO IZQUIERDO
BABINSKY Si Si
CLONUS Si No
HOFFMAN Si -
REFLEJOS PATOLOGICOS
DERECHO IZQUIERDO
BICIPITAL +++/++ +++/++
TRICIPITAL +++/++ +++/++
BRAQUIORRADIAL +++/++ +++/++
PATELAR +++/++ +++/++
AQUILIANO +/++ 0/++
ROT
-
Rx ENDEREZAMIENTO
RxEQUILIBRIO PROTECTIVAS
SUPINO No - -
PRONO No No -
SEDENTE No Deficientes Deficientes
CUADRUPEDONo asume estas posiciones y en bipedo en la mesa de
bipedestacion estan ausentes.BIPEDO
SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL
PROFUNDA
No es posible evaluarla como tal por el compromiso
del lenguaje y cognitivo, pero durante la
manipulacin se evidencia que percibe informacin
sensitiva.(dolor)
-
SUPINONo mantiene la cabeza en lnea media sino levemente inclinada y rotada hacia la derecha, escapulas retradas, codos flexionados y pronados leve/ y es evidente que realiza movimientos de forma espontanea y voluntaria.
Presenta inclinacin plvica, la hemipelvis izquierda se encuentra levantada y rotada hacia adelante.
PATRONES DE POSTURA Y MOVIMIENTO
-
El MII permanece la mayor parte del tiempo total/ flejado y en rotacin interna sobre el MID, el cual mantiene casi siempre extendido. Realiza movimientos espontneos y espordicos.
PRONONo adopta esta posicion desde supino y decubito lateral.Durante la transicion hay ausencia de rx de endezamiento y equilibrio, se presenta rx asociadas global al esfuerzo con aumento de tono extensor en hemicuerpo derecho,
-
y flexor en hemicuerpo izquierdo, descarga peso sobre pecho, abdomen y MMII que permanecen semiextendidos.
No es capaz de posicionar adecuada/ sus MMSS sino que requiere ayuda flexionar codos los cuales permanecen detrs de los hombros, facilitando de esta forma liberar va area y seguir algn objeto. Presenta poco control ceflico y mantiene la cabeza en la posicin viciada.
-
SEDENTENo asume esta posicin por si sola, al realizar la transicin no es capaz de controlar su tronco y su cabeza. No presenta equilibrio, ni reacciones de endezamiento.
Asume esta posicin con pelvis en retroversin, cifosis dorsal aumentada, inclinacin y rotacin de la cabeza hacia la derecha, inclinacin de tronco hacia atrs y la derecha, descarga la mayora de peso en la cadera izquierda , cadera y rodillas flexionadas a 90 y su tobillo izquierdo permanece pronado y plantgrado.
-
Requiere apoyo en ambos hemicuerpos para mantener esta posicin sobre todo del derecho u sus rx de equilibrio y protectivas no son eficientes y efectivas. Durante esta posicin realiza escasos movimientos y seguimiento visual.
Es capaz de mantener esta posicin sin ningn apoyo por espacio de 3 seg, luego que sta se ha facilitado.
-
BIPEDO
No asume esta posicin por cuenta propia. En la mesa de bipedestacion mantiene la cabeza inclinada y rotada hacia la derecha.
MARCHA
No la realiza desde el ultimo ECV
-
AGARRES
Realiza agarres esfricos solo con el MSD y con gran debilidad, pero no es capaz de soltar los objetos.
-
PARES CRANEALES Y FUNCIONES VITALES:
(deglucin , masticacin, succin, respiracin, movimiento lengua y ojos) (sin compromiso).
Los pares craneales no es posibles evaluarlos con certeza por su compromiso del lenguaje y cognitivo.
-
ABC: Completamente dependiente
Alimentacin
Lavado
Vestirse
Arreglarse
Deposicin
Miccin
Sanitario
Traslado
Deambulacin
Escalones
Escala de Barthel calificacin 0/100.
- http://fondosnaturaleza.org.es/wallpapers/paisajes/paisajes-15.jpg
-
PRIMER ECV isqumico derechoLX NMS (supratentorial)
HiperreflexiaReflejos patolgicos ( babinsky-clonus-hoffman )Atrofia por desusoEspasticidadParlisis (hemiparesia hemicuerpo izquierdo)
No presenta incontinencia
Mayor afectacin de la mano (incapaz de hacer agarres, mueve la extremidad desde proximal, compromiso distal)
No compromiso de la cara
No hay afasia
Distingue desde lejos a personas (gafas resetadas , no usa)
-
SEGUNDO ECV isqumico izquierdoLX NMS (supratentorial)
HiperreflexiaReflejos patolgicos ( babinsky-clonus-hoffman )Atrofia por desusoEspasticidadParlisis (hemiparesia hemicuerpo derecho)
Afasia
Incontinencia
No parlisis facial
Menor compromiso de la mano(> fuerza que la izquierda)
Es capaz de hacer seguimiento visual (III -IV -VI)
Reflejo fotomotor presentes (III)
Retrocolis (inclinacin y rotacin de la cabeza hacia la derecha)
Puede abrir la boca, masticar y deglutir (V -IX -X)
No es capaz de hacer ajustes los posturales adecuados (putamen)
Arteria cerebral media
-
Diagnostico fisioteraputico (CIF)
Paciente de genero femenino de 75 aos de edad, con diagnstico medico de secuelas de ECV isqumico derecho e izquierdo quien presenta deficiencia en funcin y estructura del SNC, musculoesqueletico y genitourinario que causa limitacin en su autocuidado, locomocin, deambulacin, movilidad, comunicacin, vida domestica, interacciones y relaciones interpersonales que restringen el desempeo de su rol social, comunitaria, laboral y familiar, produciendo una discapacidad permanente.
-
Diagnostico fisioteraputico (APTA)
DOMINIO:Sistema neuromuscular
PATRON D:Deficiencia de la funcin motora e
integridad sensorial asociada con desordenes progresivos del S.N.C. adquiridos en la adolescencia o adultez.
-
Objetivos
Modular tono en hemicuerpo izquierdo y derecho.
Conservar y mantener arcos de movilidad articular
Facilitar disociacin de cinturas escapulo -pelvica y plvico-femoral.
-
Objetivos
Facilitar reacciones de enderezamiento y de equilibrio en sedente.
Estimulacin multisensorial .
Prevenir alteraciones seas y lesiones tegumentarias.
Educar a los familiares
-
BIBLIOGRAFIA
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Enfermedad%20cerebrovascular.pdf
http://encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5402 -memorias.htm
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Enfermedad cerebrovascular.pdfhttp://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Enfermedad cerebrovascular.pdfhttp://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Enfermedad cerebrovascular.pdfhttp://encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5402-memorias.htmhttp://encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5402-memorias.htmhttp://encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5402-memorias.htmhttp://encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5402-memorias.htm