Download - Caso Clinico Final 1 Semana
Escuela Profesional de Medicina Humana
BOLAOS SARMIENTO, VERINICA CONTRERAS DIONICIO, KATHERINE CUIZANO MENDOCILLA, SHANO CASTILLO LA TORRE, MARIA CERRN RODRIGUEZ, KATIA DAVALOS LAVADO, ANTONY GONZALES MAURICIO, RAQUEL AVILA MENDEZ, IVONNE FLORES DEL AGUILA, JULISSA ESCARLE
ANAMNESIS
ANAMNESISPaciente (23 aos)consulta
2 meses de evolucin de dolor cervicalaunado
irradiado
Miembro superior
parestesias
Niega trauma previo
3er y 4to dedo de la mano
VERONICA BOLAOS SARMIENTO
VOCABULARIO Parestesia sensacin de hormigueo, adormecimiento Hiperreflexia aumento o exaltacion de los reflejos Hipoestesia disminucion de una sensacion Batiestesia sentido de las actividades segmentarias Paliestesia sensibilidad vibratoria
VERINICA BOLAOS SARMIENTO4
HIPOTESIS INCIAL
L hermitte paciente Dao cervical spurling
Examen neurologico
RMN Lesion intradural intramedular C2 a C6
Hiperreflexia tricipital
Dao tracto rubroespinal
Hiperestesia C7 , C8 Lesion de via de la columna dorsalKATHERINE CONTRERAS DIONICIO
Discriminacion de 2 puntos ausentes
HECHOS IDENTIFICADOS
REFLEJO TRICIPITALCon una mano se toma el antebrazo del sujeto por el codo y se sostiene sobre su antebrazo, cruzando el trax, colocado en ngulo recto con el brazo y se percute el tendn del trceps. La respuesta es la extensin del antebrazo sobre el brazo .
CERRN RODRIGUEZ, KATIA
HIPERREFLEXIA : hiperactivo,exaltado. CERRN RODRIGUEZ, KATIA
Sensibilidad disminuida y/o hiperestesia con distribucin dermatmica: Los dermatomas rodean en crculo la extremidad superior. C5, proximal lateral, C6, distal lateral, C7, 3 dedo, C7, distal medial, T1, proximal medial,
Modificacin de los reflejos osteotendinosos o de estiramiento muscular: Reflejo bicipital (C5-C6). Reflejo tricipital (C7-C8).CERRN RODRIGUEZ, KATIA
CERRN RODRIGUEZ, KATIA
CERRN RODRIGUEZ, KATIA
VIA RUBROESPINAL
CERRN RODRIGUEZ, KATIA
No Hoffman En caso sea positivo
Antony Davalos Lavado
Hipoestesias en dermatomas C7 C1
Maria Castillo La Torre
Mara Castillo La Torre
Paliestesias y BatiestesiasTipos de sensibilidadS. superficial (dolor y temperatura. Via extralemniscal) Tactil fino y burdo Trmica: temperatura S. profunda Barognosia ( diferenciacion de pesos) Vibratoria palestesia : percepcin de las vibraciones Presin Barestesia Batiestesia S. Combinada (combinada cortical) Estereoagnosia: posicin en el espacio Grafoestesia: escritura
Antony Davalos Lavado
Transmisin: neuronas de 1, 2, 3 y 4 orden Vas Va lemniscal Va espinotalmica
Antony Davalos Lavado
Va lemnisco medialSensibilidad vibratoria (palestesia) y Propiocepcion (Batisestesia)
Antony Davalos Lavado
Tacto Burdo Via anterolateral
Antony Davalos Lavado
Discriminacion en 2 PuntosDISCRIMINACION DE DOS PUNTOS diferenciar estmulos tctiles en dos puntos cercanos del cuerpo, al mismo tiempo
Sensibilidad epicrticaDiscos de merkel y corpusculos de meissner Fibra a Sistema columna dorsal lemnisco medial
VERINICA BOLAOS SARMIENTO
21
VIA DE LA COLUMNA DORSAL LEMNISCO MEDIAL
TlamoNcleo ventropostero lateral
3
Ncleos de Goll y Burdach2
Corteza Somatosensiti va 3, 1, 2 4
Lemnisco medialBulbo raqudeo1Fibra nerviosa A,
FASC. GOLL Y BURDACH
PielReceptor: Discos de
Mdula Espinal.
VERINICA BOLAOS SARMIENTO22
1.OBJETIVOS
4. EJECUCION
LHERMITTE
2. PACIENTE
3. EXAMINADOR
RAQUEL GONZALES MAURICIO
LHERMITTE
RAQUEL GONZALES MAURICIO
1. OBJETIVO
4. EJECUCION
SPURLING
2. PACIENTE
3. EXAMINADOR
RAQUEL GONZALES MAURICIO
SPURLING
RAQUEL GONZALES MAURICIO
SIGNO DE LHERMITTEDescarga nerviosa que recorre el raquis de arriba abajo Revela: Patologa en el Cordn posterior Por: Traumatismo Desmielinizacin
DOLOR
Shano Cuizano Mendocilla
X
Video demostrativo
Shano Cuizano Mendocilla
SIGNO DE SPURLINGDescarga nerviosa que sube de intensidad segn se comprima zona explorada Revela: Patologa a nivel Cervical Por: Tumoracin Traumatismo Se debe flexionar lateralmente al paciente al lado del dolor
Aumenta el dolor
Dolor se mantiene
Shano Cuizano Mendocilla
X
Video demostrativo
Shano Cuizano Mendocilla
AdssonSentado el paciente y con la manos sobre el muslo se toma el pulso radial mientras gira la cabeza a ambos lados Revela: Sndrome de la fosa clavicular o salida torcica Por: Tumoracin Traumatismo Pulso desaparece Pulso Normal Patolgico: Lesin medular torcica
Shano Cuizano Mendocilla
Video demostrativo
Exmenes auxiliares
RMN: LESION INTRADURAL E INTRAMEDULAR
LESIN SOLIDA
INTRADURAL
INTRAMEDULAR
Shano Cuizano Mendocilla
RMN: LESION INTRADURAL E INTRAMEDULAR
Shano Cuizano Mendocilla
ZONA LESIONADA
ESPINOCEREBELOSO ANTERIOR
FLESHIN G
GOWERS
GOLL Y BURDACH
ESPINOCEREBELOSO POSTERIOR
ASTROCITOMA
IVONNE AVILA MENDEZ
37
ASTROCITOMA
IVONNE AVILA MENDEZ
38
DISPOCISON PERIVASCULAR DE ASTROCITOS PILOCITICOS
IVONNE AVILA MENDEZ
39
FIBRAS DE ROSENTHAL
IVONNE AVILA MENDEZ
40
ASTROCITOMA POLICITCO MEDULAR
IVONNE AVILA MENDEZ
41
ASTROCITOMA POLICITCO MEDULAR
IVONNE AVILA MENDEZ
POSTQUIRURGICO
REMOCION PARCIAL DE LA TUMORACION INTRAMEDULAR
C3-C7
LESION NIVEL C4-C5 Color grisceo Muy vascularizada
LAMINECTOMIA
Dolor continuo
Consistencia levemente duroelstica No hay clivaje en el tejido neural sano
Dolor intermitenteFLORES DEL AGUILA, JULISSA ESCARLE
ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRALarco seo , parte posterior de las vertebras. (parte que se extirpa). tejidos blandos, entre huesos de la columna vertebral. haz de nervios que conecta el cerebro con el resto del cuerpo. conectan la medula con el resto del cuerpo. Dan sostn a la columna vertebral.
FLORES DEL AGUILA, JULISSA ESCARLE
LAMINECTO MIAProcedimiento Quirrgico que consiste en quitar el techo de la Vertebra (Lmina).
FLORES DEL AGUILA, JULISSA ESCARLE
Lamina vertebral
Compresin de la medula espinal
Estenosis espinal Lesiones
Tumores
Tipo de ciruga
LAMINECTOMIA
Complicacione sVasos sanguneo s Debilidad o entumecimiento
Sangrado Infeccione s
Lesin de nervios
Cogulos de sangre Pulmone s
Piernas
FLORES DEL AGUILA, JULISSA ESCARLE
PROCEDIMIENTO
FLORES DEL AGUILA, JULISSA ESCARLE
Raices nerviosas Se suele desarrollar del tejido neural Son poco frecuentes en un 15% de tumores de snc Los tumores que se encuentran a nivel medular se situan :Medula cervical. Tumores que encontramos : Neurilemonas Meningioma Ependioma astrocitomas fillum meninges
KATHERINE CONTRERAS DIONICIO
Hay compresion medular con transtornos de funciones motoras y sensitivas Va compromete piramidal n
Deficit motor
49
Si hay compresion de raices
La lesion
No va ser transtorno motor , sino DEFICIT SENSITIVO
Signos radiculares Lesin a nivel cervical
Signos medulares
A nivel dorsal
Niel sensitivo definido por Con lesion del cono medular
Compromiso radicular Signos piramidale s: Babinsky Flacidez arreflexia
A nivel lumbarKATHERINE CONTRERAS DIONICIO
50
Se debe a una alteracion de la sensibilidad por la lesion de las vias .
causado
Lesion : Nervio priferico Raices espinales Medula espinal Tronco cerebral Talamo
Sindromes medulares
Sindrome de brown sequard Sindrome wallenberg Sindrome tabeticoKATHERINE CONTRERAS DIONICIO
51
HIPOTESIS FINAL
PXRMN
23 aosrevela:
Dolor Cervical
Irradiado a 3er y 4to dedo de la manoDE C2 A C6 HETEROGENEA
LESION INTARDURO Y MEDULAR MANCHA CAF CON LECHE LHERMITTE SPURLING
revela:
causad o por:
Tumoracin Intramedula r
causado por:
Lesin cervicalVa leminsco dorsomedial Va Rubroespinal
PARESTESIA HIPERREFLEXIA TRICIPITAL NO HOFFMAN
TACTO FINO MOTOR MUSCULAR
MOTOR MUSCULAR
Va piramidal Va leminsco dorsomedial Va leminsco dorsomedial y espinocervicotalamico Va leminsco dorsomedial Va anterolateral Va leminsco dorsomedial EXAMEN HISTOLGICO
HIPOESTESIA C7 C8 T1 PALIESTESIA
TACTO FINO SENSACIN DE VIBRACIN PROPIOCEPCIN
BATIESTESIA
TACTO BURDO T1
TACTO GROSERO
Shano Cuizano Mendocilla
DISCRIMINACION DE DOS PUNTOS
X X
revela:
EXMEN NEUROLGICO
Lesin va dorsomedialrevela:
TACTO FINO ASTROCITOMA POLICTICO MEDULAR
Sindrom e Medular Espinal
Se resuelv e con:
Laminectomi Post quirurgico: a de C3 a C7
Se la saca con :
X
X
GRACIAS