Download - CASO CLINICO FQ
FIBROSIS QUISTICACarolina Seriche Servicio: Pediatra Nutricionista gua: Diana Alfaro Victor Torres
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Mutacin en gen regulador de la conductancia transmembrana
Produccin de sudor, jugos gstricos, y moco
La FQ es una condicin de herencia autosmica recesiva.
Riesgo de recurrencia de 25% para cada embarazo, y que cada hijo sano tiene 2/3 de probabilidades de ser portador.
RN - LMIleo meconial Ictericia neonatal Sd anemia, edema y desnutr Retraso crecimiento Vmitos recurrentes Sabor salado de piel
LactantesTos y sibilancias recurrentes NM recurrente Retraso crecimiento Diarrea crnica Prolapso rectal Sabor salado piel Hipo Na - HipoCl
PreescolaresTos crnica Sibilancias recurrentes Retraso crecimiento DAR Prolapso rectal Invaginacin intestinal Diarrea crnica Hepatomegalia enf heptica Hipo Na - HipoCl Plipos nasales
Escaso crecimiento o escasa ganancia de peso. Deficiencia vitamnica.
Mala digestin de grasas y protenas. Diabetes relacionada con fibrosis qustica (CFRD)por falla pancretica. Trastornos hidroelectroliticos. Esteatorrea.
Anorexia, hipoalbuminemia y edema.
TEST DE SUDORHemograma, PCR Perfil bioqumico
Electrolitograma plasmtico
Inmunoglobulinas sricas
Destruccin de las clulas beta pancreticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina para vivir.
I
NOVORAPID
Accin ultrarrpida y corta duracin, lo que hace que se parezcan ms a la insulina liberada por el pncreas. Su inicio de actuacin es a los 10-15minutos, con un pico de actividad a los 30-90 minutos
Insulina basal
LANTUS< 70 70 99 100 150 151 200 201 250 251 320 320
Su inicio de actividad es en 2 4 horas y duracin menor a 24 hrs.
No inyectar y avisar medico 1 alimentacin y luego unidad. unidad 1 unidad 1 unidad. 2 unidades. 2 unidades y avisar medico
Nombre: A.T. Edad: 2 aos 2 meses. Sexo: masculino. Servicio: Pediatra. Sala: Lactante A Cuna: 07
Fecha de nacimiento: 21 / 09 /
09 Peso de nacimiento: 2540 kgs. Talla de nacimiento: 47 cms.
09/11/09: Evaluacin nutricional en policlnico. 20/11/09: Anemia hemoltica severa, desnutricin severa, obs.de TORCH y de FQ. 04/12/09: BRN, desnutricin y contacto de varicela. 15/12/09: Traslado Hospital de Coquimbo, servicio de hematologa y gastroenterologa. 16/12/09: Fibrosis Qustica. 05/06/10 09/07/10: Desnutricin y FQ. 21/07/10: Faringitis y FQ. 22/08/10: Hospital de Coquimbo. Trastorno hidroelectrolitico, desnutricin severa, FQ y observacin de RGE. 18/10/10: FQ descompensada. 17/01/11: FQ, BRN. 10/02/11: Intervencin CVC femoral derecho. 09/11/11: FQ, observacin de Diabetes Mellitus por hiperglicemias.
Paciente con FQ ingresa a Servicio de Pediatra el da 10 de noviembre del presente ao por motivos de hiperglucemias con peso actual de 11.500 kgs., y talla actual de 54 cms.
Paciente es trasladado el 14 de noviembre a Hospital Roberto del Rio, Santiago, por estudio de hiperglucemias.
Paciente reingresa a Hospital de Ovalle el da domingo 27 de noviembre con diagnostico de FQ, Diabetes Mellitus Tipo I y desnutricin crnica secundaria en tratamiento
HEMOGRAMA Hemoglobina Hematocrito
RESULTADO 13,6 Gr/Dl 40,5 %
VALORES NORMALES 10,7 15,6 35 44 GLICEMIA PREPANDRI AL 154 mg/Dl
EXAMENESProtena total Albumina GPT Fosfatasa alcalina
RESULTADO 6,71 c/dl 4,07 gr/dl 60 U/L 320 U/L
VALORES NORMALES 5,4 7,5 3,2 5,4 0 - 45 115 - 460
VALOR NORMAL
90 - 110
EXAMEN Hemoglobina Hematocrito Glicemia GOT GPT
RESULTADO 14,6 41,2 286 53 74
VALOR NORMAL 10,7 15,6 35 44 45 90 0 40 0 - 45
CULTIVO DE EXPECTORACION
Klebsiella penumoniae BLEE
Staphylococcus aureus resistente a eritromicina
Ceftazidima Cloxacilkina Amikacina
Antibitico de amplio espectro. Antibitico betalactamico. Antibitico bactericida.
Azitromicina Tobramicina Lactulosa
Antibitico bactericida y microorgnico Antibitico bactericida del tracto genital Absorcin de toxinas y aceleramiento en su eliminacin
Aquadek Pulmozyne Sulfato de Zinc
Suplemento multivitaminicos y mineral. Nebulizador para mejorar funcion pulmonar. Crecimiento y reparacin del tejido celular
Acido ursodeaxilolico Pancreolipasa
Aumenta el flujo biliar, disminuye prurito y colangitis, mejora absorcin de grasas. Reponedor Pancretico de Enzimas
Pan con mermelada
Galletas
7:00 1 taza de leche
10:00 1 taza de leche
Almuerzo 12:00 -Pur con huevo -1 vaso de bebida - Naranja
22:00 1 taza de leche
Cena 18:00 -Carbonada - 1 taza de te - Pltano
15:00 1 taza de leche
Yogur + zucaritas
1 pan + jugo
ALIMENTOSLcteos bajos en grasas Verduras Frutas Carnes blancas
FRECUENCIA DE CONSUMO2 porciones diarias
RECOMENDACIN3 porciones diarias
ANALISISBajo
2 porciones diarias 3 porciones diarias 2 porciones por semana
2 porciones diarias 3 porciones diarias 2 porciones por semana
Normal Normal Normal
Carnes rojas Legumbres Cereales, pastas o papas cocidas Pan Aceite y otras grasas
2 porciones por semana 1 porcin por semana 2 3 porciones por semana 2 al dia Poca
2 porciones por semana 2 porciones por semana 4 5 veces por semana 1 porcin diaria Poca cantidad diaria
Normal Bajo Bajo Alto Normal
Azcar Agua
2 cdts (solo con te) 2 vasos diariosHere comes your footer Page 22
Mx. 4 cdts. diarias 5 6 vasos diarios
Normal Bajo
Edad: 2 aos 2 meses. Peso: 11.980 Kgs Talla: 84 cms. Peso ideal: 12.5 kgs. IPT: 95% normal.
P/E: N T/E: -1 P/T: N
REAL Peso: 11.980 kgs. Talla: 84 cms.
ESPERADO 12.500 kgs. 88,8 cms.
Preescolar sexo masculino eutrfico con talla normal baja para la edad segn evaluacin antropomtrica De la OMS
Caloras: 1000 caloras base + 100 caloras por edad
CHO Grs/kg/da 1.200 caloras Grs Kcal % 12 150 600 50 %
Protenas 2,4 30 120 10 %
Lpidos 4,2 53 480 40 %
Contrarrestar efectos metablicos de la enfermedad
Mantener estado nutricional normal
Mejorar crecimiento ponderal
Fortalecer estado inmunitario
Mantener compensada DM
Rgimen diabtico con 150 gramos de hidratos de carbono distribuidas en 4 comidas y 2 colaciones, normocalrico, hiperproteico, hipergraso, horarios fraccionados.
Normocalrico Normoglucidico
Mantener el estado nutricional y entregar requerimientos nutricionales Mantener paciente compensado y valores de glicemia normales
Hiperproteico
Favorecer la recuperacin del tejido daado, optimizar adecuada utilizacin biolgica de protenas.
Hipergraso
Cubrir las necesidades energticas favoreciendo el crecimiento y desarrollo optimo y mejorar absorcin de grasas.
Horario fraccionado
Evitar sobrecargar funcion intestinal.
Aquadeks
Mejorar absorcin vitamnica
Kcal Desayuno Leche + Nestum 5% Colacin 1 fruta natral Almuerzo Garbanzos 1 fruta natural Once Leche + Nestum 5% Cena Carne juliana con fideos 1 fruta natural Colacin 1 yogurt diet TOTAL 212 30 267
CHO 37 8 50
Lpidos 6 0 4
Protenas 9 0 12
212 334
37 31
6 21
9 6
80 1135
10 173
2 39
5 41
Kcal Desayuno Leche + Nestum 3% Colacin 1 fruta natral Almuerzo Ensalada Fideos con pollo al horno Once Leche + Nestum 5% Cena pavo al jugo con arroz 1 fruta natural Colacin 1 yogurt diet TOTAL 158 39 469
CHO 25 10 40
Lpidos 2 0 24
Protenas 5 0 12
158 372
25 40
2 24
5 4
80 1276
10 150
2 54
3 29
Caloras Entregados Requerimientos % adecuacin 1135 1200 94,5
CHO 173 150 115
Lpidos 39 53 74
Protenas 41 30 136
Caloras Entregados Requerimientos % adecuacin 1276 1200 106
CHO 150 150 100
Lpidos 54 53 102
Protenas 29 30 97