Download - Caso clínico tuberculosis renal
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67 años, jubilado, casado, 5 hijos
Antecedentes mórbidos: Obesidad,
DM2NIR, HTA, usuario AAS
Tabaco (-)
Alergias: (-)
06/09/2007 Primera consulta en Urología:
Balanitis, tratamiento ATB.
Ecografía: Hidrocele bilateral > derecha
Tto: Hidrocelectomía
06/03/2009: En Dic/08 hematuria inicial con disuria, chorro variable y goteo +.
Al examen: cicatriz hidrocelectomíabien
Testículo derecho con induración y dolor en mitad inferior en relación a epididimo. TR normal
Dg: Epididimitis Aguda Tto: ciprofloxacino
15/01/2010 Hematuria 4 sem evolución
Plan: UC, eco testicular, exámenes, PSA,
control en 3 meses
28/04/2010: Eco testicular: testículos de
tamaño normal
Creatinina: 1.12; PSA: 1.85, SO:
leucocituria
Se solicita cultivo de koch
Eco testicular: “testículo izquierdo ocupado por masa difícil precisar etiología”.
IC x TBC: plan: nuevo cultivo de koch y tto según resultado.
Mala adherencia a Tto
30/05/2012: Eco abdomen y pelvis: “Dilatación cálices derechos. Severa atrofia del parénquima. Contenido cálcico o cálculo en cáliz inferior, sin evidencia de factor obstructivo a izquierda. Discreto engrosamiento parietal vejiga. Próstata 31 cc”.
Eco testicular: “Discreta epididimitis derecha”.
19/06/2012: Sonda foley por retención
de orina, obstrucción por coágulos.
22/01/2014 ingreso AP con dg de IRA postrenal. Creatinina: 5.03, Bun: 18.1, K+: 7.73
25/01/14: Dgsingreso Med Int: IRA postrenal obsCa vejiga, obs HPB. Pielonefritis Aguda
PieloTAC: nefrolitiasis
izquierda
Hidronefrosis severa
a izquierda
Hidroureteronefrosis
moderada derecha
Cambios
inflamatorios
perirrenales y leve
engrosamiento pared
vesical
29/01/2014 Eco renal y Vesical:
Vejiga: Engrosamiento parietal focal extenso, aspecto posteroinferiormamelonado cubriendo región de uniones ureterovesicales.
Riñón derecho: moderada hidroureteronefrosis
Riñón izquierdo atrófico
ID: lesión urotelial vesical, Hidroureteronefrosis secundaria a compromiso vesical. Atrofia Renal Izquierda.
04/02/2014 Se inicia tto ATB para TBC
Evaluación por Urología: se decide
nefrostomía
Evaluación por Nefrología: manejo
medico de hiperkalemia e hipertensión
05/02/2014 se plantea orquiepididimitis.
14/02/14 testículo derecho doloroso,
eritema, calor local, fístula en escroto
con salida de pus
Tto anti TBC
Completa Tto con Imipenen por
Infección Urinaria
Diálisis de apoyo
09/06/2014 Recambio Nefrostomía. Se
ingresa por cáliz menor, se deja pezzer
24 Fr.
07/08/2014 Nefrostomía fuera de
posición, se realiza reposición a uréter
con pezzer 24 Fr.
67 años
Perfil cardiovascular: DM2, HTA, obesidad, AAS
Orquiectomía izquierda
Monorreno funcional (rinón izquierdo atrófico), secundario a TBC urinaria
Nefrostomía derecha febrero, recambio en junio y agosto.
Creatinina: 1.6
Goteo permanente por uretra
Completó tto anti TBC
15 al 18 % de las TBC humanas
El 4 – 8% de las TBC pulmonares
desarrollan TBC génitourinarias
El 41 % de las TBC renales presentan TBC
pulmonar
El 70 al 80% de las TBC renales son
bilaterales
El riñón se infecta por vía hematógena y
su diseminación puede ser linfática o
canalicular.
Foco primario: pulmones o en núcleos
latentes de ganglios linfáticos.
El foco inicial es en la corteza renal,
caracterizado por destrucción causada
por la reacción inflamatoria.
Las lesiones son de tipo úlcero-caseoso y
tiene tendencia a la esclerosis cicatricial,
especialmente en uréter y vejiga,
produciendo estenosis ureteral y
microvejigas, lo que lleva a hidronefrosis
secundaria, pionefrosis, perinefritis
abscesos perirrenales.
Continentes/no continentes