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REHABILITACIÓN CARDIACA, PRÁCTICA CLÍNICA EN FASE II:
TRASPLANTE, VALVULOPATÍAS E HIPERTENSIÓN PULMONAR.
Ángel Montiel Trujillo Adela Gómez González
Unidad de Rehabilitación Cardiaca Hospital Virgen de la Victoria
Málaga.
CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
Descripción.
Mujer de 63 años de edad. HTA. DM tipo II. Cardiopatía reumática en Fibrilación Auricular. Comisurotomía cerrada en los ´70 Comisurotomía abierta pocos años mas tarde. Implantación de prótesis mitral mecánica en 1996.
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
Descripción.
En revisiones se había diagnosticado Leak periprotésico mitral de carácter leve y regurgitación tricúspide severa.
Se encontraba en GF II y se consideró como de alto riesgo quirúrgico y no se indicó cirugía sobre valvula tricúspide.
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
Descripción.
Ingresa a través de urgencias por aumento de su perímetro abdominal, oliguria y malestar general. No refiere factor desencadenante aparente ni refiere franco empeoramiento de su GF.
Seguía tratamiento con: - Furosemida. - Espironolactona. - Digoxina. - Sintrom.
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
Descripción.
Exploración física: EY a 45 º. Ascitis marcada. Hepatomegalia y edemas en MMII. Ruidos cardiacos rítmicos con soplo sistólico de BEI y clicks valvulares normales.
Hb 10,2 gr/dl, creat 1,8 mg/dl, Na+ 120 mEq/l, K + 5,1 mEq/l
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
ECG.
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
Rx de tórax.
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
Prótesis mitral mecánica sin datos de estenosis y sin regurgitación visible. V tricúspide con afectación reumática, grad medio de 8 mmHg y regurgitación muy severa. VD dilatado con contractilidad limítrofe. PAPS 90 mmHg.
Ecocardiograma transtorácico
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
Ecocardiograma transtorácico.
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
Ecocardiograma transtorácico.
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Ecocardiograma transtorácico.
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
Actitud a seguir.
1.- Cirugía sobre válvula tricúspide aislada. 2.- Optimización del tratamiento médico (incidiendo sobre la hipertensión pulmonar). 3.- Profundizar estudio sobre la prótesis mitral.
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
J Am Coll Cardiol. 2009;54(1s1):S78-S84.
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
Cateterismo: Ventriculografía.
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
Ecocardiograma transesofágico.
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
Ecocardiograma transesofágico.
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
Ecocardiograma transesofágico.
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Ecocardiograma transesofágico.
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
Diagnóstico.
1.- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA. 2.- PROTESIS MITRAL MECANICA CON REGURGITACION SEVERA POR LEAK PERIVALVULAR. 3.- HIPERTENSION PULMONAR PASIVA SEVERA. 4.- REGURGITACION TRICUSPIDE SEVERA POR AFECTACION REUMATICA ORGANICA Y DILATACION DEL ANILLO.
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
La paciente fue intervenida: implantación de protesis mitral y tricúspide biológica sin complicaciones. Fue dada de alta en 10 días con Ecocardiograma que no mostró disfunciones valvulares. Función sistólica conservada. Fue remitida al programa de Rehabilitación Cardiaca.
Evolución.
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
TE: 3:06, FC max 134 lpm TA max 160/70, 4,6 mets Clínicamente negativa Eléctricamente no valorable.
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
CANDIDATA AL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDIACA:
PACIENTE DE 63 AÑOS CON VALVULOPATÍA REUMÁTICA INTERVENIDA CON PRÓTESIS MITRAL Y TRICUSPÍDEA, ESTABLE. FUNCIÓN VENTRICULAR: CONSERVADA ARRITMIAS: FIBRILACIÓN AURICULAR CONTROLADA CAPACIDAD FUNCIONAL: 4,6 METS (escasa)
Riesgo
Características Clínicas
Resultados pruebas
Capacidad
Física
Bajo
No signos de isquemia
> 7 METS Killip I FE >50%
No infarto previo Respuesta normal de la TA con el ejercicio
Asintomatico No arritmias
Moderado
Isquemia ligera con carga> 5 METS
> 5 METS Killip I y II FE entre el 35-50%
No infarto previo Elevación ligera de TA con el esfuerzo
Sintomatologia leve Arritmias de bajo grado
Alto
Isquemia severa (a baja carga, extensa y/o persistente)
< 5 METS Killip II y III FE < 35%
Infarto previo Respuesta hipotensiva al esfuerzo
Sintomatología a baja carga Arritmias malignas
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO: MODERADO
HOSPITAL MONITORIZACIÓN Y
SUPERVISIÓN
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CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA
SE REMITE A PROGRAMA DE REHABILITACION