Download - CATECHOLAMINES GREEK
![Page 1: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/1.jpg)
Αριστείδης Μητρόπουλος
ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΟΔΡΑΣΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ
Μ.Ε.Θ. ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΙΔΩΝ “Η ΑΓΙΑ ΣΟΦΙΑ”
![Page 2: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/2.jpg)
ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑ
ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ
π.x. shock
π.x. Καρδιακή ανεπάρκεια
![Page 3: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/3.jpg)
ΑΠΑΝΤΗΣΗ “ΜΑΧΗΣ” ή “ΦΥΓΗΣ”
Ταχυκαρδία Υπέρταση
Αύξηση αιματικής ροής στην καρδιά και μύες
Κινητοποίηση αποθεμάτων ενέργειας
Μυδριάση
Βρογχοδιαστολή
Διέγερση επινεφριδίων
![Page 4: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/4.jpg)
DOPAMINE
DOBUTAMINE
ADRENALINE
NORADRENALINE
MILRINONE
![Page 5: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/5.jpg)
ΥΨΗΛΗ ΣΥΓΓΕΝΕΙΑ
ΝΤΟΠΑΜΙΝΗΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗΝΟΡΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ ΟΗ
ΟΗ
CH2 CH2 NH2C
H
OH
NH
CH3
![Page 6: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/6.jpg)
ΥΨΗΛΗ ΣΥΓΓΕΝΕΙΑ
ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ
ΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ
ΝΟΡΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ
ΟΗ
ΟΗ
CH2 CH2 NH2
ΟΗ
ΟΗ
C CH2 NH2
H
OH
ΟΗ
ΟΗ
C CH2 NH
H
OH CH3
![Page 7: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/7.jpg)
tyrosine
L-dopa
dopamine
nordrenaline
![Page 8: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/8.jpg)
catecholamines
![Page 9: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/9.jpg)
ΥΠΟΔΟΧΕΙΣ ΔΡΑΣΗΣ
α
α1 α2
β
β1 β2
DA
D1 D2
Πρωτεϊνες G
Κυκλικό AMP
Τριφωφσφορική ινοσιτόλη (IP3)
Μεταβολή στις αντλίες Ca - K
Μεταβολή τόνου
Ινών μυοκαρδίου
Λείων μυϊκών ινών
![Page 10: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/10.jpg)
α
β
DA
ΔΡΑΣΕΙΣ ΓΕΝΙΚΑ
Αγγειοσυστολή
Καρδιακή διέγερση
Αγγειοδιαστολή
![Page 11: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/11.jpg)
ΔΡΑΣΕΙΣ ΕΙΔΙΚΑ
αα1
α2
ββ1
β2
DAD1
D2
Αγγεία νεφρού-δέρματος-μυώνΜυοκάρδιοΛείες μυϊκές ίνες
Μυοκάρδιο
Αγγεία μυών
Νεφρικά-στεφανιαία-εγκεφαλικά-μεσεντέρια αγγεία
σύσπαση
ινότροπη, ελάχιστη χρονότροπη
διαστολή
σύσπαση
ινότροπη-χρονότροπη δράση
διαστολή
![Page 12: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/12.jpg)
ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ - ΓΕΝΙΚΑ
Πρόδρομη της Νορεπινεφρίνης
Προκαλεί έκκρισή της στην καρδιά
Χρόνος ημιζωής 2 min
Κύριος νευροδιαβιβαστής
Γρήγορος μεταβολισμός σε
Ήπαρ
Νεφρά
ΠλάσμαΑπέκκριση στα ούρα
Η εξωγενής δεν περνά τον ΑΕΦ
Αναστέλλει έκκρισή της στα αγγεία
Έναρξη δράσης 5 min
![Page 13: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/13.jpg)
ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ - ΔΡΑΣΗ
β1 Διέγερση μυοκαρδίου
α1Αρτηριακη – Φλεβική αγγειοσύσπαση
D1 Περιφερική αγγειοδιαστολή στεφανιαία - νεφροί – εγκέφαλος - σπλάχνα
Δοσοεξαρτώμενη D1 > β1 > α1
<5
1-20 γ/kg/min
5-10
>10
Διούρηση – μεταφορά Ο2
î όγκου παλμού
î Αρτ. Πίεσης (SVR)
î καρδιακού ρυθμού
![Page 14: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/14.jpg)
ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ - ΡΟΛΟΣ
ΝΑΙ σε Σηπτική καταπληξία
Καρδιογενής καταπληξίαΚαρδιοχειρουργική
ΜΥΘΟΣ Οι νεφροπροστατευτικές της ιδιότητες
ΟΧΙ σεΥπερθυρεοειδισμό
Φαιοχρωμοκύτωμα
ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΦΑΡΜΑΚΟ ΕΚΛΟΓΗΣ σε
↓περιφερικές αντιστάσεις
υπόταση
Ταχυαρρυθμίες
![Page 15: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/15.jpg)
ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ - ΜΕΙΟΝ
↓αναπνευστική απάντηση στην υποξία
↓γαστροδωδεκαδακτυλικής κινητικότητας
↓ υποξαιμική αγγειοσύσπαση - μείωση PO2
αύξηση της ΑΠ αντιστοιχεί σε πολύ αυξημένες SVR
αύξηση διαφυγής σε ARDS από 27% σε 40%.
αυξάνει το μεταφόρτιο – επιβαρύνει την καρδιά
![Page 16: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/16.jpg)
ΝΤΟΠΑΜΙΝΗ - ΜΕΙΟΝ
προκαλεί ταχυαρρυθμίες
καταστέλλει την υπόφυση – επηρεάζει την προλακτίνη
ΙΣΩΣ ΑΥΞΑΝΕΙ ΤΗΝ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑ
↑μεταβολικές απαιτήσεις μυοκαρδίου
προάγει απελευθέρωση ΝΕ - επιδεινώνει ισχαιμία άκρων
εξαγγείωση – νέκρωση - Φαιντολαμίνη
![Page 17: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/17.jpg)
Surviving Sepsis CampaignSepsis Occurrence in
Acutely ill Patiens
SOAP study
![Page 18: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/18.jpg)
ΝΤΟΜΠΟΥΤΑΜΙΝΗ
Συνθετική κατεχολαμίνη
Μεταβολισμός ήπαρ
Χρόνος ημιζωής 2 min
Έναρξη δράσης 1 – 2 min
Απέκκριση σε ούρα - χολή
![Page 19: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/19.jpg)
ΝΤΟΜΠΟΥΤΑΜΙΝΗ - ΔΡΑΣΕΙΣ
Δοσοεξαρτώμενη β1 > β2 > α
1-20 γ/kg/min
β1 – β2
β1 > β2
< 10
ινότροπη - χρονότροπη
ινότροπη > χρονότροπη
ήπια αγγειοδιαστολή
α > 10 ήπια αγγειοσύσπαση
î î όγκου παλμούî καρδιακού ρυθμού
↓Αρτ. Πίεσης (SVR)
î διούρησης λόγω î Κ.Π.δεν î την κατανάλωση Ο2 στο
μυοκάρδιο
![Page 20: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/20.jpg)
ΝΤΟΜΠΟΥΤΑΜΙΝΗ - ΡΟΛΟΣ
ΝΑΙ σε
καρδιακή ανεπάρκειαεμφραγμα μυοκαρδίου
καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις
σηπτική καταπληξίαμυοκαρδίτιδα - μυοκαρδιοπάθεια
ΠΡΟΣΟΧΗ σε υπερτροφική καρδιομυοπάθεια
ΟΧΙ σε Υποογκαιμία
![Page 21: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/21.jpg)
ΝΟΡΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ
Χρόνος ημίσιας ζωής 1-2 min
Κύριος νευροδιαβιβαστής ΣΝΣ
Ντοπαμίνη
Υδροξυλίωση
Νοραδρεναλίνη
Μεταβολισμός
Ήπαρ
Νεφρά
Πλάσμα
Απέκκριση
Έναρξη δράσης άμεση
Ούρα
![Page 22: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/22.jpg)
ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΔΡΑΣΕΙΣ
α αγγειοσύσπαση
î Αρτ. Πίεσης (SVR)
β1 ήπια ινότροπη
î πίεσης διήθησης στεφανιαίων (μεταφόρτιο)
Βελτίωση αιμάτωσης
Διέγερση πνευμονογαστρικού
Αντανακλαστική βραδυκαρδία
![Page 23: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/23.jpg)
ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΡΟΛΟΣ
ΝΑΙ σε Σηπτική καταπληξία
ΠΡΟΣΟΧΗ σε Άλλες μορφές καταπληξίας
![Page 24: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/24.jpg)
ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΜΕΙΟΝ
↑Α.Π.
↑ Μεταφόρτιο
↑Κατανάλωσης Ο2
Εξαγγείωση Νέκρωση ιστών
↓Έκκρισης ινσουλίνης
Υπεργλυκαιμία
![Page 25: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/25.jpg)
ΝΟΡΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΠΑΡΑΔΟΞΟ
Εντονότατη νεφρική αγγειοσύσπση
Συνέργεια με την ρενίνη
Διατήρηση νεφρικής αιματικής ροής
Διατηρεί ή αυξάνει την διούρηση
Δεν προκαλεί νεφρική ισχαιμική αλλοίωση
![Page 26: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/26.jpg)
ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ
Έναρξη δράσης άμεση
Νοραδρεναλίνη
Μεθυλίωση
Αδρεναλίνη
Μεταβολισμός
Ήπαρ
Νεφρά
Απέκκριση Ούρα
Χρόνος ημίσιας ζωής 1-2 min
Νευρομυϊκές απολήξεις
![Page 27: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/27.jpg)
ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΔΡΑΣΗ
β1 Διέγερση μυοκαρδίου
î όγκου παλμού
î καρδιακού ρυθμού
Δοσοεξαρτώμενη β > α
β2 Αγγεία μυών, χαλάρωση
↓Αρτ. Πίεσης
α Αγγειοσύσπαση
î Αρτ. Πίεσης
0,1 – 2 γ/kg/min
> 0,2
î συστολικής
↓διαστολικής
![Page 28: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/28.jpg)
ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΡΟΛΟΣ
ΝΑΙ σε
Καρδιακή ανακοπήΚαρδιογενής καταπληξίαΑναφυλακτικό shockΣηπτικό shock
ΠΡΟΣΟΧΗ σεΜυοκαρδιοπάθεια Στεφανιαία ανεπάρκεια
![Page 29: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/29.jpg)
ΑΔΡΕΝΑΛΙΝΗ - ΜΕΙΟΝ
Αγγειόσπασμος
Ιστική ισχαιμία
Κοιλιακή ταχυκαρδία
Κοιλιακή μαρμαρυγή
Αγγειοσύσπαση
Υπέρταση
Εγκεφαλική – υπαραχνοειδή αιμορραγία
Υποκαλιαιμία Υπεργλυκαιμία
Λιπόλυση
![Page 30: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/30.jpg)
ΜΙΛΡΙΝΟΝΗ - ΔΡΑΣΗ
Αναστολή φωσφοδιεστεράσης
αύξηση cAMP
ΑΥΞΗΣΗ ΣΥΣΤΑΛΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ
ΧΑΛΑΣΗ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΛΕΙΩΝ ΜΥΙΚΩΝ ΙΝΩΝ
Δοσοεξαρτώμενη δράση 0,375 γkg/min – 0,750 γ/kg/min
![Page 31: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/31.jpg)
ΑΥΞΗΣΗ ΣΥΣΤΑΛΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ
ΜΙΛΡΙΝΟΝΗ - ΔΡΑΣΗ
Βελτίωση καρδιακής παροχής
Δεν επηρεάζει τον καρδιακό ρυθμό
![Page 32: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/32.jpg)
ΜΙΛΡΙΝΟΝΗ - ΔΡΑΣΗ
ΧΑΛΑΣΗ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΛΕΙΩΝ ΜΥΙΚΩΝ ΙΝΩΝ
μειώνει
SVR
CVP
PCWP
![Page 33: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/33.jpg)
ΜΙΛΡΙΝΟΝΗ - ΡΟΛΟΣ
ΝΑΙ σεΚαρδιακή ανεπάρκεια
ΠΡΟΣΟΧΗ σε μακροχρόνια χορήγηση
ΩΦΕΛΙΜΗ σε DOWN REGULATION
OXI σε
Μυοκαρδιοπάθεια Βαλβιδική στένωση
Καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις
Έμφραγμα μυοκαρδίου
ΜΕΙΟΝ Αρρυθμιογόνος δράση
![Page 34: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/34.jpg)
DOWN REGULATION
![Page 35: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/35.jpg)
ΒΑΖΟΠΡΕΣΣΙΝΗ - ΔΡΑΣΗ
Σύσπαση λείων μυϊκών ινών αγγείων
Αγγειοσύσπαση
↑SVR
Αιμορραγία Σήψη
Έμφραγμα Επεμβάσεις
Αρχικά î
Μετά ↓
Συμβολή σε αγγειοπαράλυση ;;
![Page 36: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/36.jpg)
ΒΑΖΟΠΡΕΣΣΙΝΗ - ΡΟΛΟΣ
ΝΑΙ σε Σηπτική καταπληξία με αγγειοπαράλυση
ΠΡΟΣΟΧΗ
Σπασμός στεφανιαίων
↓ Αιματικής ροής↓Καρδιακής παροχής
↓Ρυθμού
Ανθεκτική σε κατεχολαμίνες
Rebound υπότασης
ΚΑΡΔΙΑΚΟ ARREST
![Page 37: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/37.jpg)
ΣΗΜΕΙΑ ΙΔΙΑΙΤΕΡΗΣ ΜΝΕΙΑΣ
Πλήρες monitoring
Αρτηριακή πίεσηΚεντρική φλεβική πίεσηΟλικές περιφερικές αντιστάσειςΠίεση ενσφήνωσηςΔιούρηση Καρδιολογικός έλεγχος
Διόρθωση υποογκαιμίας
Διόρθωση οξέωσης
Διόρθωση ηλεκτρολυτικών διαταραχών
ΤΑΧΥΦΥΛΑΞΙΑ
![Page 38: CATECHOLAMINES GREEK](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020105/5591f2261a28abd6278b473d/html5/thumbnails/38.jpg)