Download - Cathétérisme artériel radial Promotion 2010-2012 Formateurs Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière
Cathétérisme Cathétérisme artérielartérielradialradial
Promotion 2010-2012Promotion 2010-2012FormateursFormateurs
Groupe Hospitalier Pitié Groupe Hospitalier Pitié SalpêtrièreSalpêtrière
ObjectifsObjectifs
A la fin de l’enseignement, l’élève doit être capable de : énoncer les buts du cathétérisme artériel citer les indications, les contre indications et
les complications identifier le matériel nécessaire à la pose interpréter les courbes et les résultats énoncer les éléments de surveillance
IntroductionIntroduction
La pression artérielle est dépendante du La pression artérielle est dépendante du débit cardiaque et des résistances débit cardiaque et des résistances vasculaires systémiquesvasculaires systémiques
Le contrôle de la pression artérielle vise à assurer une pression de perfusion permettant à chaque circulation régionale d'adapter par autorégulation son propre débit à la demande locorégionale tissulaire en oxygène.
LégislationLégislation
Selon le décret 2004-802 du 29/07/2004Selon le décret 2004-802 du 29/07/2004
L’article R 4311-7L’article R 4311-7 :: L’IDE est habilité à pratiquer … L’IDE est habilité à pratiquer … prélèvement de sang par ponction artérielle pour prélèvement de sang par ponction artérielle pour gazométrie gazométrie
L’article R 4311-10 L’article R 4311-10 :: L’IDE participe à la mise en L’IDE participe à la mise en œuvre… prise et au recueil de pression œuvre… prise et au recueil de pression hémodynamique faisant appel à des techniques à hémodynamique faisant appel à des techniques à caractère vulnérantcaractère vulnérant
L’article R 4311- 12 : L’IADE accomplit les soins et L’article R 4311- 12 : L’IADE accomplit les soins et peut peut à l'initiative exclusive du médecin anesthésiste à l'initiative exclusive du médecin anesthésiste réanimateur, réaliser les gestes techniques qui réanimateur, réaliser les gestes techniques qui concourent à l'application du protocoleconcourent à l'application du protocole
Définition et principeDéfinition et principe
Mesure instantanée, continue et précise de la Mesure instantanée, continue et précise de la Pression Artérielle réalisée par l’introduction Pression Artérielle réalisée par l’introduction d’un cathéter dans une artèred’un cathéter dans une artèreLa pression du sang est transmise par La pression du sang est transmise par l’intermédiaire d’une colonne liquide jusqu’à l’intermédiaire d’une colonne liquide jusqu’à une tête de pression, traduisant les oscillations une tête de pression, traduisant les oscillations de pression en chiffres et en courbes.de pression en chiffres et en courbes.
Le capteur convertit la pression en signal Le capteur convertit la pression en signal électrique électrique Ce signal est représenté sur le moniteur sous Ce signal est représenté sur le moniteur sous la forme d’une courbela forme d’une courbe
ButsButs
Mesurer la pression artérielle de
manière continue, surtout dans les
cas où la fiabilité de la mesure non
invasive est sujette à caution
Réaliser des prélèvements sanguins
itératifs
IndicationsIndicationsEn anesthésie Indispensable pour : Chirurgie cardiaque avec circulation extra
corporelle Chirurgie du phéochromocytome Neurochirurgie intracrânienne Transplantation hépatique, pulmonaire
Recommandé pour : Chirurgie avec variations brutales et/ou
importantes de la volémie ou chirurgie très hémorragiques
Patients dont le terrain cardio-vasculaire impose un contrôle péri opératoire précis de la pression artérielle
IndicationsIndications
En réanimation : Patients ayant hémodynamique instable
et/ou recevant des catécholamines Pathologies nécessitant des prélèvements
sanguins itératifs Dans les cas d’urgences médico-
chirurgicales Hémorragies graves Sepsis Polytraumatisé
Contre indicationsContre indications
Absence de réseau de suppléance au test d'Allen
Syndrome de Raynaud Artérite de Burger Hyperlipidémie majeure
Sites de ponctionSites de ponction
Artère radiale +++Artère radiale +++ Superficielle
Réseau collatéral
Utiliser la main non dominante
Artère radiale
Artère cubitale
Recommandations SFAR :Recommandations SFAR :Test d’AllenTest d’Allen
Main exsangue : compression manuelle et Main exsangue : compression manuelle et simultanée des artères radiale et cubitalesimultanée des artères radiale et cubitale
Relâcher artère cubitale et maintenir la Relâcher artère cubitale et maintenir la pression de l’artère radialepression de l’artère radiale
Suppléance de l’artère cubitaleSuppléance de l’artère cubitale si temps de recolorationsi temps de recoloration << 7 secondes 7 secondes Test anormal si >15 secondes
Ce test peut être réalisé avec l’oxymétrie Ce test peut être réalisé avec l’oxymétrie pulsée.pulsée.
Sites de ponctionSites de ponction
Artère fémorale Artère fémorale
(Urgence)(Urgence)
Contre indication :Contre indication :
Matériel prothétiqueMatériel prothétique
Veinefémorale
Artèrefémorale
Nerffémoral
Arcade crurale
Ganglionsinguinaux profonds
Veine saphène
Sites de ponctionSites de ponction
Artère pédieuse, artère tibiale Artère pédieuse, artère tibiale postérieurepostérieure
Contre-indications :pathologies vasculaires périphériques
Sites de ponctionSites de ponction
Artère humérale à proscrire carArtère humérale à proscrire car
Absence de circulation collatérale Absence de circulation collatérale
Risque de lésions nerveusesRisque de lésions nerveuses
Matériel (1)Matériel (1)
Matériel pour asepsie Matériel pour asepsie chirurgicale et anesthésie chirurgicale et anesthésie localelocale : :
Bonnet, masque, gants stériles, Bonnet, masque, gants stériles, antiseptique, antiseptique,
petit champ de table, champ troué, petit champ de table, champ troué, compresses, seringue, aiguille...compresses, seringue, aiguille...
Matériel (2)Matériel (2) Matériel pour la ponction :Matériel pour la ponction : Cathéter artériel selon technique de Cathéter artériel selon technique de
SeldingerSeldinger ( type Seldicath( type Seldicath®)®) Téflon ou Polyuréthane de 20 G et 18 GTéflon ou Polyuréthane de 20 G et 18 G Longueur 5 à 15 cmLongueur 5 à 15 cm
CircuitCircuit : : Circuit transparent pré monté +++, Circuit transparent pré monté +++, Connections de type Luer-lockConnections de type Luer-lock®® Identification ligne artérielle et robinetIdentification ligne artérielle et robinet
Matériel (3)Matériel (3) SSystème de purge :ystème de purge :
Débit continu 2ml/h Débit continu 2ml/h Système de purge manuelleSystème de purge manuelle Sérum salé isotonique Sérum salé isotonique
Matériel pour Matériel pour pansement et pansement et fixation :fixation :
Pansement transparent, fil à peau, Pansement transparent, fil à peau, bistouribistouri
Matériel (4)Matériel (4)
Autres :Autres : Pied à perfusionPied à perfusion Support de tête de pressionSupport de tête de pression Poche de contre pression + manomètre Poche de contre pression + manomètre Câble de pression Câble de pression Module de pressionModule de pression Petit billot (artère radiale)Petit billot (artère radiale)
Technique (1)Technique (1)
Informer et expliquer le déroulement du Informer et expliquer le déroulement du geste si patient conscientgeste si patient conscient
Installer le bras sur un appui bras, fixer la Installer le bras sur un appui bras, fixer la main non dominante en supination et main non dominante en supination et mettre un petit billot sous le poignetmettre un petit billot sous le poignet
Déroulement de l’acte :Déroulement de l’acte : Désinfecter la peau en 4 tempsDésinfecter la peau en 4 temps Préparer le matériel sur un champ stérilePréparer le matériel sur un champ stérile Lavage chirurgical des mainsLavage chirurgical des mains
Technique (2)Technique (2)
Mettre des gants stériles, désinfecter avec Mettre des gants stériles, désinfecter avec antiseptique, installer le champ troué stérileantiseptique, installer le champ troué stérile
Repérer l’artère et piquer avec un angle de Repérer l’artère et piquer avec un angle de 30 ° 30 °
Si présence d’un reflux franc, pousser le Si présence d’un reflux franc, pousser le bout mousse du guide métallique dans la bout mousse du guide métallique dans la lumière vasculaire, retirer l’aiguille et lumière vasculaire, retirer l’aiguille et placer le cathéter le long du guideplacer le cathéter le long du guide
Attention : ne jamais lâcher le guideAttention : ne jamais lâcher le guide
Technique (3)Technique (3)
Technique (4)Technique (4)
Laisser le guide en place, fixer le cathéter avec Laisser le guide en place, fixer le cathéter avec un fil à peauun fil à peau
Retirer le guide et adapter le circuit après Retirer le guide et adapter le circuit après l’avoir purgél’avoir purgé
Connecter le câble de pression sur la tête de Connecter le câble de pression sur la tête de pression, sélectionner l’échelle de mesurepression, sélectionner l’échelle de mesure
Réaliser le zéro électrique, contrôler le reflux Réaliser le zéro électrique, contrôler le reflux sanguin et l’aspect de la courbe sanguin et l’aspect de la courbe
Nettoyer, sécher le site et retirer délicatement Nettoyer, sécher le site et retirer délicatement le chample champ
Fixer un pansement occlusif transparentFixer un pansement occlusif transparent
Technique (5)Technique (5)
Vérifier les connections de la ligne, de la tête
de pression Vérifier la hauteur de la tête de pression Identifier la ligne artérielle, les robinets Noter l’acte sur la feuille d’anesthésie :
test d’Allen, heure pose, site, matériel, problèmes éventuels rencontrés
Technique (6)Technique (6)
Réglage pour mesure de la PARéglage pour mesure de la PA Zéro électrique ou atmosphérique = tête Zéro électrique ou atmosphérique = tête
de pression à l’air par robinet de pression à l’air par robinet Zéro de référence en DD = ODZéro de référence en DD = OD
Interprétation des mesures (1)Interprétation des mesures (1)
L’onde de pression artérielle peut être L’onde de pression artérielle peut être décrite selon sa composante moyenne et décrite selon sa composante moyenne et pulsatilepulsatile
La pression artérielle systolique (PAS) et la La pression artérielle systolique (PAS) et la pression artérielle diastolique (PAD) ne sont pression artérielle diastolique (PAD) ne sont que des points particuliers de la courbe que des points particuliers de la courbe
La pression artérielle moyenne (PAM) : La pression artérielle moyenne (PAM) : C’est la valeur de pression nécessaire pour C’est la valeur de pression nécessaire pour assurer le débit de perfusionassurer le débit de perfusion
PAM = PAD + (PAS-PAD)/3PAM = PAD + (PAS-PAD)/3
Quelques rappelsQuelques rappels
PA = Qc x RVSPA = Qc x RVS
RVS = [(PAM - POD)/Qc ] x 80RVS = [(PAM - POD)/Qc ] x 80
Qc = FC x VESQc = FC x VES
Interprétation des mesures Interprétation des mesures (2)(2)
Valeurs d’une courbe normale :Valeurs d’une courbe normale :
PAS : 100-140 mm HgPAS : 100-140 mm HgPAM : 70-90 mm HgPAM : 70-90 mm HgPAD : 60-80 mm HgPAD : 60-80 mm Hg
Interprétation des mesures Interprétation des mesures (3)(3)
1: montée de pression 1: montée de pression systolique systolique
2: pic de pression systolique2: pic de pression systolique
3: décroissance systolique 3: décroissance systolique
4 : onde de dicrote 4 : onde de dicrote
5: décroissance diastolique5: décroissance diastolique
6 : pression télé diastolique6 : pression télé diastolique
Interprétation des mesures Interprétation des mesures (4)(4)
• la morphologie des courbes la morphologie des courbes
de pression varie en fonction de pression varie en fonction
du lieu de mesure du lieu de mesure • la PAS augmente de l’aorte la PAS augmente de l’aorte
à la périphérie tandis que à la périphérie tandis que
la PAD diminuela PAD diminue• les valeurs périphériques les valeurs périphériques
Reflètent imparfaitementReflètent imparfaitement
Les valeurs aortiquesLes valeurs aortiques
La PAS = valeur d’alarmeLa PAS = valeur d’alarme
Interprétation des mesures Interprétation des mesures (5)(5)
Variation de la pression systolique en Variation de la pression systolique en fonction d’un cycle ventilatoire fonction d’un cycle ventilatoire (hypovolémie)(hypovolémie)
ComplicationsComplications
Thrombose artérielleThrombose artérielle Infection sur cathéterInfection sur cathéter Embolie cruorique ou gazeuseEmbolie cruorique ou gazeuse Fistules artérioveineuses, dissections Fistules artérioveineuses, dissections
artérielles, pseudo-anévrisme (rares)artérielles, pseudo-anévrisme (rares) Migration cathéterMigration cathéter Injections accidentellesInjections accidentelles Hématome point de ponctionHématome point de ponction
SurveillancesSurveillances Aspect de la courbeAspect de la courbe
Étanchéité du système Étanchéité du système Surveillance de la pression de la poche de contre Surveillance de la pression de la poche de contre
pression (300mmHg), du volume de la poche de pression (300mmHg), du volume de la poche de sérum physiologiquesérum physiologique
Perméabilité de l’artère : reflux, purgePerméabilité de l’artère : reflux, purge Position du poignet Position du poignet
Surveillance locale : point d’insertion, Surveillance locale : point d’insertion, fixation du cathéter, intégrité du pansement, fixation du cathéter, intégrité du pansement, absence de saignement autour du cathéter… absence de saignement autour du cathéter…
Signes d’ischémie : coloration des Signes d’ischémie : coloration des extrémités extrémités
Ablation du cathéter avec asepsie Ablation du cathéter avec asepsie chirurgicale, compression de 5 à 10 min chirurgicale, compression de 5 à 10 min selon le site et pansement compressif selon le site et pansement compressif
ConclusionConclusion Test d’Allen : recommandations SFAR Asepsie rigoureuse Technique de ponction : méthode
Seldinger Fixation soigneuse Identification de la ligne AUCUNE INJECTION Risques infectieux et thrombotiques non Risques infectieux et thrombotiques non
négligeablesnégligeables Méthode non invasive lorsque Méthode non invasive lorsque
l’alternative est acceptablel’alternative est acceptable