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CefaleaDr. Adrián Zárate Azócar
Epidemiologia en Migraña
Sources: CDC, NHANES III, NHIS, Office for National Statistics, Literature.
La Migraña es más comun que Artritis, Asma, o Diabetes
Prevelancia(%)
Disease
12.112.7
5.4 5.8
9.2
6.37
8.6
0.6 0.7
0
5
10
15
Migraine Osteoarthritis Type IIDiabetes
Asthma RheumatoidArthritis
USUK
GermanyFrance
ItalySpain
Discapacidad de la Migraña
“WHO coloca a la migraña severa junto con cuadriplegia, psicosis y demencia como una de las mas comprometedoras enfermedades
cronicas.” (Archives of Neurology, 2000)
Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645.
8% Funcionan Normal
53% Severa
Diascapacidad o Reposo
en cama
39% Alguna dificultad
Migraña – Discapacidad
Clasificaciones:
Clasificaciones:
1- Topográfica
Clasificaciones:
1- Topográfica
2- Etiopatogénica
Clasificaciones:
1- Topográfica
2- Etiopatogénica
3- Temporal
Según evolución en el tiempo
Según evolución en el tiempo
•Cefalea aguda
Según evolución en el tiempo
•Cefalea aguda
•Cefalea crónica.
Recomendaciones para el médico ante un paciente con cefalea
Recomendaciones para el médico ante un paciente con cefalea
1. Interrogatorio exhaustivo.
Recomendaciones para el médico ante un paciente con cefalea
1. Interrogatorio exhaustivo.
2. Examen físico neurológico y clínico detallado.
Recomendaciones para el médico ante un paciente con cefalea
1. Interrogatorio exhaustivo.
2. Examen físico neurológico y clínico detallado.
3. Identificar elementos de alarma.
Recomendaciones para el médico ante un paciente con cefalea
1. Interrogatorio exhaustivo.
2. Examen físico neurológico y clínico detallado.
3. Identificar elementos de alarma.
4. Exámenes complementarios.
ANAMNESIS
Los pacientes portadores de cefaleas primarias, raramente tienen hallazgos al examen neurológico (que de todos modos debe realizarse siempre).
Esto convierte a la anamnesis en la principal herramienta.
Anamnesis+ Antecedentes familiares y personales
+ Datos temporales, tiempo de evolución (aguda o crónica)
+Edad de inicio, episódica o continua, duración de los episodios, frecuencia, predominio horario, forma de inicio (súbita, gradual).
+ Desencadenantes (traumatismo, fármacos, falta de sueño, ansiedad...), agravantes (alcohol, determinados alimentos, menstruación...) y mejoría
+ Tratamientos en curso, sobretodo odontológicos
Anamnesis+ Descripción de la cefalea
+Localización, carácter del dolor (compresivo, lancinante, pulsátil, punzante…), intensidad, factores desencadenantes.
+ Síntomas asociados
+Náuseas, vómitos, fotofobia, fonofobia, lagrimeo, rinorrea, enrojecimiento conjuntival, aura, diplopia, crisis comiciales, fiebre, vértigo....
+ Grado de interferencia en la vida diaria
+No limita, inhibe, imposibilita.
Cefalea aguda
Cefalea aguda
Más signos meníngeos. 1- Con fiebre.
Cefalea aguda
Más signos meníngeos. 1- Con fiebre. • Infección del sistema
nervioso central.
Cefalea aguda
Más signos meníngeos. 1- Con fiebre. • Infección del sistema
nervioso central. 2- Sin fiebre
Cefalea aguda
Más signos meníngeos. 1- Con fiebre. • Infección del sistema
nervioso central. 2- Sin fiebre
• Hemorragia subaracnoidea.
Cefalea aguda
Cefalea aguda
Con signos neurológicos focales y/o signos de hipertensión endocraneana.
Cefalea aguda
Con signos neurológicos focales y/o signos de hipertensión endocraneana.
•ACV
Cefalea aguda
Con signos neurológicos focales y/o signos de hipertensión endocraneana.
•ACV•Tumores intracraneales
Cefalea aguda
Con signos neurológicos focales y/o signos de hipertensión endocraneana.
•ACV•Tumores intracraneales•Hematoma subdural
Cefalea aguda
Con signos neurológicos focales y/o signos de hipertensión endocraneana.
•ACV•Tumores intracraneales•Hematoma subdural•Abceso cerebral
Crisis hipertensiva.
Exposición prolongada al sol.
Consumo de medicamentos vasodilatadores.
Consumo de drogas.
Ingestión de alcohol.
Síndrome de privación
Sin signos meningeos ni focalidad neurológica
Fiebre
Hipoglicemia
Estado post ictal
Periodo menstrual
Post. Punción lumbar
Post TEC
Sin signos meningeos ni focalidad neurológica
Cefaleas crónicas
Cefaleas crónicas
•Cefalea tensional ( 83% del total )
Cefaleas crónicas
•Cefalea tensional ( 83% del total )• Migraña ( 10 al 15% del total)
Cefaleas crónicas
•Cefalea tensional ( 83% del total )• Migraña ( 10 al 15% del total)•Cefalea histamínica,en racimo o
enfermedad de Horton.
MigrañaCefalea en ataques de 4 a 72 horas, mas dos de los siguientes
Unilateral
Pulsátil
Empeora con el movimiento
Intensidad moderada a severa
Y ademas 1 de los siguientes
Nauseas o vómitos
Foto/Fonofobia
MIGRAÑA CON AURA
Crisis de dolor similar al anterior usualmente precedidao acompañada de uno o más síntomas, de disfunción neurológica, reversibles en minutos (10 a 30)
TIPOS DE AURAVISUAL: más frecuente, escotoma centelleante, dinámico en tiempo, con figuras geométricas, hemianopsias, metamorfopsias.
SENSORIAL: hemiparestesia, brazo y/o cara.
AFASIA: frecuente durante el aura
TRONCO:vértigo, somnoliencia, disartria
GATILLANTES HABITUALES
Hormonas
Cambios de sueño
Alimentos
Stress
Alcohol
Ejercicio
HORMONAS
Variaciones del ciclo ovarico
Oscilaciones anómalas, propias o farmacológicas (drogas ACO, reemplazo)
Mejoría en embarazo (segundo trimestre)
Cambios en menarquia/menopausia
Indicaciones de TAC de cerebro
Cefalea intensa de inicio agudo.
Evolución subaguda con empeoramiento progresivo.
Focalidad neurológica asociada.
Papiledema o rigidez de nuca.
Fiebre náuseas y vómitos no explicables por enfermedad sistémica.
Indicaciones de punción lumbar
Sospecha de HSA con TC normal.
Sospecha de meningitis o encefalitis.
Medición de presión de LCR en pseudotumor cerebri.
Manejo
No farmacológico.
Farmacológico
Sintomático
Profiláctico
Manejo no farmacológico
Eliminar o disminuir el stress psicológico
Ajuste de ttos hormonales
Evitar el sueño excesivo o insuficiente
Evitar la ingestión de ciertos alimentos y bebidas
Disminuir o eliminar abuso de medicamentos
Alimentos “migrañosos”
Chocolates (histamina, tiramina).
Quesos duros y fermentados (histamina, tiramina).
Cítricos.
Plátanos (tiramina).
Carnes rojas y carnes procesadas que contengan nitrato sódico, como fiambres, salchichas, bacon, jamón (tiramina).
Mariscos.
Vino tinto (histamina, tiramina).
Cerveza (histamina, tiramina).
Frutos secos.
Alcohol.
Cafeína.
Aditivos alimentarios (conservantes, colorantes y aromatizantes artificiales, aspartame, glutamato monosódico que se utilizan para ensalzar el sabor de los alimentos.
Tratamiento farmacológico
Antiinflamatorios no esteroideos
Bloqueadores de canales de Ca++
Anticonvulsivantes
Beta bloqueadores
Tricíclicos
Preparaciones Ergot
Otros...Antieméticos
Esteroides
Triptanes
Fenotiazinas
Opiáceos
Alfa 1 agonistas
Toxina botulínica
Ergotaminicos
Tratamiento profiláctico
Beta bloqueadores
Betabloqueadores
Efectos cardiovasculares: Efecto cronotropo e inotropo negativo, disminución de tono vasomotor
Respiratorio: Aumento de tono broncoconstrictor
SN: acción antitremorigénica
Antagonistas 5-HT2Rol en eventos fisiopatológicos centrales de la migraña
Metisergida
fibrosis pulmonar obliga a tratamiento juicioso
Pizotifeno
Aumento de peso
Bloqueadores de los canales de Ca++
Flunarizina, nimodipino, nicardapino fármacos más utilizados
Efectos cardiovasculares, y alteraciones de IMC (Flunarizina)
Verapamilo
segunda linea, disminución velocidad de conducción
Tricíclicos
Amitriptilina es el mas utilizado, efectos colaterales incluyen alteraciones gastrointestinales, arritmias, y somnolencia
Tratamiento de las crisis
Escalonado, orientado a mitigar rápidamente el dolor con la mínima cantidad de efectos colaterales
Se deben administrar al inicio de la crisis
Aines
I Paracetamol o AAS, recordar efectos colaterales
II Derivados del acido propiónico como el naproxeno (500-1500 mg) o el ibuprofeno
Derivados del ergotSi los AINEs fracasan se pueden utilizar ergotamínicos
Actúan directamente como vasoconstrictores a través de receptores 5-HT1
Usar con precaución en pacientes con cardiopatía coronaria
2 mg por vía rectal de dihidroergotamina
Triptanes
Altamente efectivos, rápido efecto
Alto costo ($9000 - 23000 pesos por dosis), efectos a nivel coronario obligan a usar con precaución
Resumen
Cefalea síndrome frecuente que puede ser primario o secundario a otra patología
Antecedentes anamnésticos fundamentales para definir etiología
En caso de cefalea secundaria manejo analgésico debe asociarse a manejo etiológico
Resumen
Manejo de cefalea primaria debe considerar
Medidas generales
Profilaxis
Tratamiento agudo de las crisis