Download - Clase 12 signos y sintomas digestivos 2011
Dolor Abdominal Las vísceras huecas = terminaciones
nerviosas =dolor.
Distensión, contracción o estiramiento.
Distensión de la cápsula de órganos sólidos, la inflamación del peritoneo parietal, etc.
Se distinguen 2 tipos de dolor
El visceral: El estimulo es conducido a la médula, sin participación de fibras cerebroespinales.
Dolor es vago, zona media del abdomen y no se asocia a defensa muscular ni a hiperalgesia cutánea.
Dolor referido: puede ser viscero-sensitivo o viscero-cutáneo.
El víscero-sensitivo inflamación visceral.
El víscero- cutáneo inflamación del tejido subperitoneal, peritoneo parietal y mesenterio adyacente a la víscera.
Sistema vascular, peritoneo parietal o nervios sensitivos abdominales.
Afecciones torácicas, ginecológicas, metabólicas, del SNC o SNP y enfermedades generales
El dolor puede ser agudo (hrs) o crónico.
Debe considerarse, al momento de examinar la edad, sexo, ocupación, hábitos alimenticios circunstancias de aparición del dolor y síntomas concomitantes.
DispepsiaSon un conjunto de síntomas digestivos inespecíficos, que se relacionan con la ingestión de alimentos. Estos son:
Distensión abdominal Eructación Flatulencia anal Acidez Pirosis Mal gusto en la boca o boca amarga. Saciedad precoz. Regurgitación Repugnancia a los alimentos
Nauseas y Vómitos Nausea es una sensación desagradable de
repulsión por los alimentos.
Vómito o emesis es la expulsión forzada de contenido gástrico por la boca.
Arcadas son contracciones espasmódicas de los músculos espiratorios, con descenso
y espasmo súbito de los músculos abdominales.
Regurgitación = devolución espontánea de pequeña cantidad de contenido gástrico hacia la boca, que no se acompaña de arcadas ni nauseas.
Rumiación o mericismo es la regurgitación en la que el alimento es nuevamente deglutido.
La náusea y el vómito malestar general y síntomas autonómicos como salivación, palidez de la piel, bradicardia, etc.
El vómito según su aspecto puede ser:
Vómito alimentario
Vómito de retención
Vómito de jugo gástrico
Vómito hemorrágico
Vomito mucoso
Vomito purulento
El vómito puede ser alimentario o no alimentario
Puede ser precoces o tardíos
Pueden ser de causa digestiva o extra-digestiva ( médicas, medicamentosas o psicológicas y psiquiátricas).
Diarrea
Definición = deposición > 200 gr/24 hrs (>10gkg/24h)
Evacuación de deposiciones de consistencia disminuida ( o contenido líquido aumentado) y con frecuencia de mayor
Matera fecal o contener elementos patológicos. Puede o no acompañarse de otros síntomas.
Disentería es diarrea con sangre, mucus y pus que se acompaña de pujo y tenesmo. Es por rectitis o colitis.
Lientería es aquella que se pueden reconocer a simple vista los alimentos no digeridos.
Puede ser de corta evolución o prolongarse por meses.
Se debe investigar:
Comienzo y circunstancia de la aparición
Carácter de al deposición
Número de deposiciones y evolución diaria
Síntomas concomitantes.
Tiempo de evolución:
Aguda que dura menos de 1 mes
Crónica, continua dura más de 1 mes e intermitente dura más de 3 meses.
El examen físico evalúa el grado de deshidratación y enflaquecimiento, palpación de masas o pesquisa de signos de enfermedad general.
Fisiopatológicamente se distinguen:
Diarrea osmótica
Diarrea secretoria
Diarrea exudativa
Perturbación de la
motilidad intestinal.
Causas de Diarrea Aguda ORIGEN DIGESTIVO
Infecciosas
Parasitarias
Entero-toxicas
Drogas
ORIGEN EXTRADIGESTIVO
Acidosis diabética
Hipertiroidismo
Anemia perniciosa
Causas de Diarrea Cronica DE ORIGEN DIGESTIVO
1) FUNCIONALES
2) ORGANICAS
Parasitarias
Por mal absorción
Neoplasias
Enfermedades granulomatosas del intestino
Infecciosas
Drogas
DE ORIGEN EXTRADIGESTIVO Hipertiroidismo
Diabetes
Constipación Estreñimiento o estitiquez se define como la retención
anormal de materia fecal en el colon, o como un retardo en la eliminación de las excretas por el recto.
Debe considerarse la consistencia de los excrementos, la dificultad para evacuar y el retardo en la frecuencia defecatoria.
Constipación se considera una persona que habitualmente evacua cada 3 o más días deposiciones de consistencia aumentada, o bien requiere de laxantes o enemas evacuatorios.
Puede ser aguda o crónica (constipación crónica simple).
Puede presentarse transitoriamente, ser continua o periódica o alternar con periodos de evacuación normal y diarrea.
Causas de constipacion DE ORIGEN DIGESTIVO
Crónica simple
Colon irritable (tipo espástico) /Megacolon
Cáncer de colon
Ascitis /impacto fecal / lesiones ano rectales
DE ORIGEN EXTRADIGESTIVO
Enfermedades psíquicas
Drogas (codeína, morfina, anti colinérgicos,
antidepresivos, diuréticos)
Enfermedades infecciosas
Senilidad
Durante la historia clínica se debe precisar:
Antigüedad o tiempo de evolución
Factores favorecedores de la constipación
Si la defecación es dolorosa o se acompaña de eliminación de secreciones anormales.
Si existe pujo y tenesmo.
Síntomas anorrectalesSe refieren a:
Dolor
Hemorragia
Secreción
Prurito anal
Pujo y tenesmo
Diarrea
Constipación
Las causas son:
Lesiones cutáneas anales
Hemorroides
Inflamación anal o rectal
Fisura ano-rectales
Prolapso rectal
Abscesos peritoneales
Tumor benigno o maligno.
Hemorragia Digestiva
Lesiones desde el esófago al recto pueden sangrar.
Puede ser aparente (aguda) u oculta (crónica).
Generalmente la hemorragia digestiva alta se acompaña de hematemesis, con nauseas y arcadas, que son seguidas de melena.
Y la baja de rectorragia.
Perdidas mayores de 500 ml de sangre originan taquicardia, hipotensión arterial, palidez, sudoración decaimiento, mareos y en ocasiones lipotimia.
La hipotensión ortostática ≤ 10 mm/hg indica la pérdida de 20% del volumen sanguineo, 40% de pérdida sobreviene un shock.
Causas
HD Alta
Rotura de várices esofágicas.
Ulcera gástrica y duodenal
Gastritis erosiva
Duodenitis erosiva
Esofagitis
Cáncer esofágico
Cáncer gástrico
Hemopatías
Aneurisma aórtico roto
HD baja
Hemorroides erosionados
Diverticulosis de colon
Displasia vascular colon
Cáncer de colon
Colitis ulcerosa inespecífica
Colitis granulomatosa o isquémica
Trombosis de vasos mesentéricos
Fiebre tifoidea complicada
Ileitis regional
Disfagia
Es la dificultad o malestar para deglutir.
La disfagia puede ser orofaríngea ( desde boca y faringe hacia el esófago) o esofágica ( dificultad e el transporte del bolo alimenticio por el esófago).
Cuando se acompaña de dolor se llama odinofagia
No confundir con bolus hystericus que es la sensación de ocupación o bulto permanente o intermitente a nivel faríngeo.
Crisis de disfagia lo pueden desencadenar alimentos muy fríos o muy calientes o la ingestión de gran cantidad de alimentos.
Causas de disfagia orofaringeai. Infecciones bucofaríngeas
Faringitis aguda
Amigdalitis
ii. Afecciones neurológicas
Parálisis faríngea por lesión bulbar (poliomielitis,esclerosis múltiple, hemorragia cerebral)
iii. Afecciones musculares
Miastenia gravis
Distrofia miotónica
iv. Otras afecciones
Carcinoma faringeo
Se distingue una disfagia lógica y una ilógica.
La lógica es permanente y progresiva, comenzado por los sólidos luego los mas blandos, y finalmente los líquidos.
La ilógica es intermitente y no presenta progresión en la consistencia de los alimentos.
Ictericia Es la coloración amarilla de las escleras y de la piel por
acumulación de pigmento biliar en el organismo.
Aparece con niveles de bilirrubina superiores a 1 mg/dl en el suero.
Puede aparecer coluria, pigmentos biliares en la orina (color café oscuro).
En condiciones normales se producen 250-300 mg debilirrubina diariamente, que en condiciones normalesse excretan totalmente por las deposiciones.
La clasificación de Ducci las divide en pre-hepáticas(hemolíticas), hepáticas (enfermedades difusas delhígado agudas y crónicas), y pos-hepáticas(obstrucción completa o incompleta de la vía biliar)
Causas de Ictericia
HIPERBILIRRUBINEMIAS NO CONJUGADAS
Por produccion aumentada de bilirrubina (ictericia hemolitica; eritropoyesis inefectiva)
Por alteracion de la captacion y conjugacion de la bilirrubina en el hepatocito (ictericia fisiologica del RN)
HIPERBILIRRUBINEMIAS CONJUGADAS
Por alteracion en la excecion de la bilirrubina conjugada (ictericia no colestásicas; intrahepaticas; coledocolitiasis)
Por enfermedad hepatocelular
Durante la historia clínica es importante
Ingestión excesiva de alcohol, de medicamentos.
Contacto con hepatitis viral o antecedentes de inyecciones, etc.
Contacto con perros
Ingestión de berros, entre otros.
Durante el examen debe palparse el tamaño del hígado.
Otros signos concomitantes son nevis aracniformis, circulación venosa colateral, ascitis, prurito, etc.
Ascitis Acumulación anormal de líquido en
la cavidad peritoneal (> a 100 ml).
El líquido puede ser serofibrinoso, lactescente, hemético, bilioso, purulento o mucinoso.
Adquiere carácter de hemoperitoneo, biliperitoneo o pioperitoneo. Ascitis cuando es serofibrinoso (exudado o transudado) y ascitis quilosa para la acumulación de linfa.
Características comparativas del transudado y exudado
TRANSUDADO EXUDADO
Aspecto macroscópico Citrino Citrino opaco o turbio
Densidad < 1.015 > 1.015
Proteínas (g/L) < 25 >25
Reacción de Rivalta negativa Positiva
Examen microscópicocélulas (n)
tipo predominante20-100
endoteliales100 o mas
Polimofronucleares
El comienzo puede ser rápido o insidioso, este es el más frecuente con distensión abdominal previa.
La cuantía varia de leve a severa, que puede provocar dificultades respiratorias de tipo mecánico.
El diagnóstico se realiza por medio de la percusión de matidez en los flancos, que es desplazable con los cambios de posición. La ascitis pesquisable clínicamente es de 1500 ml o más. Se utiliza TAC abdomen o ecografía para su dg.
El diagnostico diferencial se hace con megacolon, quistoma gigante del ovario, tumores de gran tamaño, vejiga distendida, obesidad acentuada, dilatación gástrica aguda.
La paracentesis abdominal se realiza solo cuando el diagnóstico es ascitis confirmada; la punción se realiza en el cuadrante inferior izquierdo, en el punto medio o 2/3 internos de la línea que une EIAS con ombligo.
Exámenes de laboratorio al liquido Ascitico Examen Macroscópico (Color, transparencia, coagulabilidad)
Densidad
Examen químico
Proteínas totales
Examen microscópico
Recuento de celulas /Tipo de celulas /Celulas neoplasicas
Examen bacteriológico
Tincion de Gram /Cultivo para aerobios y anaerobios
Otros exámenes
Lipidos totales /Cultivo para bacilo alcohol-acido resistente
/Fosfolipidos /Amilasa