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ESTRATEGIAS DE ESTUDIO

EPIDEMIOLÓGICO

MARIO ARIEL ARANDA

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Nombrar Solo una función de la epidemiología y explicar brevemente

Les suena este enunciado????

Veamos algunas porque… mandaron fruta

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• Identificación de la historia natural de las enfermedades

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• Descripción de la distribución de frecuencias y tendencias de las enfermedades en la población

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• Identificación la etiología y los factores de riesgo para la aparición y desarrollo de las enfermedades

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• Identificación y explicación de los mecanismos de transmisión de las enfermedades

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• Identificación de la magnitud, vulnerabilidad y formas de control de los problemas de salud

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• Evaluación la eficacia y efectividad de las intervenciones terapéuticas

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• Evaluación de la eficacia y efectividad de la tecnología medica

• Evaluación del diseño y ejecución de los programas y servicios de salud

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Estrategias para diseño de un estudio epidemiológico

El proceso de investigación para un estudio de epidemiología puede dividirse estructuralmente en las siguientes fases o componentes:

1-Identificación del problema de investigación

2-propósito o justificación

3-Selección del modelo teórico

4-Realización del estudio

5-Interpretación de los resultados

6-Comunicación

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Fases 1 y 2

• Identificar lo que se sabe y lo que se quiere o debe ser investigado

• Objetivo de la epidemiología: la identificación de causa de enfermedad

Epidemiología Sanitaria

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Fase 3

• Considerar que el principal objetivo de la epidemiología es desarrollar conocimientos de aplicación a escala poblacional.

• La información necesaria para cumplir con los objetivos de la epidemiología derivan de la experimentación con humanos o mas frecuentemente de la observación de grupos poblacionales

• Raramente puede estudiarse a la población en su conjunto

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Fase 3

• Se utiliza la experimentación con voluntarios o la observación de grupos

• Es necesario desarrollar estrategias que parten de muestras y de mediciones

• Se estudian subgrupos de las poblaciones y se extrapolan los conocimientos generados a toda la población

• La validez de los resultados depende de lo apropiado y adecuado de los métodos aplicados

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Clasificación de los estudios

• Las fases 4 y 5 tienen como principal componente la decisión sobre el tipo de estudio epidemiológico a aplicar en cada caso.

• Exposición: se utiliza para referirse a la variable en estudio: exposición a un suplemento, un microorganismo o alguna condición de vida particular

• Evento: se refiere a la variable respuesta o cambio que se espera detectar con relación a la exposición. Ej: colesterol sérico

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Clasificación de los estudios

• Según la causalidad, la asignación de la exposición:

1-Experimentales: el investigador controla la exposición y usa la aleatorización como método de asignación.

2-Pseudo-experimentales: (de intervención no aleatorizado) el investigador controla la exposición pero no utiliza la aleatorización en la asignación.

3-Observacionales: (no experimentales) la exposición ocurre sin la participación del investigador y de acuerdo con las variables que este tampoco controla

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Clasificación de los estudios

• De acuerdo al numero de mediciones que se realizan en cada sujeto de estudio para medir el evento o cambio en la variable de exposición a lo largo del tiempo:

1-Longitudinales: Cuando se realizan por lo menos dos mediciones, la inicial, para determinar el valor basal y una posterior para determinar si ocurrió el evento.

2-Transversales: Cuando se realiza una sola medición en los sujetos en estudio y se evalúa en forma conjunta la exposición y el evento de interés.

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Clasificación de los estudios

• Cuando se utiliza el criterio de temporalidad relacionado con el evento:

1-Estudios retrospectivos: Cuando se inicia el estudio el evento ya ocurrió y el investigador planea reconstruir el pasado utilizando registros y entrevistas.

2-Estudios prospectivos: Cuando los sujetos a estudiar están libres del evento de interés al iniciar el estudio

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Tradicionalmente se consideran que los estudios retrospectivos son los mas adecuados para la epidemiología porque permiten diseños experimentales que aseguran la calidad de los resultados

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Clasificación de los estudios

• Si se considera la unidad de análisis:1-estudios individuales: en los que la unidad

es el individuo y se realiza al menos una medición en cada uno de los sujetos seleccionados

2-Estudios ecológicos: donde la unidad de análisis es un grupo y se cuenta con un promedio de eventos de exposición para el grupo, no se conocen los datos individuales

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Clasificación de los estudios:

• Estudios Observacionales:

-Son los únicos adecuados para obtener datos poblacionales para exposiciones nocivas biológicas, químicas y físicas

-En estos no se pueden asignar a distintos grupos de individuos distintos grados de exposición sino que se trabaja con la población ya expuesta accidentalmente a distintos factores.

-Se pierde la posibilidad de controlar el desarrollo de estas exposiciones.

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Clasificación de los estudios:

• Estudios Transversales:Estudios Transversales:-Aquellos en los que no hay ningún seguimiento, no puede

identificarse la secuencia cronológica en las que se suceden los fenómenos medidos a través de las variables del estudio.

-No permiten elaborar hipótesis de causalidad epidemiológica

-Muy utilizados en epidemiología sanitaria, pueden tener como objetivo estimar la frecuencia de una variable de interés (enfermedad) en una población

-Las encuestas de salud poblacional son un ejemplo (selección de una muestra representativa en un periodo determinado)

-Importantes en la vigilancia epidemiológica

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Clasificación de los estudios:

• Estudios de Cohortes:

-Son aquellos en los que se seleccionan a sujetos libres de enfermedad o fenómeno de salud que se desea estudiar y se mide la exposición a sus potenciales determinantes

-Se hace un seguimiento a lo largo del tiempo y se compara la frecuencia con la que aparece el fenómeno de salud en estudio (incidencia) entre los expuestos y los no expuestos.

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Estudios de Cohortes

• Pueden realizarse de dos formas:-Prospectiva: seleccionando dos grupos de

personas que no adquirieron la enfermedad al momento de iniciar el estudio y clasificándolos según sean o no expuestos a determinado factor, se realiza seguimiento.

-Retrospectiva: seleccionando los individuos según una exposición o no que ocurrió en el pasado y ha quedado registrada en algún sistema de información sanitaria

-Son útiles para estimar efectos de exposiciones poco frecuentes

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Clasificación de los estudios:

• Casos y Controles:-En este tipo de estudios se seleccionan en el presente a

un grupo de personas que presentan la enfermedad (casos) y a otro grupo que no la presenta (control) y se les interroga sobre una determinada exposición a uno o varios agentes que hubieran padecido en algún momento de sus vidas

-Se busca estableces que la exposición fue mas frecuente en el grupo de casos que en el control lo que demostraría una asociación entre el agente y la enfermedad

-Sirven para estudiar enfermedades poco frecuentes

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Ensayos epidemiológicos aleatorizados

• Son estudios longitudinales y prospectivos en los que la unidad de análisis es el individuo

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