Download - Clase Mordedura Plastik
Dra. López MR3 Tutor: Dr. Carcache
Nov. 2012
MORDEDURA DE ANIMALES Y HUMANOS
DR. ALBERTO HERNÁNDEZ.
MR3 MAXILOFACIALOCTUBRE 2014
Introducción
Coiffman, Felipe.Tratado de cirugia estetica y reconstructiva.TomoII cap 105
La transmisión de enfermedades por mordeduras de animales se conoce desde 4 mil años a. de C.
Inicialmente se presentaba en zorros y mapaches pero posteriormente se extendió a especies domésticas y a través de ellas al hombre.
Coiffman, Felipe.Tratado de cirugia estetica y reconstructiva.TomoII cap 105
En el siglo XVII Louis Pasteur :
La rabia es producida por un virus presente en la saliva y el Sistema Nervioso Central
una vacuna con virus activos
vacuna de virus atenuados
Introducción
Epidemiologia
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La mayoría de las mordidas son causadas por animales domésticos los conocidos como mascota.
97% perros 1.6% gatos 1.4 otros animales 45% ocurren en menores de 15 años (6-11)62% sexo masculino 38% sexo femenino
Fisiopatología
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Mordedura por perro
Mordedura por gato
Mordedura Humana
Diagnostico
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Circunstancias del ataque
Tipo de animal
Ataque provocado o espontáneo
Inmunizaciones del paciente
Anamnesis:
Número de lesiones presentes
Tipo, tamaño y profundidad Localización de la lesión
Compromiso de estructuras importantes (tendones, nervios, articulaciones)
Examen clínico
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• Mano, pie, articulacionesLocalización
• PuntiformesMaceración extensa de los tejidos
Tipo de herida
• Más de 12 horasTiempo de evolución
• animalHombre
Especie
• Diabetes, enfermedad vascular, desórdenes inmunes, uso de corticoides.
Enfermedades previas
Factores de riesgo para la infección de las mordeduras
Características de las mordeduras según el agente causal
• Mordeduras por adultos y niños.
• Fiebre por Mordedura de de rata (Streptobacillus moniliformes)
• Mano 67%• Cara 20%• Infeccion 50%• artritis sépticas, osteomielitis y tenosinovitis
• niños: cara o cuello (69%)
• MO: estreptococos, estafilococus, Bacteroides, Porfhyromonas, Peptoestreptoccus y Fusobacterium
Mordeduras de perro
Mordeduras de gato
Mordeduras de
humanos
Mordeduras de rata
Mordeduras en adultos:
Coiffman, Felipe.Tratado de cirugia estetica y reconstructiva.TomoII cap 105
Herida oclusional simple: se da en cualquier parte del organismo diferente de la mano por la penetración de la piel por la arcada dentaria de otro humano
Herida oclusional en mano: penetración de la arcada dentaria de otro humano, se clasifica por aparte debido a la gran infección que producen
Heridas por puño: perforación profunda de la piel en la mano del agresor a nivel de la articulación metacarpofalángica, lesionando los tendones extensores y el espacio articular con alta incidencia de infección
Animal Germen Características
Gato Pausterella MultócidaAtipia felis
Desarrollo rápido de respuesta inflamatoria intensa, dolor agudo x 12 hrs . Se manifiesta hacia los diez días con una pápula de inoculación e infecciones a distancia
Ab : amox+clavulánico penicilina V, cefuroxime Ciprofloxacina
Perro Estafilococo AureusEstafilococus Epidermidis
Celulitis, secreción local o absceso. El cuadro se inicia entre 36 a 48 horas.
Aminoglucosidos, imipenemceftriaxona
Cuadro clínico de infección por mordedura de animales
Coiffman, Felipe.Tratado de cirugia estetica y reconstructiva.TomoII cap 105
Animal Germen Características ATB
Rata Streptobacilus Moniliformis
Incubación entre 3 a 10 días. Fiebre, rash, cefalea, mialgias, escalofríos, vómito. La herida ya ha sanado al aparecer los síntomas.
Incubación entre 14 a 21 díasLesión indurada y ulcerada que no cicatriza. Siempre están presentes adenopatías regionales. Escalofrío y fiebre recurrente
CarbapenemicosAmox ixilina mas acido cloavulanicoceftriaxona
Cuadro clínico de infección por mordedura de animales
Infeccion Germen Características
Paroniquia Estafilococo Aureus
Infeccion aguda en espacio periungueal de dedos
Panadizo herpetico Herpes tipo I Infeccion digital x herpes transmitido por herpes labial.
Mordedura por puño
Eikenella corrodens+ S. alfa hemolitico
Infeccion severa Compromete art. Metacarpofalangicas x lesion de tendon extensor
Mordedura oclusionales simples Mano
Estafilococo Aureus S. a y b hemolitico Anaerobios
Infecciones polimicrobianas
Infecciones por mordeduras y MO de cavidad oral humana
Manejo inicial de las heridas por mordedura
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Lavado abundante:
solución salina.
Yodopovidona
Toxoide
Cierre primario
Hx en cara sin infeccion ni compromiso de vitalidad
Luego de debridamiento
de tej desvitalizados
Hx atendidas en las
primeras 12 hrs
Cierre diferido
Mordeduras humanas
Hx manos, pie y articulaciones Compromiso de
vitalidad
Areas distintas a la cara despues de
las 12 hrs de la lesión
Cuando se requiera proced.
Qx de reconstruccion
Cierre por segunda
intención
Hx puntiformes (lavado a presión
y curaciones diarias)
Miembros inf. con edema
preexistente
MANEJO DE ANTIOBIOTICOS EN MORDEDURAS
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AMOXICILINA/CLAVULANATO (40mg/kg/ dia de amox)
S. aureus, E. corrodens, anaerobios, P. multocida, C. canimorsus.
CEFUROXIME S. aureus, E. corrodens, anaerobios, P. multocida.
CEFTRIAXONA S. aureus, E. corrodens, anaerobios, P.multocida, P. aeruginosa.
Antibióticos de amplio espectro útiles en la mayoría de las mordeduras
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Perro (Baja incidencia de P. multócida)
Penicilina V o amoxicilina
Gato (Alta incidencia de P. multócida)
Amoxicilina/clavulanato
Humano (E. corrodens, S aureus)
Amoxicilina/clavulanato
Rata (Streptobacillus moniliformis, Spirillum minus
Penicilina procaínica
Antibióticos específicos según el mamífero que produce la mordedura
Indicaciones de hospitalización en casos de heridas por mordeduras
Pacientes inmunocomprometidos o sometidos a esplenectomía
Manifestaciones sistémicas de infecciónCelulitis severaLesiones penetrantes en articulaciones,
tendones, nervios o cráneoLesiones que requieren de procedimientos de cirugía reconstructiva
Indicaciones de hospitalización en casos de heridas por mordeduras
Infecciones refractarias al tratamiento oral o ambulatorio.
Diabetes Mellitus Sangrado que requiera transfusión sanguínea.
Lesiones severas en la cara y cuello cabelludo
Enfermedades transmitidas por mordeduras animales
Rabia
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Zoonosis fatal, producida por un virus ARNSe encuentra en la saliva y secreciones de
los animales infectados y se inocula al hombre a través de la mordedura
Período de incubación de 5 días a un año(20 días)
Anorexia, náusea, vómito, parestesias en las hx, dificultad para deglutir, desorientación, alucinaciones visuales y olfatorias, convulsiones, parálisis flácida 20% hasta el coma y muerte.
Rabia
Vacuna antirrábica
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Indicación:
Exposición leve(hx en areas cubiertas) Exposición grave
5 dosis IM de 1ml a los 0 – 3 – 7 – 14 - 30 días
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TÉTANO
Enfermedad potente causada por neurotoxinas producida por la Bacteria Clostridium tetani.
El periodo de incubación es de 24-54 hras, un promedio de 8 días
Una vez en el interior prolifera por todo el organismo, causando hipoxia, vehiculiza por hemática hasta alcanzar SNC y provocar parálisis y espasmos musculares
Reconstrucción de lesiones por mordedura
con perdida de tejido
R. PRIMARIA : procedimientos que se realizan durante los primeros días después de la
lesión
R. SECUNDARIA : procedimientos que se realizan después de
algunos meses en espera de una completa cicatrización de los
tejidos locales Coiffman, Felipe.Tratado de cirugia estetica y reconstructiva.TomoII cap 105
Indicaciones de reconstrucción primaria
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Lesiones de los párpados y globo ocular.Lesiones del conducto de Stenon o de la
cápsula de la glándula parótida. Exposición de cartílago nasal y auricular Lesiones de labios y de la comisura oral :
perdida de un tercio de segmentos laterales en sentido horizontal.
Indicaciones de reconstrucción secundaria
Coiffman, Felipe.Tratado de cirugia estetica y reconstructiva.TomoII cap 105
Movilización de colgajos locales o a distancia, injertos óseos o cartilaginosos.
Para dar tiempo al proceso de cicatrización Trabajar sobre tejidos con menos fibrosis.
Asegurar la vitalidad local de los tejidos afectados y adyacentes.
Coiffman, Felipe.Tratado de cirugia estetica y reconstructiva.TomoII cap 105
Gracias por su atención!!!