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FLORENCIA CRUPICONSULTORIO DOCENTE HTAL DURAND
OCTUBRE 2015
OBESIDAD EN LA INFANCIA
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1.000 millones de personas en el mundo poseen sobrepeso u obesidad y más de 300 millones de personas son obesas.
El 10% de los niños del mundo en edad escolar tienen un exceso de grasa corporal con un riesgo aumentado de desarrollar enfermedades crónicas
En Argentina, 1 de cada 10 preescolares presenta obesidad.
UN PROBLEMA DE PESO
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DEFINIENDO… Aumento de la masa adiposa. Por su reproducibilidad el indicador más usado
es el IMC (≥2 años) Sobrepeso: IMC entre el percentilo 85 y 97,
puntaje Z entre +1 y +2 Obesidad: IMC mayor al percentilo 97, puntaje Z
entre +2 y +3 Obesidad grave: puntaje Z > +3
95% de los casos son de origen multifactorial Sólo 5% secundario a síndromes genéticos, otras
enfermedades o injurias.
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AMBIENTE OBESOGÉNICO…Si bien la obesidad es la manifestación del balance energético positivo entre la ingesta y el gasto en el individuo, éste es el resultado de una muy compleja interacción entre lo biológico y lo social
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¿LOS NUEVOS ÍDOLOS?
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ANAMNESIS
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ANAMNESIS
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ANAMNESIS ALIMENTARIA
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EXAMEN FÍSICO Peso, talla e IMC Perímetro de cintura (umbilical=media o
ilíaca) TA Piel: Acantosis nigricans (cuello posterior, axilas, ingles),
Estrías (abdomen, flancos), Hirsutismo, acné (SOP) Palpación de cuello (tiroides) Semiología respiratoria (broncoespasmo,
hipertrofia amigdalina) Palpación abdominal (hígado graso) SOAM: rodillas en varo o valgo, pie plano,
escoliosis. Estadío de Tanner
P
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EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio
HemogramaPerfil lipídicoGlucemia Hepatograma
Msal: única indicación es a niños con sospecha de una complicación o con un Z <3 pero que no mejora o aumenta el
grado de obesidad a pesar del tratamiento
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SME METABÓLICO Prevalencia del 3 – 4 %
Con diagnóstico de SM se recomienda medir insulina en ayunas para evaluar la presencia de insulinorresistencia. HOMA >3 corresponde a IR
Criterios de Cook: (al menos 3)
-Perímetro de cintura ≥ p90
-Glucemia en ayunas ≥ 110 mg/dl
-Triglicéridos ≥ 110 mg/dl
-HDL < 40 mg/dl
-TA ≥ p90
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OTRAS COMPLICACIONES
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TRATAMIENTO Objetivo: IMC normal (Z <1 o Pc <85) Objetivos del peso: Z entre 1-2: mantenimiento Z ≥ 2 sin complicaciones: mantenimiento Z ≥ 2 CON complicaciones: descenso de
peso
Todo paciente con complicaciones u obesidad mórbida debe ser derivado al nutricionista.
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PAUTAS ALIMENTARIAS Ordenar los horarios de comida Establecer el desayuno como una comida importante No usar la comida como premio y castigo No instaurar el concepto de repetición de porciones. No promover la obligación de comer todo el plato Abandonar el concepto de “con tal que coma, que coma
cualquier cosa” No promover que un niño pequeño aumente de peso Permitir que manipule los alimentos (ir de compras, elegir,
cocinar) No premiar con alimentos no saludables el consumo de comida
saludable o el acto de comer en sí mismo. Comer las mismas comidas que le son ofrecidas al niño. Volver a intentar que pruebe un alimento rechazado unas 10 o
12 veces (neofobia) No comer mirando la tele
CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA DE LA
FAMILIA!!!!
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SI DR, YO LE DIGO QUE NO TOME TANTA COCA COLA; PERO NO ME HACE CASO….
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CONSEJOS PRÁCTICOS Comer con moderación e incluir alimentos variados en cada
comida. Consumir todos los días leche, yogures o quesos descremados.
Es necesario en todas las edades. Comer diariamente frutas y verduras de todo tipo y color. Comer una amplia variedad de carnes retirando la grasa visible. Preparar las comidas con aceite preferentemente crudo y evitarla grasa para cocinar. Disminuir el consumo de azúcar y sal. Consumir variedad de panes, cereales, pastas, harinas, féculas ylegumbres. Disminuir el consumo de bebidas alcohólicas y evitarlo en niños,adolescentes, embarazadas y madres lactantes. Tomar abundante cantidad de agua potable durante todo el día. Aprovechar el momento de las comidas para el encuentro y
diálogo con otros
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ENTORNO SALUDABLE
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ENTORNO SALUDABLE
MENOS CAJITA FELIZ Y MÁS
BICI FELIZ
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ACTIVIDAD FÍSICA• 60 minutos de actividad física de moderada
a vigorosa por día• Juego desestructurado en niños pequeños.• Actividades programadas no competitivas
grupales• Evitar períodos > a 2 hs de inactividad• Limitar TV y computadora a < 2 hs por día
• “es preferible un adulto activo siempre, a un niño campeón hoy”
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ENEMIGO A COMBATIR: SEDENTARISMOEl sedentarismo y la falta de AF
son parámetros sobre los
cuales se debe intervenir
preventivamente.
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RECORDAR! ¿POR QUÉ INSISTIMOS SIEMPRE CON LO MISMO?
PREVENCIÓN• Numerosos estudios han observado que la
obesidad en la infancia se correlaciona con obesidad en la adultez.• Durante los primeros años de vida del niño la
prevención podría ser más efectiva.• El médico involucrado en APS es quien deberá
estar capacitado en la detección de los factores de riesgo para el desarrollo de sobrepeso en los niños.• Hábitos saludables adquiridos en la primera
infancia: tienden a perdurar toda la vida (alimentación balanceada, actividad física)
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BIBLIOGRAFÍA Piazza N, Casavalle P, Ferraro M. Guías de práctica
clínica para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la obesidad. Sociedad Argentina de Pediatría. Arch Argent Pediatr 2011;109(3):256-266
Moreno Aznar L, Alonso Franch M. Obesidad. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-Asociación Española de Pediatría.
Ministerio de Salud de la Nación. Sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes. Orientaciones para su prevención, diagnóstico y tratamiento en Atención Primaria de la Salud. 1° ed. Ministerio de Salud de la Nación, Buenos Aires, Argentina. 2013.
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MUCHAS GRACIAS!