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Universidad de Buenos AiresFacultad de Psicología
www.tcinfantojuvenil.com.ar
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Síntomas más comunes en niños y adolescentes deprimidos
� Estado de ánimo deprimido
� Anhedonia
� Irritabilidad o enojo
� Dificultad para decidir
� Cansancio
� Aislamiento
� Insomnio / Falta de apetito
� Dolores de cabeza o de estómago
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Prevalencia de TDM y Distimia� Antes de los 6 años: se observa muy poco, sólo en
casos de mucha privación, abandono o abuso.
� Entre los 6 y los 12 años
En ambos sexos, 1 de cada 120 a 130 niños padece de depresión (0,5 a 0,75%)
� En adolescentes
Entre 2 y 4 %, cada vez más mujeres que varones
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Curso
� TDM: Un episodio suele durar entre 32 y 36 semanas
� Distimia: Un episodio suele durar 3 años
� Ambos pueden ser recurrentes; A los 5 años el 30% recidivan
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Curso
� 10% remite espontáneamente a los 3 meses
� Otro 40% remite a lo largo de un año
� Esto indica que un 50% no remite en el año, y entre 20 y 30% no remite en 2 años
� Cada nuevo episodio provoca mayor vulnerabilidad (cada vez la intensidad del desencadenante es menor)
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Predictores
� De mayor duración: familia disfuncional, episodio más severo y sexo femenino
� De bipolaridad:
- Antecedentes familiares de bipolaridad
- episodio más precoz, severo, con síntomas psicóticos o en comorbilidad con ADD
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Etiología
� MODELO DIÁTESIS – ESTRÉS
� Variables biológicas, cognitivas, comportamentales, sociales/familiares �
Interactúan y confluyen en el desencadenamiento
y el mantenimiento de la depresión
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� Las personas con tendencia a la depresión tienen esquemas y estructuras cognitivas que posibilitan una:
� Visión negativa de uno mismo
� Visión negativa del futuro
� Visión negativa del mundo
(TRÍADA COGNITIVA)
MODELO COGNITIVO DE LA DEPRESIÓN DE BECK
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� Los esquemas (patrones cognitivos estables) determinan la forma en que codificamos las situaciones.
� Durante la depresión se activan esquemas depresógenos, a veces inactivos durante años.
� Las interpretaciones de los pacientes depresivos se distorsionan para ajustarse a los esquemas depresógenos.
� Las distorsiones de los depresivos mantienen la creencia en la validez de los esquemas negativos
(Sesgo negativo)
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Estudios en niños
�Menos estructurados que en adultos
�Faltan esquemas positivos
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MODELO DE ESTILO ATRIBUCIONAL DE SELIGMAN Y COLS
� Las personas que ante sucesos negativos tienen atribuciones internas, globales y estables tienen una mayor probabilidad de padecer depresión.
� La desesperanza, como estilo atributivo, en interacción con el manejo de determinados sucesos negativos llevaría a la depresión.
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Dimensiones atribucionales(Seligman)
� Interno – Externo
� Estable – Inestable
� Global – Específico
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Evaluación
� Presencia de síntomas
� Inventarios/escalas
� Ideación/riesgo suicida
� Tríada cognitiva
� Relaciones interpersonales
� Funcionamiento familiar
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Escalas
� BDI (adolescentes o adultos)� Cuestionario para Estado de Ánimo Infantil abreviado
(SMFQ) de Angold & Costello,
formas para niños y para padres
� CDI (Children’s Depression Inventory) de Maria Kovacs
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Intervenciones en Depresión
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Importante para lograr el éxito terapéutico
� Establecer un vínculo terapéutico de confianza, para favorecer la comunicación efectiva y el trabajo colaborativo
� Abordar temas y problemas que son los que preocupan o hacen padecer al paciente en su vida cotidiana
� Tender a que el chico pueda aprender nuevas estrategias y que pueda aplicarlas a su vida cotidiana
![Page 18: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/18.jpg)
Importante para lograr el éxito terapéutico
� Trabajar la reestructuración cognitiva buscando que el chico pueda crear una visión diferente de símismo, de los otros y de su futuro.
� Favorecer cambios en los aspectos de la comunicación e interacción familiar que podrían estar ayudando a mantener la depresión
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Intervenciones en Depresión
�Psicoterapia individual o grupal para el niño o adolescente
�Trabajo con padres
�Terapia familiar
�Medicación
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Psicoterapia individual o grupal para el niño o adolescente� Primeras sesiones:- Presentación mutua entre paciente y terapeuta
- Razones para iniciar un tratamiento.
Incluir: - Ayudarlo a poder sentirse mejor y disfrutar más
-Ayudarlo a manejar o resolver mejor algunas situaciones
- Ayudarlo a llevarse mejor con los demás
![Page 21: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/21.jpg)
Primeras sesiones (cont.)
� Confidencialidad (y excepciones)
� Importancia de poder expresar lo que pensamos y sentimos, todo eso serárespetado y tenido en cuenta
� Vínculo terapéutico
� Ofrecer esperanza
![Page 22: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/22.jpg)
Psicoterapia individual o grupal� Psicoeducación
� Educación emocional
� Planificación de actividades
� Resolución de problemas
� Reestructuración cognitiva
� Habilidades interpersonales/comunicación
� Relajación
� Control de la ira
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Apareando síntomas e intervenciones
Educación emocional
Psicoeducacón del sueño, relajación, visualización
Reestructuración cognitiva y resolución de problemas
Reestructuración cognitiva, actividades agradables, atención a emociones positivas
Disforia
Insomnio
Desesperanza
Baja autoestima
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Apareando síntomas e intervenciones
Entrenamiento en habilidades interpersonales y comunicación
Reestructuración cognitiva: reatribución
Planificación de actividades, ejercicio físico regular
Aislamiento social
Culpa y autorreproches
Fatiga o cansancio
![Page 25: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/25.jpg)
Psicoeducación
� Para padres y Para el paciente
� Sintomatología propia del trastorno
� Tratamientos y formatos disponibles
� Conceptos básicos de Terapia Cognitiva y rolque esperamos de ellos
![Page 26: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/26.jpg)
“Educación” emocional1. Describir diferentes emociones (qué se siente,
situaciones en las que se siente, cómo se expresa)
2. Registrar emociones positivas durante la semana (esto debe mantenerse a lo largo del tratamiento!)
3. Comprender relación con pensamientos y conductas
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“Educación” emocional
4. Explicar qué son el sesgo negativo y las distorsiones cognitivas, para registrarlos y combatirlos
5. Registrar emociones negativas y
“transformarlas” en
problemas a resolver
![Page 28: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/29.jpg)
UNÍ CON LÍNEAS
TEMEROSO
DIVERTIDO
CONTENTA
TRISTE
ENOJADA
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Con chicos más grandes o adolescentes:
� Juego de tarjetas:
� Según la edad y nivel de maduración, se puede trabajar sobre emociones más diversas y complejas
Enojo – Celos – Frustración – Entusiasmo –
Miedo – Sorpresa – Tristeza – Envidia –
Orgullo – Aburrimiento – Desilusión –
Vergüenza – Gratitud – Amor – Etc.Etc.
![Page 31: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/31.jpg)
� Juegos de tarjetas:
� Explicar en que consiste cada emoción y cuándo recuerda haberla sentido.
� Dígalo con mímica
� Pictionary de emociones
![Page 32: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/32.jpg)
Trabajando con la emocionesEstimar la intensidad de la emoción:
Marcá en este termómetro
cuán triste (enojado,
asustado, etc,) estuviste
1
2
3 4
5
67
![Page 33: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/33.jpg)
Trabajando con las emociones� Estimar la intensidad de la emoción:
¿Cuánto miedo (u otra emoción) tuviste?
![Page 34: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/34.jpg)
Planificar actividades
� Agenda
� Planificar actividades placenteras y registrar emociones
![Page 35: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/35.jpg)
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
- Estudio la situación y defino el problema
- Qué podría hacer? (varias opciones)
- Consecuencias posibles?
- Elegir una opción y llevarla a cabo
- Evaluar los resultados
![Page 36: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/36.jpg)
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
Algunos tips:
- Anotar frases:
� Sé que cuando me distraigo con algo que me gusta, hago que la mala onda se vaya
�Sé que cuando estoy mal veo todo negro, pero cuando estoy mejor, veo que no es así
�Con depresión cuesta ver que
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RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
� Algunos tips:
- Explicar la tendencia a evitar y lo que provoca para enfatizar la búsqueda de otros modos de afrontamiento más eficaces
- Averiguar / observar cómo enfrentan otros las situaciones en las que se sienten tristes, enojados, inadecuados o desganados
![Page 38: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/38.jpg)
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVATrabajando sobre pensamientos distorsionados sobre sí,
los demás y el futuro
� Identificación de pensamientos
� Búsqueda de evidencias a favor y en contra
� Pensamientos alternativos
� Experimentos para poner a prueba esos pensamientos
![Page 39: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/39.jpg)
Mostrando la relación pensamiento-emoción-conducta
![Page 40: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/40.jpg)
Lo que pienso, lo que sientoy lo que hago
� Cuáles son cosas que pienso, cosas que siento o cosas que hago?
� Me va a salir mal� Correr� Triste� Enojado� Jugué bien aunque haya perdido� Estaba viendo tele� Siempre pierdo� No le importó que yo no juegue
![Page 41: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/41.jpg)
El círculo mágico• Pensá en alguna situación que haya sido muy agradable para vos, y completá:
• Pensé:…………….
• Me sentí:……………
• Qué hice:………….
![Page 42: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/42.jpg)
La “trampa negativa”
• Pensá en alguna situación que para vos haya sido difícil o fea, y completá:
• Pensé:…………….
• Sentí:……………
• Qué hice:………….
![Page 43: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/43.jpg)
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
� Trabajar sobre la visión negativa de sí:
(Autovaloración)
- Reseña de recuerdos agradables y de problemas que supo afrontar
- Fotos relacionadas con situaciones agradables
- Collage: “así soy yo”
![Page 44: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/44.jpg)
� Collage
![Page 45: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/46.jpg)
¿Qué les gusta a otros de vos?� Meli, 9 años: “A mi mamá creo que le gusta cómo dibujo. A mi amiga Luly, que le presto mis cosas. A mi hermana creo que no le gusta nada de mí. Me costó pensar todo esto”
� Gastón, 11 años: “
![Page 47: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/47.jpg)
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
Hacia el final del tratamiento
� Revisar pensamientos sobre el futuro y cómo influyen en nuestro ánimo y desempeño.
� Trabajar la desesperanza
� Buscar pensamientos alternativos que ayudan a estar mejor!
![Page 48: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/48.jpg)
Relajación / Visualización
� Respiración lenta
� Tensar y relajar grupos musculares
� 10 velas
� La pluma que cae
� El pizarrón
![Page 49: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/49.jpg)
Control de la ira� Diferenciar entre sentimiento de enojo y
conducta agresiva� Aplicar reestructuración cognitiva: qué
pensamiento me enoja? Evidencias?� Aplicar resolución de problemas: qué otras
opciones tengo?� Postergar una respuesta hasta estar más frío� Exponerse: imaginariamente, en role play, in
vivo
![Page 50: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/50.jpg)
HABILIDADES INTERPERSONALES/COMUNICACIÓN1. Entrenamiento en asertividad
2. Empatía
3. Escucha activa
4. Cómo pedir
5. Habilidad para enfrentar diferentes situacionesque se van presentando: burlas, ataques, desprecios, presiones para que haga algo queno desea
![Page 51: Clase UBA Posgrado Depresion – Lic. Lienvendag](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022052620/5571fb3d49795991699453a8/html5/thumbnails/51.jpg)
Trabajo con padres
1. Refuerzos positivos y extinción porindiferencia. “Tiempo especial”(Barkley) Registros entre sesiones: logros, fracasos, situaciones problemáticas.
2. Reducción de criticismo
3. Control de la ira
4. Entrenamiento en empatía