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Propedéutica dermatológica Ficha de identificación : Raza Antecedentes familiares Factores geográficos Profesión Deportes y diversiones Factores sociales Tradiciones étnicas Enfermedades previas

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PRINCIPIOS BASICOS DE DIAGNOSTICO : 1.- Examen de la dermatosis

TOPOGRAFIAMORFOLOGIA

2.- Resto de la piel y anexos:pelos, uñas, mucosas y ganglios linfáticos

3.- Diagnóstico presuntivo4.- Interrogatorio orientado al proceso dermatológico5.- Estudio completo del paciente: Médico general, médico social.6.- Laboratorio orientado7.- Diagnóstico integral8.- Tratamiento y manejo

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TOPOGRAFIA:

Localizada

Diseminada

Generalizada

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o Simétrica

o Asimétrica

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Sitios de predominio. Pliegues, partes expuestas, partes cubiertas, salientes, cara….

Sitios respetados. Espacios interdigitales, palmas y plantas, surco balanoprepucial, mucosas

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disposición: lineales, banda, redondas u ovales, anulares, numulares, serpiginosas…

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MORFOLOGIA : Lesiones elementales primarias secundarias

Número, tamaño, color, forma, superficie, consistencia, límites o bordes.

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Lesiones elementales primarias Mancha Lesiones de contenido liquido

VesículaAmpolla o flictenaPústulaAbsceso

Lesiones de contenido solido Pápula Nódulo-goma Nudosidad Roncha

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Primitivas:

Mancha. Cambio de coloración de la piel Vasculares Pigmentarias Artificiales

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Vasculares. Eritema: congestión activa :

exantema, cianosis, livedo, púrpura: extravasación sanguínea:

equimosis, petequias, víbices.

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Pigmentarias. Acrómicas. Vitíligo

Hipocrómicas. Dermatitis solar hipocromiante Hipercromiante. localizadas. Efélides

difusas. Enf. Addison

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Artificiales. Tatuajes,

carotenos, metales, ictericia…

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Mácula. Es un cambio localizado de la coloración o de la consistencia. El color

dependerá del mecanismo que la produce (p.ej.: blanquecina, amarilla, café-negruzca,

azul). Puede originarse por depósito de pigmentos (p.ej.: hemoglobina, melanina), vasodilatación, déficit de melanina (p.ej.:

vitíligo).  

Eritema. Es un enrojecimiento de la piel, por una vasodilatación o aumento de la perfusión. Al aplicar presión, la lesión

tiende a blanquearse.  

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Mácula amarillenta: xantoma plano normolipémico en paciente con una gammapatía monoclonal asociada.

Mácula eritematosa: mancha en vino de oporto. Área eritematosa pálida de bordes mal definidos que no altera la superficie de la piel

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manchas

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manchas

vitíligomelasma

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efélides

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LES

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Mácula purpúrica: lesiones reticulares eritemato-purpúricas en extremidades inferiores,

no palpables, en una crioglobulinemia mixta esencial

Mácula hiperpigmentada: lesión pigmentada de tonalidad negruzca con bordes irregulares

localizada en la espalda que corresponde a un lentigo actínico

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Manchas artificiales

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Levantamientos de contenido líquido:

Vesículas: elevación circunscrita de la piel de contenido líquido seroso pocos mm

Ampollas o flictenas : elevaciones circunscritas de la piel, contenido líquido y gran tamaño de 15- 20 mm o más.

  Pústulas: colecciones purulentas pequeñas y

superficiales.  Abscesos: Acumulaciones purulentas de mayor

tamaño .Dermis o hipodermis. 

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Vesícula. Es una lesión de contenido líquido, levantada, circunscrita, de menos de 1 cm, con una cubierta que generalmente está a tensión. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico. En las mucosas, las vesículas habitualmente se rompen y quedan erosiones.

VHS

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vesículas

vhs

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pústulas

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Pústula y comedones

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Pústula. Es una vesícula con material purulento.

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ampollas

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Ampolla: lesiones ampollosas tensas de contenido claro, en algunas zonas formando figuras anulares que caracterizan a un penfigoide ampolloso

Ampolla o bula. Es una lesión de contenido líquido, levantada, circunscrita, de más de 1 cm, con una cubierta tensa o flácida. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico.

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Ampolla o bula. Es una lesión de contenido líquido, levantada, circunscrita, de más de 1 cm con una cubierta tensa o flácida. El contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico.

Pénfigo vulgar

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LEVANTAMIENTOS DE TIPO SOLIDO :

Pápula: levantamiento firme, sólido y circunscrito de la piel, de unos mms – 1 cm

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 Pápula. Es una lesión sobre elevada, circunscrita, de menos de 1 cm, de forma variable (redonda, poligonal, oval, umbilicada). Su superficie puede ser suave, erosionada o papilomatosa.

Pápula : lesiones eritemato-violáceas poligonales, sobreelevadas, con estrías blanquecinas en su superficie y con tendencia a la confluencia características de un liquen plano.

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Nódulo: lesión circunscrita de la piel, sólida, del color de la piel o rosa, bien delimitado. Dejan zona de atrofia o cicatriz atrófica. Evolución prolongada.

Goma: Nódulo reblandecido en el centro, lesión circunscrita, más profunda que el nódulo, deja cicatriz atrófica . Evolución prolongada

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Nódulos y quistes en acné conglobata

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Nudosidad: lesión eritematosa, mas o menos circunscrita, profunda y dolorosa. Desaparece sin dejar huella. Evolución prolongada.

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Nudosidad: Área en pierna eritematosa, caliente, ligeramente sobreelevada que a la palpación objetivamos una infiltración profunda. Es una paniculitis de tipo eritema nudoso

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Roncha. Es un lesión de bordes levantados y netos, evanescente, habitualmente muy pruriginosa, debida a edema del dermis e hipodermis. Urticarias.

: Es un edema transitorio de tipo vasomotor de la dermis, elevación mal definida, consistencia elástica, límites imprecisos, superficie convexa, color naranja, blanco rosa o rojo, evolución fugaz

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Secundarias:

Costra: exudado que se seca.Hemática: puntiforme, rascado.Sanguínea: traumatismoMelicérica: exudado seroso.

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Costra. Es una lesión que se produce por desecación de exudados (sanguinolentos o serosos).

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Escama: es la caída en bloque de la capa córnea.

Separación de fragmentos secos de la epidermis

Laminares o furfuráceas

Blanco-nacaradas o negruzcas

Fácilmente desprendible o adherentes

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Escama. Es una delgada lámina de estrato córneo; laminilla formada por células

epidérmicas adheridas, que se desprenden de la piel.

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escamas

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Escara: es la caída de una parte muerta, Necrosada de la piel que dejara una ulceración negra, insensible, con disminución temperatura.

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Escara. Tejido necrosado y negruzco, de distintos tamaños, que permanece adherido un tiempo. quemaduras

Carbunco cutáneo atípico (severa escara negra sin edema)

 

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Escara: Membrana negruzca, seca y adherida por necrosis de los tejidos en una lesión de estima gangrenoso en la punta nasal

Loxocelismo: Extensa escara con desprendimiento parcial de sus

bordes. 

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Ulceración :Toda pérdida de sustancia de la piel, erosión o exulceraciónUlcera. Ulceración, cicatrizSerpiginosas, fagedenicas

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Ulceración. Es una solución de continuidad que compromete la epidermis y parte de la dermis, de modo que al sanar deja una cicatriz. Si la ulceración es lineal, se llama fisura.

Si la ulceración afecta una mucosa, se llama afta.

Úlcera: solución de continuidad de la epidermis de bordes irregulares que deja al descubierto una zona dérmica sobre la que ya se ha formado tejido de granulación de color rojizo. Corresponde a una úlcera trófica en paciente con insuficiencia venosa.

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Cicatriz: reparación fibrosa de una solución de continuidad: planas, hipertróficas, atróficas, queloides.

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Cicatriz. Es la reparación por tejido fibroso de un corte o lesión profunda de la piel. Puede ser atrófica o hipertrófica (queloide es una cicatriz hipertrófica).

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Foliculitis queloidea de la nuca

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Esclerosis: endurecimiento parcial o total de la piel. Desaparición de anexos. Hipo o hiperpigmentación.

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Esclerosis: Paca marronácea indurada e infiltrada que en la zona central se torna blanca y marfileña característico de una morfea

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Atrofia: adelgazamiento de la piel y sus anexos epidermis, dermis o ambas

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Microstomía, Pliegues radiales peribucales y

Telangiectasias.

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Atrofia: Lesiones blanquecinas, nacaradas, lineales en abdomen que corresponden a estrías

Atrofia cutánea focal

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Liquenificación: engrosamiento de las capas de la epidermis

Pliegues exagerados. Rascado crónico, paquidermia. Lesión elemental de las dermatosis crónica.

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Liquenificación

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Liquenificación. Es un engrosamiento de la epidermis y, a veces, de la dermis, como

consecuencia de rascarse durante un tiempo prolongado.

Liquenificación: Placa eritematosa con la piel engrosada que caracteriza las lesiones de rascado crónico

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Verrugosidad y vegetación: levantamientos anfractuosos de la piel.

Secas. Duras y ásperas Húmedas y mal olientes, aéreas húmedas.

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Verrugosidad : Lesiones sobreelevadas confluentes de superficie espiculada que caracterizan a las verrugas vulgares

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Verrugas plantares

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vegetación

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Neo formación: lesión que tiende a crecer y persistir. Forma, color y tamaño variables. Aspecto tumoral o ulcerada

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Tumor : Lesión sobreelevada de gran tamaño y color rojizo que caracteriza a un hemangioma infantil

Tumor : Lesiones tumorales de consistencia blanda en gran número que corresponde a una neurofibromatosis

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Tumor. Es una lesión circunscrita que se produce por proliferación celular; puede ser benigna o maligna.

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Otras lesiones no incluidas

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Lupus profundas. Lesiones vasculíticas de la grasa subcutánea que curan con atrofia de dicha grasa, con depresiones antiestéticas visibles en la piel.

paniculitis

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Comedones abiertos

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Erosiones en la lenguaPenfigoide cicatricial

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Eccema y fisuras

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Erosión. Es una lesión debida a pérdida de la epidermis, sin comprometer la dermis. Al sanar, no deja cicatriz.

 

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nevos

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Quiste: Área sobreelevada de consistencia elástica en cuero cabelludo producida por un quiste pilar.

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Placa : Lesiones redondeadas, confluentes, ligeramente sobreelevadas con tonalidad violácea que corresponden a un exantema fijo medicamentoso Placa. Es una lesión plana o levemente solevantada, mayor de 1 cm. Puede ser una lesión fundamental o el resultado de la confluencia de pápulas.

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2. resto de la piel : anexos: uñas y peloMucosasGanglios linfáticos

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3.- Diagnostico presuntivo

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4. Interrogatorio:

tiempo de evolución forma de inicio causa aparente sintomatología terapéutica empleada

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Estudio completo del paciente: Medico general.raza,antecedentes familiares, factores geográficos, profesión, deportes y diversiones, factores sociales, tradiciones étnicas, enfermedades previas.Estudio medico social

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6 Exámenes complementarios: BHC, QS, EGO, CPS, PFH, exudado faríngeo, AEL, Perfil de lípidosAAN, células LE..

Estudio micológico y bacteriológicoRx simples

Intradermorreacciones

Luz de Wood

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BIOPSIA: lesiones activas y maduras, recientesPrevia sepsia y antisepsiaAnestesia local, simple o epinefrina.Bisturí, sacabocado o punch en huso ( incisional, escisional, translesional, rasuradoSutura: nylonPieza quirúrgica en formol 10%. 10 veces el volumenhematoxilina/ eosina. Tinciones especiales

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Citodiagnóstico o prueba de TzankEstudios inmunológicos (inmunofluorescencia directa e indirecta)

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Depósito de C3 lineal.

Depósito de IgG.penfigoide cicatricial

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PROPEDEUTICA

7. DIAGNOSTICO: sindromático:

UrticariaPrurigoEczemaDermatitis CrónicaEritema PolimorfoEritema NudosoPurpuraEritrodermia

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Urticaria

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Prurigo

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Eczema

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Dermatitis crónica

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Eritema Polimorfo

Page 93: clinica propedeutica de la piel

Eritema nudoso

Page 94: clinica propedeutica de la piel

Purpura

Page 95: clinica propedeutica de la piel

Eritrodermia

Page 96: clinica propedeutica de la piel

crioterapia

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