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看取りのケア エンゼルケア
2014年2月14日
緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)
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看取りの文化的意味
よき死に向けての心得と作法
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「人の生き死に」についての考え方
看取りと文化
文化とは・・・私たちの「生活様式の全体」 それぞれの民族・地域・社会に固有の文化がある
学習によって伝習されることを意味する
日本では・・・日本固有の文化
民族の文化
習慣 しきたり 風習
宗教 仏教
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死にまつわる日本固有の文化 (習慣・しきたり・風習)
(例)死水・死化粧・死装束・北枕・湯灌・逆さ水
通夜・夜伽・納棺・出棺・香典・焼香・枕飾り
不断香・枕飯・経帷子・友引・戒名
法事・供養・香典返し・忌み明け・回向
死者への様々な思いを込めたお別れの儀式
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死装束
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民間風習や、民族儀礼が
自然と生活の中に取り込まれ、
違和感なく行われてきた背景には・・・
宗教や文化を通じて、 様々な儀礼的行為を生み出し、 それを実施してきたのかも・・・?
人は死を受け入れるために
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医療の中の看取り
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資料:厚生労働省「平成20年人口動態統計年報(確定数)
<死亡場所の推移>
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「家」で家族・親族の中で看取りが行われていた時代
その地域独特の古い慣習を幼い頃から知っている
教えによって、看取りの伝承を受け継ぐことができた
高度成長時代の到来、核家族化の進行 地域や家族システムは細分化 「家」は看取りを行える場所ではなく、療養の場は病院 遺体となった本人は、「家」に帰らず、 直接葬祭場へ搬送
葬儀会社の用意する・・・○〇セット ○〇パック 文化の喪失と看取りの安全装置
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医療の中の看取り
① 悲しみとコミュニケーション
② 看取りの場作り
③ 終末期の医療処置についての説明
④ 看取りを通して自分の「死」に向き合う
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看取りの各段階のケア
①意志決定へのケア ②予期悲嘆ケア
③緩和ケア ④全人的ケア
⑤家族の心労へのケア
⑥終末期 せん妄へのケア
⑦悲嘆ケア
ターミナル ターミナル ターミナル 臨死・臨終期 命終期 死後の処置 死亡後の 前期 中期 後期 家族へのケア
ケア
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ターミナルステージの分類 (終末期)
最後にくる, 終わりの, 最終的な 〈病気が〉末期的な;不治の 〈患者・医療などが〉末期の
〈病院・病室が〉末期患者のための
意味
• ターミナル前期
(月単位の問題・6~1ヶ月の生命予後)
• ターミナル中期
(週単位の問題・数週間の生命予後)
• ターミナル後期
(日にち単位の問題・数日の生命予後)
• 死亡直前期
(時間単位の問題・数時間の生命予後)
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臨死期のケア
臨死期患者の身体的変化
家族を呼ぶタイミング
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生命予後が日にち単位の 患者の身体的変化の観察ポイント
① 食事をしなくなり、水分をごく少量のみ取るようになる
② 口腔内の乾燥が持続する
③ 尿量が減少する
④ 排泄が困難になり、床上での排泄になる
⑤ 強い全身倦怠感が持続する
⑥ 血圧が低下する
⑦ 頻脈になったり、あるいは徐脈になったりする
⑧ 発熱があり、解熱しないこともある
⑨ 喘鳴が出現する
⑩ せん妄が持続する
⑪ 傾眠状態になる
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生命予後が時間単位の 患者の身体的変化の観察ポイント
① 水分を取ることも困難になる
② 便失禁が見られる
③ 血圧がさらに低下する
④ 脈拍の緊張が弱くなり、触れなくなる
⑤ 手足が冷たくなる
⑥ 呼吸状態が変化し、呼吸リズムが不規則になる
⑦ 昏睡状態になる
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看取りが近くなったときのケアポイント
① これから患者さんに起こることを
わかりやすい言葉で説明する
② 急変の可能性があることを説明する
③ 家族が落ち着いてそばに付き添える環境を作る
④ 家族にとって負担にならない範囲で、
できるケアを手伝ってもらう
⑤ 看取り時にそばに付いたほうがよい家族を確認する
⑥ たとえ看取りに必要な家族が間に合わなくても、
患者さんにとっての安楽を最優先することを確認しておく
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臨死期のケア
家族の悲嘆への支援
家族は 「第二の患者」
予期悲嘆・・・ 愛する人との死別が現実になる前に その時のことを想定して嘆き悲しむこと
![Page 19: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/19.jpg)
病的悲嘆反応を示す恐れがある人
① 故人に完全に依存していた人
② 故人にアンビバレントな患者を抱いていた人
③ 感情を表出できない人
④ 人生の危機に同時に陥ってしまう人
⑤ うつ病の既往歴のある人
⑥ 喪失体験を乗り越えるのが難しかった経験を持つ人
(特に両親との死別に問題ある人)
⑦ 家族や社会からの支えが得られない人
⑧ 死別前に健康に問題がある人
⑨ 若くて、幼い子供がいる人
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死後のケア エンゼルケア
![Page 21: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/21.jpg)
死亡確認後一切のケア エンゼルメイク・グリーフケア 死後の身体部分の整え
死後のケアとは、「死亡確認後のケア」を意味する
遺体を清潔にする 生前の外観をできるだけ保つ 死後に起こる変化を 目立たないようにする
エンゼルケア
死後の処置
エンゼルケアとは
エンゼルメイク 医療行為による侵襲や病状などによって失われた生前の面影を、可能な範囲で取り戻すための “ケアの一環としての死化粧”
![Page 22: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/22.jpg)
エンゼルケアの意義
「私らしく尊厳をもって 人生を終えたい」
喪失する悲しみを抱え、 患者さんのためにできることを、 最期までやり遂げられて
見送れた
患者さん ご家族
人々が死に向きあい、 死生観を養う場面をつくる
![Page 23: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/23.jpg)
エンゼルケアの目的
① 身体を清潔にする
② 死によって生じる外観の変化を
できるだけ目立たないようにする
③ その人らしく整える
④ 病原菌の飛散を防ぐ
ご遺体の尊厳についての基本的な考え方 ・ 清潔なお体であること ・ 清潔な着衣を身につけていること ・ 陰部がおおわれていること(プライバシーの保護)
![Page 24: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/24.jpg)
声かけ・説明時の話し方
• はっきりと発音
• 声は適度な大きさ
• やや低めの声を意識する
• マニュアルを読みあげるように話さない
• いつもの話し方をがらりと変える必要はない
ケアに入る前に・・・告知時の対応
![Page 25: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/25.jpg)
臨終の告知直後
• 主治医が臨終を告げたとき、看護師も亡くなった患者さん、ご家族に向かって心を込めて丁寧にお辞儀
• 言葉以外のコミュニケーションを意識する
・・・・・・・・(無理に声かけをしない)
不用意な言動に注意する
看護師が立つ位置に注意する
変更前 変更後
医師 家族 看護師
![Page 26: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/26.jpg)
エンゼルケアの流れ • 医療機器の除去を行い、ベッド柵を外し、椅子の用意
• 悲しみの時間(お別れ時間)の提供
• 退院までの流れの説明
• ルート類、気管カニューレ、CVカテーテル、ドレーン、胃瘻等の抜去、ストーマ等のケア
• 創部(褥創、手術創等)のケア
• 顔の各部位の清掃(目周囲・鼻腔・口腔・ひげそり)
• 義歯の装着
• 洗髪・清拭・陰部のケア(洗浄・排泄のケア)・詰め物・着替え
• 目と口・頬の補整・顎閉じ
• エンゼルメイク(化粧)・ヘアケア・爪切り
• 全身の整え
• その他一切のケア(声かけ、傾聴、所作など)
![Page 27: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/27.jpg)
お別れ(お過ごし)の時間
余韻の時間をもつために
家族水入らずでお過ごしいただく時間を、 「お過ごしの時間」と言ってはどうでしょう?
器械類やお口に入っているものを、 取り外してよろしいですか?
しばらくの時間、○○さまを囲んで、皆さまでお過ごし下さい。 30分後くらい経ちましたら(○時ころに)お声かけしますので、 ご希望の着物や洋服などがありましたらご準備願います。 何かございましたらお声をかけて下さい。
医療機器の除去を行った後、 ベッド柵を外し、椅子の用意を行う
![Page 28: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/28.jpg)
お別れ(お過ごし)の時間の間に行うこと (死亡退院チェックリストをもとに)
• エンゼルケア(セット)の準備 • 患者さんの家族へIDカード・内服薬の返却準備 • 家族に「支払確認誓約書」の準備 • 死亡診断書の確認(手渡し分1部は家族へ) • 注射薬・麻薬の確認→返納手続き • 栄養管理室への連絡 • 処置伝票・個人別消費伝票の処理 • 実施オーダー入力の確認 • カルテ記載(死亡当日と死亡退院が同日であれば、 退院後まとめての記載でもよい)
臨終の告知後に、主治医より病状の経過・病理解剖について説明
![Page 29: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/29.jpg)
エンゼルケアの準備物
• 清拭備品 (ややぬるめの湯、フェイスタオル、バスタオル、バケツ等) • 着替え、紙おむつ、尿パット • 消毒薬、包交セット(防水処置用品を含む) • 化粧品セット • 頭髪セット(櫛、ヘアーブラシ、ヘアーウォーターなど) • 剃刀または電気剃刀・電気剃刀用シェービング剤 • 入れ歯安定剤 • 爪切り • ごみ袋・ディスポーザブル手袋、マスク、プラスチックエプロン • セーフティーセット • 白布、腕固定用クリップ
*青字は家族に準備をお願いする
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死亡診断書
<用紙右>医療者が記入 医師がPC内に死亡診断書を記入 プリントアウトされた内容を確認 (名前・生年月日・死亡時間・記入した医師の印鑑) 右半分に貼付する (貼付したあと中央に診断書を記入した医師の 割印を2箇所行う)
<用紙左> 提出した際に 家族が記入
書式 : A3用紙(白地に黒字)
![Page 31: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/31.jpg)
病理解剖の有無 病理解剖あり
・ 病理解剖承諾書
・ 支払確認誓約書
・ 事務処理
<昼間>
解剖の予定時間に、着替え・ケアの準備物と一緒に降りる
家族は家族控え室(霊安室横)にて待機していただく
解剖終了後、清拭・着替えなどのケアを行い、搬送車へ
お見送り
<夜間>
翌日に病理解剖を行うため、ケア(清拭・病衣へ着替え)を行い、
霊安室(冷蔵庫)へ遺体安置を行い、翌日の予定を説明し、
ケアで必要なものを預かり、家族に帰宅していただく。
予定時間に病理解剖が開始
![Page 32: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/32.jpg)
カルテ記載 <例> • 時刻 • ○○医師により、死亡確認。 • ○○と○○に見守られ永眠される。 (病理解剖がない場合) • エンゼルケアを施行し、 ○○とともに死亡退院される (病理解剖がある場合) • 清拭施行し、○時 病理解剖室へ • ○時 病理解剖終了し、 エンゼルケア施行後、○○とともに退院される
![Page 33: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/33.jpg)
• 医療機器の除去を行い、ベッド柵を外し、椅子の用意
• 悲しみの時間(お別れ時間)の提供
• 退院までの流れの説明
• ルート類、気管カニューレ、CVカテーテル、ドレーン、胃瘻等の抜去、ストーマ等のケア
• 創部(褥創、手術創等)のケア
• 顔の各部位の清掃(目周囲・鼻腔・口腔・ひげそり)
• 義歯の装着
• 洗髪・清拭・陰部のケア(洗浄・排泄のケア)・詰め物・着替え
• 目と口・頬の補整・顎閉じ
• エンゼルメイク(化粧)・ヘアケア・爪切り
• 全身の整え
• その他一切のケア(声かけ、傾聴、所作など)
エンゼルケアの流れ
![Page 34: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/34.jpg)
退院までの流れの説明(1)
おからだをきれいにして、着替えなどの身支度を行います。
これから退院までの流れについて、 どなたにご説明すればよろしいでしょうか?
どのように(どんな方法で)お帰りなりますか?
私にお願いします。
どのようにって、普通どうするんですか?
![Page 35: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/35.jpg)
退院までの流れの説明(2)
普通の車で帰れるんですか?
(葬儀会社の場合) 着替えなど退院の準備の時間を入れて、
○時ころとお伝え下さい
帰りは何時頃になりますか?
葬儀会社が準備する車で帰られる方が多いですが、 自家用車の方もいらっしゃいます。
問題ありません。
入院中のお支払いについてですが、後日精算になります。 恐れ入りますが、「支払確認誓約書」のご記入をお願いします。 退院時に用紙をお預かりしますので、ご記入をお願いします。
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• 抜去時は、一声かけて
• 処置や作業はゆっくりと
• 頭部から足もとの順に抜去する
• 創傷処理はいつもの同様に
お体をきれいにする前に、 カテーテルやチューブ類を取り外しますが、よろしいですか?
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人工肛門・胃瘻・ペースメーカーは?
<人工肛門> • バックを装着する場合:消毒・清拭後バック装着 • バックを装着しない場合 縫合する場合 ドレッシング剤を貼って密閉 縫合しない場合 消毒・清拭後ドレッシング剤で密封
縫合については、医師が家族の意向を聞いておく
<胃瘻> • 器具を取り去るかどうかなどの対応は医師と決めておく また、家族の意向の確認も必要
<ペースメーカー> • 基本は切開して取り除く • 取り除かなくとも火葬はできるが、地域によっては除去することが必要 • 火葬の際に破裂したペースメーカーは、家族がみられる前に除去している
人工肛門・胃瘻に使用する器具は火葬には問題なし
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褥瘡のある方の処置
ステージⅡ以上の褥瘡ができた場合は
患部を清拭もしくは消毒した後、ラップで密閉する。 (ラップ療法とは違い、臭気や浸出液をおさえるために ラップのまわりをテープで完全に密閉する)
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エンゼルケアの流れ • 医療機器の除去を行い、ベッド柵を外し、椅子の用意
• 悲しみの時間(お別れ時間)の提供
• 退院までの流れの説明
• ルート類、気管カニューレ、CVカテーテル、ドレーン、胃瘻等の抜去、ストーマ等のケア
• 創部(褥創、手術創等)のケア
• 顔の各部位の清掃(目周囲・鼻腔・口腔・ひげそり)
• 義歯の装着
• 洗髪・清拭・陰部のケア(洗浄・排泄のケア)・詰め物・着替え
• 目と口・頬の補整・顎閉じ
• エンゼルメイク(化粧)・ヘアケア・爪切り
• 全身の整え
• その他一切のケア(声かけ、傾聴、所作など)
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• 口腔ケアは、通常行っている順序で
• 義歯の装着が難しい場合は、頬の内側から外側へ
膨らむようにマッサージを行い、滑りやすくして装着
• 口唇は乾燥防止のため、
リップクリームや保湿クリームを塗布
• 眼脂や皮脂はこすらず、
湿らせたコットンなどをのせ、軟らかくして除去
• セーフティーセットを用いて、咽頭を充填する。
• 電気カミソリの使用
(シェーバーを垂直に当てると剃りやすい)
• カミソリを使用する場合は、クリームを用いる
口と目の汚れは、臭いのもとになることがありますので、 きれいに致しますね。
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死後硬直 死後硬直の流れ
骨格筋弛緩→(死後3時間ころ)顎関節→上肢→下肢→(数日後)弛緩
筋硬直の死亡前の関与因子
性別 男性>女性 周囲温度 高い>低い
年齢 青年期>小児 壮年期>老人
季節 夏>冬
死亡前の経過 急死>長期闘病
筋量 筋の多い体型>痩せ 全身痙攣 +>-
体温 高体温>低体温(平熱) 下顎呼吸 +>-
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• できれば洗髪を行う
• 陰部洗浄・清拭は通常通り(手浴・足浴もできれば)
• 体位交換の際には、不自然な体位にならないよう、
体幹や四肢をしっかり支える
• 一般的な流れとして、上肢→上半身→下肢→陰部
• 便や尿が貯留している場合は、排泄を援助する
• セーフティーセットを用いて、直腸へ充填する
• 清拭と並行して、ご家族が準備された衣類を更衣する
身体をきれいにさせていただきます。 どなたか、一緒にされませんか?
肌はどんどん乾燥し、弱くなっていきますので、 強い摩擦や圧迫は避けて下さい。
そっと静かに触れたり、優しくさすったりするのは大丈夫です。
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死後に身体に起こる主な変化
おからだは、時間の経過とともに いろいろな変化が生じるのは自然なことで、異常事態ではありません。
顔面の蒼白化 (30分~)
カテーテル・ 針抜去部位の皮下出血傾向(1時間~)
腐敗(6時間~) 腹腔内、胸腔内、 全身へと広がる
体温低下(直後~)
臭気の発生
皮膚 ・乾燥(直後~)
・脆弱化(直後~)
筋の弛緩と硬直 (硬直は1時間~)
弛緩後、顎関節、上肢、 下肢と硬直がすすむ
黄疸の人の肌色の変化 (24時間~)
24~36時間程度:黄色→淡緑色 36~48時間程度:淡緑色→淡緑灰色
( )内は死後時間の発生時間の 目安 ※変化の度合いや時間には個人差があります
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エンゼルケアの流れ • 医療機器の除去を行い、ベッド柵を外し、椅子の用意
• 悲しみの時間(お別れ時間)の提供
• 退院までの流れの説明
• ルート類、気管カニューレ、CVカテーテル、ドレーン、胃瘻等の抜去、ストーマ等のケア
• 創部(褥創、手術創等)のケア
• 顔の各部位の清掃(目周囲・鼻腔・口腔・ひげそり)
• 義歯の装着
• 洗髪・清拭・陰部のケア(洗浄・排泄のケア)・詰め物・着替え
• 目と口・頬の補整・顎閉じ
• エンゼルメイク(化粧)・ヘアケア・爪切り
• 全身の整え
• その他一切のケア(声かけ、傾聴、所作など)
![Page 45: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/45.jpg)
蒸しタオルをしたあと、 お顔のこわばりをほぐすマッサージを兼ねて、
クレンジングをさせていただきます。
• 口元のゆがみや眉間のしわ・こわばりがある方も少なくなく、マッサージで整える
• 蒸しタオルとマッサージでのクレンジング効果があり、
皮膚の汚れを取るため、メイクがしやすくなる
• 開始してからご家族の様子を見て、「なさいませんか?」とすすめてみる
• くぼんだ輪郭の部分に、
コットンを少しずつ重ね入れ輪郭を整える
詰め物を使用し、目と口の補整を行います。
![Page 46: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/46.jpg)
クレンジングマッサージと蒸しタオル <マッサージの手を動かす方向> • 軟らかいクリームあるいはクレンジングオイルを使用
• 筋肉の走行を意識しつつ、中心から外側へ
• 肌を傷めないようにごく弱い力で
• クレンジングを意識して小鼻や鼻裏などを丁寧に
家族がどのようにお感じになるかが大切
<蒸しタオルの効果> • 鼻を塞がないように、耳の裏や首までしかっりと覆う
気持ちよさそうと感じるからか、
家族はホッとした表情なる効果が・・・
![Page 47: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/47.jpg)
エンゼルメイク
クレンジングマッサージ 汚れの除去 穏やかな表情
ファンデーション 乾燥予防 肌色変化のカバー 血色をプラス
パウダー 化粧くずれを防ぐ
アイライン・マスカラ 穏やかに閉じている目元に
アイブロウ その人らしい眉
チーク 血色をプラス
リップ 乾燥防止 変色のカバー その人らしさ
![Page 48: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/48.jpg)
できるだけ○○さんらしい穏やかなお顔に メイクさせていただきたいと思います。
• ご本人の化粧道具を使うかどうか声をかけ、
準備していただくのもよい。
• 開始してからご家族の様子を見て、
「なさいませんか?」とすすめてみる
• 乾燥を防ぐため、
クリーム(リキッド)ファンデーションが適切
• ご家族の誰かに口紅やチークなど
塗っていただけるように促す
• 口が開いてしまう場合、顎の下に
タオルを丸めて置き、頭部の枕を高く保つ
チークや口紅をお願いできませんか?
![Page 49: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/49.jpg)
エンゼルケアの流れ • 医療機器の除去を行い、ベッド柵を外し、椅子の用意
• 悲しみの時間(お別れ時間)の提供
• 退院までの流れの説明
• ルート類、気管カニューレ、CVカテーテル、ドレーン、胃瘻等の抜去、ストーマ等のケア
• 創部(褥創、手術創等)のケア
• 顔の各部位の清掃(目周囲・鼻腔・口腔・ひげそり)
• 義歯の装着
• 洗髪・清拭・陰部のケア(洗浄・排泄のケア)・詰め物・着替え
• 目と口・頬の補整・顎閉じ
• エンゼルメイク(化粧)・ヘアケア・爪切り
• 全身の整え
• その他一切のケア(声かけ、傾聴、所作など)
![Page 50: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/50.jpg)
手を組ませること・顔にかける白い布
• 退院時に組まなくても、後で組ませることはできる
(組まなければ縛らなくてもいい)
• 顔を白い布を使って覆うのは、家族に伺う
家族の意向に沿うことが大切
手はどうされますか?
白い布をかけられますか? ご家族のハンカチでもかまいません。
![Page 51: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/51.jpg)
退院時にお渡しするもの
• 患者さんの家族へIDカード・内服薬の返却準備
• 家族に「支払い確認誓約書」の準備
• 死亡診断書の確認(手渡し分1部は家族へ)
自家用車で帰られる場合は、ご遺体と同行される方に渡す
• 支払確認誓約書
退院時にお預かりするもの
![Page 52: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/52.jpg)
病室から迎えの車までの移送
• ご遺体の搬送経路が決まっているため、
• お迎えの葬儀業者は搬送用ストレッチャーを準備し病室へ来室
• お見送りの移動の際には、普通の掛け物をご遺体の上へかけて廊下を移動するとよい
• エレベーターなどでは、ご遺体の関係者以外の同乗は避ける
• 搬送時は、足から
• 坂道は下り方向へ足を向ける
ベッドよりストレッチャーに移動していただきますので、 恐れ入りますが、ご家族の皆さんの手を貸していただけますか?
![Page 53: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/53.jpg)
お見送り • お見送りは無言でお辞儀。
• あるいは、葬儀会社の人に「よろしくお願いします」と声をかけた後、家族へお辞儀
• 車が見えなくなるまでお辞儀をして見送る
・・・・・・・・・・・
![Page 54: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/54.jpg)
ともに死を見つめ、
亡くなった瞬間もその人を大切にするケアによって、
“死後の処置”は“看取りのケア”にかわる。
患者さんの最期の姿が「その人らしく」あるために、
看護師が「その人らしさ」を把握している必要がある。
そして、看護師のだけの感覚によるものではなく、
家族も一緒にそう思えることを目指すことが大切である。
亡くなっていく人から命の尊さを学ぶことにおいて、
私たち看護師の果たす役割はとても大きい。
最後に
![Page 55: 看取りのケア - Tokushima Ucdss.hosp.med.tokushima-u.ac.jp/cdss2/system/data/...看取りのケア エンゼルケア 2014年2月14日 緩和ケアセンター 坂本 佳也 (緩和ケア認定看護師)](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081607/5ee05450ad6a402d666b888e/html5/thumbnails/55.jpg)
ご静聴ありがとうございました