Download - Coeur et sport
![Page 1: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/1.jpg)
21/04/23 1
Coeur et sport
Certificat de non contre-indication au sport
![Page 2: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/2.jpg)
21/04/23 2
Double intérêt de la visite de NCI
• Dépistage d’une pathologie contre-indiquant le sport notamment cardio-vasculaire
• Notion de prévention avec des conseils sur :– Les règles hygiéno-diététiques– La prévention du surentrainement
• Rappel : le certificat médical engage la responsabilité du médecin( article 28 du code de déontologie)
![Page 3: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/3.jpg)
Certificat hors licence• Certaines courses sont autorisées aux non-
licenciés• Présentation obligatoire d’un certificat pour
le sport concerné à l’organisateur• Le certificat est gardé par l’organisation
pendant la durée de la course • En général il est valable une année• ECG tous les 5 ans pour les moins de 35
ans, EE visée cardio pour les plus de 35-40 ans
![Page 4: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/4.jpg)
Certif pour l’obtention d’une licenceloi du 05/04/2006
• La délivrance de la 1ère licence est soumise à l’obtention d’un certificat de non contre-indication à la pratique du sport concerné
• Périodicité de renouvellement fixée par la fédération
• Certains sports à risques particuliers sont soumis à des réglementations propres
![Page 5: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/5.jpg)
Certains sports ont des obligations
• Suivi OPHTALMO – sports mécaniques, aériens, alpins, combats (pieds et
poings)
• Suivi ORL – sports aériens, sub-aquatiques
• Radios lombaires– plongeon, gymnastique, patinage artistique, 1ère
ligne de rugby
• Rachis cervical tous les 2 ans– rugbys, lutte, foot américain
![Page 6: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/6.jpg)
Certificat pour être inscrit sur les listes de haut-niveau ou espoirs
loi du 23/03/99 et arrêté du 11/02/2004
• Examen médical par médecin du sport• Bandelette Urinaire• ECG de repos et compte rendu• Écho cardiaque et compte rendu• Épreuve effort maxi +/- Vo2 max• Examen dentaire certifié par un spécialiste• À faire dans les 3 mois avant
l’inscription
![Page 7: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/7.jpg)
Suivi du sportif de haut niveau
• 2 fois par an– Examen médical par médecin du sport– BU
• 1 fois par an– Examen dentaire certifié par spécialiste– ECG de repos et compte rendu– Biologie standard pour les plus de 15 ans
• 1 fois tous les 4 ans – épreuve d’effort maximale
• Si 1ère écho cœur à moins de 15 ans refaire autour de 18 ans
![Page 8: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/8.jpg)
Surclassement des enfants • Simple ou double ou triple surclassement• En fonction du règlement médical des
différentes fédérations• Certificat signé par les médecins agréés par
les fédérations• ECG de repos au minimum est
recommandé• L’autorisation parentale doit figurer en
annexe du certificat21/04/23 8
![Page 9: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/9.jpg)
Certificat de non contre-indication à l’arbitrage
• Certificat sur imprimé spécial des fédérations demandeuses
• Les mêmes recommandations que pour la délivrance d’une licence sportive
• Certificat rédigé par un médecin fédéral ou agréé par la fédération
21/04/23 9
![Page 10: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/10.jpg)
Certificat pour la compétition en handisport
• Différents certificats , fonction du handicap
• Arrêté du 11/02/2004 fixe la nature et la périodicité des examens complémentaires à pratiquer
• Il est rédigé par un médecin de M.P.Rééducation ou un médecin du sport
21/04/23 10
![Page 11: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/11.jpg)
Certificat d’aptitude aux épreuves du bac
• Accepte la nécessité d’une adaptation de l’enseignement
• Mise en place de l’aptitude partielle
• Décret du 11/10/1988
• Le médecin scolaire doit être destinataire de tout certificat qui dépasse trois mois d’inaptitude partielle ou totale
21/04/23 11
![Page 12: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/12.jpg)
Activité physique
• Tout mouvement corporel produit par des muscles squelettiques qui entraîne une augmentation substantielle de la dépense énergétique au dessus de la dépense énergétique de repos.
• Elle ne se réduit pas à la pratique de loisirs ou sportive.
04/21/23 12
![Page 13: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/13.jpg)
Activité Physique
• Surmortalité prématurée <40%(C)
• Surmorbidité, hta, dnid, obésité, maladie coronarienne, cancer du sein, colon diminue(C)
• Meilleure réaction aux contraintes psychosociales(C)
• Dés l’enfance, amélioration générale(B)
• Maintien de l’autonomie des PA(C)
21/04/23 13
![Page 14: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/14.jpg)
Modalités d’AP
• 35% des français n’atteignent pas le niveau d’activité recommandé
• Bénéfice quelque soit âge de début
• Entraînement en résistance chez lez ados est positif(C)
• Endurance +++, mais aussi résistance (moins documentée) et souplesse, équilibre, renforcement musculaire
04/21/23 14
![Page 15: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/15.jpg)
• Il est nécessaire que l’ensemble des acteurs de santé puisse prescrire à bon escient cette mesure préventive et thérapeutique et que tout soit fait pour que sa réalisation soit possible.
• Cela permettra aux personnes de s’engager durablement dans des activités physiques bénéfiques et adaptées.
21/04/23 15
![Page 16: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/16.jpg)
Engagement durable dans l’AP• Incitation avec collaboration
interprofessionnelle( santé et sport) dans un projet individualisé et adapté
• Démarche individuelle, avec habitudes et freins à l’AP(C)
• Réajustement régulier obligatoire(B)• Mettre régulièrement l’accent sur les bénéfices
acquis(B)• Démarches collectives: environnements
favorables(C)
21/04/23 16
![Page 17: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/17.jpg)
Critères contre- indiquants une AP
• Angor instable
• Insuffisance cardiaque instable
• Sténose aortique sévère
• HTA sévère ou non contrôlée ( s>180, d>110)
• hypoTA symptomatique(<90/60)
• Infection aigue, fièvre>38°
• Tachycardie de repos, arythmie de repos04/21/23 17
![Page 18: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/18.jpg)
suite• Refus du patient
• Diabète : glycémie<5mmol, ou > 14 mmol
• Cancer
• Hb < 8 g/dl
• Polynucléaires neutrophiles <500
• Thrombocytes < 50 000
• Ataxie, vertiges
• Fatigue extrême, cachéxie importante, nausées importantes
04/21/23 18
![Page 19: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/19.jpg)
04/21/23 19
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Systématique : – Test de Ruffier
• 30 flexions de jambes en 45 secondes• Prise de pouls au repos(P0), après l’effort(P1) et à
1minute(P2)• Plus contrôle de la TA après effort
• Indice de Ruffier modifié : ( P0+P1+P2) – 200 / 10
![Page 20: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/20.jpg)
21/04/23 20
RESULTATS
• Négatif : excellent• De 0 à 2.9 : très bon• De 3 à 5.9 : bon• De 6 à 10 : moyen• >10 : à surveiller• > 15 : à bilanter• Attention : P1 doit être < à 2 x P0 P0 < 2 minutes
TA effort < 17/10 ou (18/10 après 40 ans)
![Page 21: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/21.jpg)
21/04/23 21
Les limites de Ruffier
• La fréquence cardiaque de repos varie selon le stress, la température, le niveau de vigilance, chez les sujets dits « hyperkinétiques »
• Un effort de 45 secondes ne met en jeu que faiblement le système cardio-vasculaire( 48 % de la fréquence de réserve)
![Page 22: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/22.jpg)
04/21/23 22
CLASSIFICATION DES SPORTS
• Par types d’exercices : dynamique (endurance) E et statique (résistance) R
• Par retentissement sur la masse VG :– Effort dynamique : dilatation VG– Effort statique : hypertrophie des parois– Sports mixtes : résultats intermédiaires
• Tenant compte des sports particuliers : à risque de collision, ou en cas de survenue de malaises
• 9 classes :– IA : statique faible / dynamique faible– II B : statique moyen / dynamique moyen– III C : statique fort / dynamique fort
![Page 23: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/23.jpg)
04/21/23 23
LIMITES DE LACLASSIFICATION DES SPORTS
• Stress émotionnel
• Sport d’équipe : place du joueur
• Altitude; milieu sous-marin
• Température extérieure
• Pollution
• Entraînement parfois plus dur que la
Compétition
![Page 24: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/24.jpg)
21/04/23 24
• Athlète de compétition : athlète inscrit dans une équipe sportive ou participant à un sport individuel, avec comme but principal des compétitions régulières contre des adversaires et nécessitant un entraînement régulier
• Recommandations à moduler en fonction de cas particuliers, mais à tendance plutôt restrictive
• Tenir compte du type de sport, de l’âge, de l’entraîneur, du niveau régional ou international
![Page 25: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/25.jpg)
21/04/23 25
ROLE DU MEDECIN• Subit des pressions de la part de l’athlète, de la famille,
du club• Priorité au patient• Nécessité d’un entretien direct avec l’athlète, confirmé
par écrit• Discussion avec les autres protagonistes en accord
avec l’athlète• Plusieurs avis médicaux peuvent être souhaitables• Décision finale d’aptitude n’appartient pas au médecin
seul • ROLE DE L’ATHLETE
• Après avoir pris plusieurs avis médicaux• Doit prendre SEUL la décision de continuer ou non le sport
![Page 26: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/26.jpg)
21/04/23 26
• 1/ Je respecte un échauffement et une récupération de 10 mn lors des activités sportives
• 2/ Je bois 3 ou 4 gorgées d’eau toutes les 30 mn dʼexercice à l’entraînement comme en compétition
• 3/ J’évite les activités intenses par des températures extérieures < à -5° ou > à +30°.
• 4/ Je ne fume jamais 1 heure avant, ni 2 heures après une pratique sportive.
• 5/ Je ne prends pas de douche froide dans les 15 mn qui suivent l’effort.• 6/ Je ne fais pas de sport intense si j’ai de la fièvre, ni dans les 8 jours
qui suivent un épisode grippal (fièvre+courbatures).• 7/ Je pratique un bilan médical avant de reprendre une activité physique
intense si j’ai plusde 35 ans pour les hommes et 45 pour les femmes.
• 8/ Je signale dans tous les cas à mon médecin toute douleur dans la poitrine ouessoufflement anormal survenant à l’effort.
• 9/ Je signale dans tous les cas à mon médecin toute palpitation cardiaque survenant à l’effortou juste après l’effort.
• 10/ Je signale dans tous les cas à mon médecin tout malaise survenant à l’effort ou juste après l’effort
![Page 27: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/27.jpg)
Avis spécialisé chez l’enfant
• Cardio : si souffle d’allure organique ou antécédents cardio-vasculaires
• Pneumo : réalisation EFR en cas d’asthme certain ou suspect
• ORL : si obstruction respiratoire chronique
• Ortho : si scoliose, douleurs rachidiennes, ou ostéo-articulaires
21/04/23 27
![Page 28: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/28.jpg)
Cardiopathie congénitale et sport de l’enfant
sémio de découverte
• Souffle : organique ou fonctionnel
• Trouble du rythme : WPW ou QT long
• Malaise : anomalie congénitale des coronaires, CMH, HTAP
• HTA ( + souvent labile), coarctation de l’aorte
21/04/23 28
![Page 29: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/29.jpg)
Effet positif de l‘AP• Croissance masse musculaire• Meilleure utilisation de l’oxygène• Diminue travail cardiaque pour même niveau
d’effort• Améliore performance myocardique• Diminue fréquence cardiaque et le risque
d’arythmie• Grâce à la baisse tonus sympathique et
augmentation tonus vagal
21/04/23 29
![Page 30: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/30.jpg)
21/04/23 30
Le sportif âgé de plus de 65 ans
• Pas de dogme sur la pratique des Activités Physiques
• Tous les types de cardiopathies silencieuses et notamment ischémique peuvent se voir chez le sujet âgé
• Voir le type de sport envisagé et à envisager– Cardio-fréquence-mètre très utile après épreuve sur
ergocycle• Sport loisir sans passé sportif• Sportif leader qui veut augmenter sa pratique
sans risque
![Page 31: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/31.jpg)
21/04/23 31
Activité physique• Mortalité prématurée moindre ( toutes causes
confondues)• Moins de risque d’être atteint ( en général avec de très
grandes variations individuelles ) :– D’obésité– D’hta– De diabéte– De maladie coronarienne– De fracture ostéoporotique– De cancers du colon, du sein– De certains troubles mentaux– D’une hospitalisation
![Page 32: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/32.jpg)
L’obésité
• IMC = poids(kg)/taille(m)²• Si > 25 : surcharge pondérale• Si > 30 : obésité• Si > 40 : obésité morbide• Chez l’enfant > 97 éme centile de IMC• Rapport tour de taille /tour de hanche est
meilleur pour le risque d’IDM• En France 8 M d’obèses, 200 000 obésités
morbides
21/04/23 32
![Page 33: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/33.jpg)
• Combinaison d’exercices et de mesures diététiques ( participation équivalente à la perte de poids)
• 30 à 60’ par jour, trois à cinq jours par semaine• Fractionnement des séances est aussi efficace• Choisir des AP en décharge(aquatique) ou
semi-portée( vélo)• Il existe un effet-dose dépendant
21/04/23 33
![Page 34: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/34.jpg)
Le syndrome métabolique
• Obésité de type androide( tour de taille)
• Insulinorésistance
• Hypertriglycéridémie( > 2,2 mmol/l)
• HDL-cholestérol abaissé (< 1 mmol/l)
• Début des travaux car plusieurs définitions, mais effets bénéfiques de l’activité physique associée à des mesures diététiques
21/04/23 34
![Page 35: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/35.jpg)
Le syndrome métabolique
• AP , quotidienne, endurance et résistance, 150mn/semaine, associée à réduction modeste des apports énergétiques, permettant une perte de poids modérée, prévient apparition du diabète de type 2(A)
• Endurance, diminue TG et augmente HDL cholestérol(B)
• AP modérée de 60 à 80’ empêche la reprise de poids(C)
21/04/23 35
![Page 36: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/36.jpg)
Bilan de suivi• Questionnaire• Podomètre• Cardio-fréquence-mètre• Si pathologie avérée, il faut évaluer le
bénéfice pour le « patient »• Dans tous les cas, l’AP ne peut être
envisagée qu’après évaluation individuelle qui recherche d’éventuelle CI et préciser le type d’activité
21/04/23 36
![Page 37: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/37.jpg)
Le cardio-fréquencemètre(CFM)• FC est le reflet fidèle et fiable de l’intensité de
l’activité physique, et varie sa valeur pour maintenir constant l’apport d’O2 pour les muscles
• Pas de programme d’entrainement ou de réentrainement « à la sensation »
• 80 % des semi-marathoniens trouvent le CFM utile, mais seulement 40% l’utilisent
• Attention au « positive split » ou dérive rythmique
21/04/23 37
![Page 38: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/38.jpg)
CFM( suite)
• Notions de FC max, de FC repos, FC de réserve, FC de récupération
• Notions de zone cible
• Notion de seuils ( aérobie, anaérobie)
• Entrainement de reconditionnement du cardiaque
• Entrainement du sportif
• CFM utile à la sortie de SRCR21/04/23 38
![Page 39: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/39.jpg)
endurance• Intensité faible : FC entre 20 et 39% de la
FC de réserve, 1 séance par jour de 60’• Intensité modérée : FC entre 40 et 59% de
la FC de réserve, moyenne de 4 séances de 45’ par semaine
• Intensité élevée : FC entre 60 et 84% de la FC de réserve, moyenne de ‘ séances de 30’ par semaine
• FC de réserve : FC max estimée-FC repos
21/04/23 39
![Page 40: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/40.jpg)
Force musculaire
• 1 à 2 séries comprenant 12 répétitions, à allure lente, sans apnée, de mobilisation des grands groupes musculaires, 2 à 3 fois par semaine
• Intensité modérée: 60 à 69 % de 1 RM
• Intensité élevée : 70 à 84% de 1 RM
• 1 RM :répétition maximale, poids maxi soulevé une seule fois
21/04/23 40
![Page 41: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/41.jpg)
Surentrainement• Le syndrome de surentraînement est un
désordre neuroendocrinien, résultant d’une surcharge de travail à l’entraînement et en compétition, mais dont les mécanismes intimes restent largement méconnus.
• Antécédents sportifs et activité actuelle• Caractériser la baisse de performances• Niveau d’entrainement
21/04/23 41
![Page 42: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/42.jpg)
Surentrainement(suite)
• Caractériser la fatigue
• Rechercher des diagnostics différentiels ( cancer, hémato( anémie), infection ( virose comme mni, hépatite), endoc ( hypothyroidie, Insuf surénale) cardio, pneumo, neuropsy ou consommation de certains produits comme laxatifs, antiémétiques
21/04/23 42
![Page 43: Coeur et sport](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062309/568153cf550346895dc1c58b/html5/thumbnails/43.jpg)
Autres signes qui accompagnent la fatigue
• Insomnie, hypersomnie
• Baisse de l’appétit, hyperphagie, amaigrissement, troubles digestifs
• Épisodes infectieux récurrents( herpes, furoncles, viroses)
• Troubles menstruels
• Psy : autodépréciation, anxiété, difficultés de concentration et de mémoire( scolarité)
21/04/23 43