Collegio Provinciale IPASVI di Napolipresidente del collegio : DAI Ciro Carbone
direttore scientifico : AFD Anna Di Costanzo
MANAGEMENT
INFERMIERISTICO
Controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
Sistemi di controllo
Relatore:
Dr. Salvatore D’Ambrosio
Controllo di gestione
Controllo di gestione
Insieme di attività interne all’organizzazione con
la quale la Direzione Aziendale si accerta ai vari
livelli che la conduzione delle attività si stia
svolgendo secondo gli obiettivi, le strategie, le
politiche e i piani prestabiliti, in modo efficace ed
efficiente.
Controllo di gestione
Efficacia Capacità di raggiungere il risultato desiderato. In ambito sanitario l'efficacia è riferita agli esiti del processo assistenziale e sarà tanto maggiore quanto minore sarà lo scarto tra i risultati ottenuti (outcome) e gli obiettivi (effetti attesi). Una corretta interpretazione del termine presuppone la distinzione tra efficacia teorica ed efficacia pratica.
Efficacia pratica (effectiveness) Capacità di raggiungere il risultato desiderato in condizioni operative reali, con casistiche poco selezionate e di solito con variabili di contesto e condizioni organizzative peggiori di quelle proprie degli studi sperimentali.
Efficacia teorica (efficacy) Capacità di raggiungere il risultato desiderato in condizioni o studi sperimentali, con casistiche selezionate, variabili di contesto e condizioni organizzative controllate e migliori di quelle presenti nella pratica routinaria.
Controllo di gestione
Efficienza
• Capacità di produrre migliori risultati quali-quantitativi a parità di risorse,
• ovvero di produrre gli stessi risultati con un minore impiego di risorse.
Controllo di gestione
• Riguarda il monitoraggiomonitoraggio delle risorse impegnate e la verifica dei risultati raggiunti in un dato periodo a fronte degli obiettivi predefiniti
Controllo di gestione
È articolato in 4 fasi:
1. Programmazione2. Predisposizione del budget3. Svolgimento e misurazione delle
attività4. Reporting e valutazione
Controllo di gestione
1 - Programmazione
• Si definiscono i programmi principali, cioè i “tipi di servizio” che l’organizzazione intende erogare
• Per ogni “tipi di servizio” vengono stabilite le risorse necessarie (quantità e qualità) e le relative modalità di impiego
Controllo di gestione
È articolato in 4 fasi:
1. Programmazione2. Predisposizione del budget3. Svolgimento e misurazione delle
attività4. Reporting e valutazione
Controllo di gestione
2 – predisposizione del budget
Definizione esplicita
• degli output• delle risorse riconosciute come necessarie
attraverso un processo negoziale tra la dirigenza aziendale e i responsabili dei “centri di responsabilità”;
Controllo di gestione
È articolato in 4 fasi:
1. Programmazione2. Predisposizione del budget3. Svolgimento e misurazione delle
attività4. Reporting e valutazione
Controllo di gestione
3 – svolgimento / misurazione delle attività
Durante il periodo di attuazione del budget vengono rilevati i dati relativi alle risorse effettivamente impiegate e ai risultati ottenuti
Controllo di gestione
È articolato in 4 fasi:
1. Programmazione2. Predisposizione del budget3. Svolgimento e misurazione delle
attività4. Reporting e valutazione
Controllo di gestione
4 – reporting e valutazione
Sulla base di indicatori concordati in sede di negoziazione del budget viene predisposto un sistema di informazioni che consente ai responsabili dei centri di costo e ai responsabili della gestione complessiva di confrontare input ed output attesi con quelli effettivi (analisi degli scostamenti)
Controllo di gestione
4a – reporting e valutazione
Gli “INPUT”( tutti i fattori “in ingresso” che costituiscono l’organizzazione)
mandato, Gli elementi da trasformare, Le informazioni, Le risorse L’influenza del contesto
Controllo di gestione
4b – reporting e valutazione
Output (prodotto)
• In campo organizzativo indica il prodotto (prestazioni, se riferito ad Aziende di servizio);
• da non confondere con outcome (esiti di salute).
Controllo di gestione
4c- reporting e valutazione (considerazioni)
È la fase che consente di :
Evidenziare situazioni anomale con conseguente
approfondimento e attuazione di azioni correttive
Valutare l’operato dei centri di responsabilità con possibili
riflessi sul sistema premiante aziendale
Valutare i programmi aziendali
Informazioni esterne
Informazioni esterne
Informazioni esterne
Modificazione
delle strategie
strategie
Informazioni esterne
Revisione del budget
Azioni correttiveRevisione
programmi
Fasi del controllo di gestione
Controllo di gestione
Gli strumenti del controllo di gestione
1. Contabilità analitica (per centri di costo e per centri di responsabilità)
2. Indicatori di misurazione di performance e di efficacia
Controllo di gestione
Centro di costo
• Unità aziendale elementare, ovvero unità organizzativa che svolge una specifica attività sotto il controllo e la responsabilità di un dirigente e alla quale è possibile attribuire, in modo completo ed esclusivo, i costi dei fattori produttivi impiegati.
• Nell'Azienda Sanitaria un centro di costo si può identificare con il reparto, il day hospital, la sala operatoria, il laboratorio.
Controllo di gestione
Centro di responsabilità
• Gruppo di persone che operano al fine di raggiungere un determinato obiettivo aziendale sotto la direzione di un responsabile.
Controllo di gestione
• I centri di costo sono uno stratagemma contabile utile e necessario per la corretta rilevazione e imputazione dei costi (controllo dell’efficienza tecnico-economica)
• I centri di responsabilità rappresentano il sistema di rilevazione delle responsabilità e quindi sono finalizzati al controllo e alla “personalizzazione dei costi”
Controllo di gestione
Gli strumenti del controllo di gestione
1. Contabilità analitica (per centri di costo e per centri di responsabilità)
2. Indicatori di misurazione di performance e di efficacia
Controllo di gestione
Performance (sanitaria)
• Quanto un'organizzazione sanitaria fa e ottiene svolgendo le funzioni fondamentali che le sono caratteristiche.
• Cioè : fare realmente ciò che deve essere fatto
Controllo di gestione
Performance (sanitaria)
La funzione del controllo di gestione richiede una costante e sistematica
misurazione del livello di intensità e del modo in cui l’organizzazione
stessa svolge le funzioni che le sono caratteristiche e conduce i suoi
processi tipici, realizzando determinati prodotti :
In una parola : richiede la misura della sua performance
Controllo di gestione
Performance Esempio Indicatori per la misura della performance
in un PRESIDIO OSPEDALIERO
DRG = ROD = raggruppamenti omogenei di diagnosi
• Degenza media standardizzata per il case-mix• Degenza media attesa per il case-mix• Indice di case-mix• Indice comparativo di performance
Pausa di riflessione
• La performance è la risultante dell’azione comune di tutti coloro che sono legati insieme per il raggiungimento degli obiettivi.
Ciò che si fa per amore lo si fa sempre …
al di là del bene e del male
Nietzsche
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
La produzione di La produzione di
servizi sanitariservizi sanitari
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
Il prodotto finale delle attività sanitarie è il
• Miglioramento dello stato di salute della popolazione (e del singolo individuo) …
= outcome• … ottenuto attraverso una modifica in
senso positivo del decorso naturale del quadro epidemiologico
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
Per ottenere questo risultato finale (outcome) bisogna impiegare delle risorse
(input):
• Lavoro (personale impiegato nelle attività sanitarie)
• Capitale (edifici, impianti, attrezzature, tecnologie, …)
• Beni e servizi (farmaci, energia elettrica, acqua potabile, telefoni, …)
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
Al risultato finale il Sistema non giunge immediatamente, ma solo attraverso la produzione di prestazioni
(“output”) , che sono le singole unità di servizio reso;
ad esempio:
• Visite medico generiche• Prestazioni farmaceutiche• Accertamenti diagnostici• Prestazioni ospedaliere• Etc…
La valutazione economica in Sanità Pubblica
definizione di Output
In campo organizzativo indica il prodotto (prestazioni, se riferito ad Aziende di servizio);
Definizione di Outcome
Nell’economia sanitaria, il termine ‘outcome’ è impiegato per descrivere i risultati ed i valori degli interventi sanitari. Le misure di outcome possono essere endpoints intermedi, come la riduzione della pressione del sangue in mmHg o i giorni liberi da malattia nell’asma, o possono essere endpoints finali, come gli anni di vita guadagnati o quality-adjusted life-years (QALYs).
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
input
•Lavoro
•Capitale
•Beni e servizi
Processo produttivo
Output
Servizi prestati o
prestazioni
Fattori concomitanti
Migliore salute
Outcome
ambientali
comportamentali
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
Efficienza • È data dal rapporto tra output (cioè prestazioni
prodotte o rese) e input (fattori produttivi, o più in genere risorse, impiegati per produrli)
• L’efficienza è un concetto che concerne le capacità di produrre e distribuire che l’organizzazione preposta all’erogazione di servizi possiede.
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
Esempio di efficienza
Il laboratorio di diagnostica per immagini AA
è più efficiente di quello BB, qualora a
parità di risorse impiegate produca
più referti.
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
Efficienza Efficienza
= =
produttivitàproduttività
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
Efficacia
• È data dal rapporto tra outcome (o risultati finali in termini di miglioramento dello stato di salute attribuibile alle prestazioni sanitarie erogate) e output (le prestazioni rese)
• È un indicatore dell’idoneità o delle capacità di una determinata prestazione, o azione sanitaria, di raggiungere gli scopi da essa attesa o che le vengono attribuiti.
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
Performance• Il concetto di “performance” (inteso come capacità di
funzionamento dell’organizzazione preposta alla produzione del Servizio sanitario oggetto di osservazione) è la sintesi dell’efficienza e dell’efficacia
• Essa è data dal rapporto tra outcome (risultati finali) e input (risorse impiegate per ottenere tali risultati)
• Un Sistema sanitario (o uno specifico servizio) ha una performance elevata quando accompagna ad alti livelli di efficienza anche una soddisfacente efficacia delle prestazioni
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
• Efficienza = output / input
• Efficacia = outcome /output
• Performance = outcome / input(performance = rendimento = prodotto dell’efficienza x efficacia)
= (output/input x outcome/output) = outcome/input
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
Ambulatori di radiologia
A B C
Ore attività 12 15 10
Prestazioni (esami) 48 75 60
Risultati (casi effettivamente diagnosticati)
45 60 36
ESERCIZIO
Tre ambulatori di radiologia dell’ASL 01 svolgono la seguente attività settimanale:
Si calcolino gli indici di efficienza, efficacia e rendimento dei tre ambulatori (e si individui quale dei tre impiega al meglio le risorse di cui dispone)
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
Ore attività Input
Prestazioni (esami eseguiti)
Output
Risultati (casi effettivamente diagnosticati)
Outcome
ESERCIZIO
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
A B C
Ore attività = Input 12 15 10
Prestazioni (esami) = Output 48 75 60
Risultati (casi effettivamente
diagnosticati) =Outcome
45 60 36
ESERCIZIO
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
• Efficienza = output / input
• Efficacia = outcome /output
• Performance = outcome / input(performance = rendimento = prodotto dell’efficienza x efficacia)
= (output/input x outcome/output) = outcome/input
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
• Efficienza A
• Efficienza B
• Efficienza C
output / input= 48/12 = 4
output / input= 75/15 = 5
output / input= 60/10 = 6
ESERCIZIO
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
• Efficienza = output / input
• Efficacia = outcome /output
• Performance = outcome / input(performance = rendimento = prodotto dell’efficienza x efficacia)
= (output/input x outcome/output) = outcome/input
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
• efficacia A =
• efficacia B =
• efficacia C =
Outcome/output
= 45/48 = 0,9375
Outcome/output = 60/75 =0,8
Outcome/output = 36/60 = 0,6
ESERCIZIO
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
• Efficienza = output / input
• Efficacia = outcome /output
• Performance = outcome / input(performance = rendimento = prodotto dell’efficienza x efficacia)
= (output/input x outcome/output) = outcome/input
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
• performance A =
• performance B =
• performance C =
Outcome/input
= 45/12 = 3,75
Outcome/input = 60/15 = 4
Outcome/input = 36/10 = 3,6
ESERCIZIO
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
A B C
Efficienza(output/input)
4 5 6
Efficacia(outcome/output)
0,9375 0,8 0,6
Performance(outcome/input)
3,75 4 3,6
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
A B C
Efficienza(output/input)
4 5 6
Efficacia(outcome/output)
0,9375 0,8 0,6
Performance(outcome/input)
3,75 4 3,6
Il controllo di gestione in termini di efficacia ed efficienza
Aiuto !!!
Grazie per
l’attenzione