![Page 1: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/1.jpg)
Cómo sospechar alteraciones del Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo control de la ventilación y cómo estudiarlasestudiarlas
Dr. Eduardo Luis De VitoDr Adrián Suárez.
Sección Fisiopatología Asociación Argentina de Medicina Respiratoria
2003
![Page 2: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/2.jpg)
Capacidad Vital vs. PCO2 (DMD)
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50
0 20 40 60 80 100 120 140
cv %
PCO
2
r = 0.539p < 0.01
![Page 3: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/3.jpg)
Presiones estáticas y PCO2 (DMD)
3032343638404244464850
10 30 50 70 90 110
Pimax %
PCO
2
r= 0.41p < 0.01
30
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50
0 20 40 60 80 100 120 140
Pemax %
PCO
2
.
r = 0.247ns
![Page 4: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/4.jpg)
Hipercapnia crónica
En general asociada a alteraciones severas de la mecanica respiratoria.
cifoescoliosis severa.EPOC severa. fibrosis pulmonar avanzada. neuromusculares con debilidad muscular severa.
La hipercapnia puede ser La hipercapnia puede ser adjudicadaadjudicada a la evidente a la evidente alteración mecánica. alteración mecánica.
![Page 5: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/5.jpg)
Restricción tóraco pulmonar. CVF < 1 – 1.3 litros.
Obstrucción FEV1 < 0.8 – 1 litros.
Debilidad muscular respiratoria. Pimax < 1/3 del VN
Hipercapnia crónica
![Page 6: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/6.jpg)
Pero...Espirometría normalRestricción u obstrucción leve a moderadaDebilidad muscular respiratoria leve a moderada.
En estos pacientes es difícil y aún aventurado En estos pacientes es difícil y aún aventurado adjudicar la hipercapnia a una limitación adjudicar la hipercapnia a una limitación
mecánica. mecánica. Por qué estos paciente están hipercápnicos?.Por qué estos paciente están hipercápnicos?.
![Page 7: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/7.jpg)
Si tenemos un paciente con hipercapnia crónica asociada a una alteración
restrictiva, obstructiva, o debilidad muscular respiratoria no severas,
debemos considerar la presencia de...
anomalías del control de la ventilación
![Page 8: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/8.jpg)
Contexto donde se producen anomalías en el control de la ventilación.
Aislada, en ausencia de anomalías de la mecánica respiratoria.
En combinación con anomalías leves a moderadas de la mecánica respiratoria.
En combinación con severas anomalías de la mecánica respiratoria.
![Page 9: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/9.jpg)
Algunas situaciones clínicas concretas.
Paciente con defecto obstructivo o restrictivo que no justificaría la hipercapnia.
Cefaleas matinales que originan estudios neurológicos.
Poliglobulia no explicada por la hipoxemia y estudiados por posible trastorno hematológico.
Hipertensión pulmonar de causa no aclarada.
![Page 10: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/10.jpg)
Condiciones asociadas a alteraciones en el control de la ventilación.
Asma bronquial.EPOC.Endocrinopatías y obesidad.Enfermedades neuromusculares.Enfermedades de la vasculatura pulmonar e ICC.Intersticiopatías.Insuficiencia respiratoria.Asistencia respiratoria mecánica.Recién nacidos.
![Page 11: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/11.jpg)
Estudios diagnósticos para pacientes con hipercapnia crónica
(mod. Chest 90)Rutina.Rutina.
Historia (síntomas de HV nocturna) y examen físico.Gases arteriales (hipercapnia o alcalosis metabólica)Laboratorio. Na, K, Mg, PO4, estudios de tiroides.
Pruebas de función pulmonar.Pruebas de función pulmonar.Espirometría, CV s /a y volúmenes pulmonares.Presiones estáticas máximas (Pimax, Pemax).Tiempo de apnea voluntaria.Hiperventilación voluntaria máxima (PCO2 10 mmHg)
En pacientes seleccionados.En pacientes seleccionados.Saturometría nocturna – polisomnogafía.Presión transdiafragmática.P0.1 / PCO2. Patrón respiratorio.
![Page 12: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/12.jpg)
Patrón respiratorio.
tiempo
volu
men
TiTeTtotTi / TtotFr
VtVt /TiVE
![Page 13: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/13.jpg)
P.bucalFlujoPetCO2
A/D
Tape
Amplificadores
CO2 5 %O2 95%
<<
Presión de oclusión
![Page 14: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/14.jpg)
PetCO2
P0.1
![Page 15: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/17.jpg)
Patrón respiratorio. Rápido y superficial. Debilidad en general.Patrón irregular. Polio bulbar.
Control de la ventilación en las enfermedades neuromusculares
Impulso central.P0.1 basal normal o aumentada:
Debilidad en general.
Tetraplejía trauma.
Rta. al CO2 deprimida.Polio bulbar Distrofia miotónica
Defiencia de maltasa Miopatía congénita.
![Page 18: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/18.jpg)
30
32
34
36
38
40
42
44
46
48
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7
P 0.1 / PCO2
PCO
2
DMD: Relación entre Quimiosensibilidad al CO2 y
PCO2
r = 0.3448p < 0.05
![Page 19: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/20.jpg)
El enfoque del tratamiento de las condiciones que cursan con problemas en el control de la ventilación asienta en tres pilares.
Tratamiento de la enfermedad de base o de Tratamiento de la enfermedad de base o de sus consecuencias.sus consecuencias.
Tratamiento farmacológico de la Tratamiento farmacológico de la hipoventilación.hipoventilación.
Progesterona, acetazolamida, doxapram, teofilina, naloxona.
Asistencia respiratoria mecánica.Asistencia respiratoria mecánica.No invasiva vs invasiva.Nocturna vs diurna.
![Page 21: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/23.jpg)
Hipoventilación alveolar central idiopática
NPPV crónica (noche)
Tiempo de apneavoluntaria 3.54 min.
Respuesta plana de P0.1 / PCO2
NIPPV 5 días 7 días 8 días PaCO2 43 44.7 46.6 50.5Bic 25.7 30.6 29.4 29.6EB 2.1 6.2 4.6 4.1
![Page 24: Cómo sospechar alteraciones del control de la ventilación y cómo estudiarlas](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022020719/56815598550346895dc3763a/html5/thumbnails/24.jpg)
Pautas generales y recomendaciones
Se debe sospechar la presencia de alteraciones del control de la ventilación cuando el defecto
mecánico no justifica la hipercapnia.
¿ Alteración primaria o secundaria ?
Estudios. Generales. Historia, volúmenes, presiones. Específicos. HVV, tiempo de apnea, sueño, P01 / PCO2.
Tratamiento. Enfermedad de Base, farmacológico, ventilación
mecánica