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OBESIDAD Y COMPRIMISO RESPIRATORIO
Dr. Antonio López LópezJornadas Departamentales de
NeumologíaNoviembre 2007
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DEFINICION
Es una enfermedadcrónica generada por muchas causasy con numerosas complicaciones.
Se caracteriza por elExceso de grasa en el organismo. IMC > 25
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CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
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CLASIFICACION
: Obesidad Mórbida
> 40
: Obesidad Severa
35 - 39.9
: Obesidad Moderada
30 - 34.9
: Sobre Peso> 25 - 29.9
: Normal18.5 - 24.9
: Bajo Peso18.5
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CLASIFICACION
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CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Riesgo incrementado importante (riesgo relativo >3)
• Diabetes• Hipertensión Arterial • Dislipidemia• Disnea• Apnea del sueño• Litiasis vías biliares
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CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Riesgo Incrementado moderado (riesgo relativo entre 2-3)
• Coronariopatía y/o fallo cardiaco• Osteoartritis (rodillas)• Hiperuricemia y gota• Complicaciones del embarazo por ej: (pre-eclampsia)
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CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Riesgo incrementado leve (riesgo relativo entre 1-2)
• Cáncer (en hombres y mujeres) • Fertilidad alterada /Síndrome del ovario
poliquístico)• Lumbalgia• Riesgo incrementado durante la anestesia• Defectos fetales
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SINDROME DE PICKWICK
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ASPECTOS EVOLUTIVOS DE LA TERMINOLOGIA
“¿Como que s i duerme?No para de dormir ,va a los mandados durmiendo y ronca mientras s i rve la mesa.¡ Que cosa más curiosa !
Dijo Mr.Pickkwick.”
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Charles Dickens cuenta las aventurasDe Samuel Dickens, que resulta ser retratocostumbrista de los primeros años del siglo 19.Algunos personajes de la obra sonobesos ,inclusive el propio protagonistaPero el sujeto que más llama laAtención es “ Joe el chico gordo”• Extremadamente obeso• Fácil roncador• Pletórico•Cambios psicológicos•Hidropesía
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COSTOS ATRIBUIBLES A OBESIDAD
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CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Altera la mecánica ventilatoriaDisminución de la distensibilidad toracopulmonarDisminuye la capacidad vitalDisminuye el volumen de reserva espiratorio “ En especial en decubito dorsal”
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Volúmenes y capacidades pulmonares
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Como se afecta el sistema respiratorio?
• ↑ Consumo de oxígeno• ↑ Producción de Dióxido de carbono• Restricción de pared torácica• Respuesta ventilatoria ↓ frente a
hipoxemia e hipercapnia (acidosis respiratoria)
• ↓ CRF y cierre de la vía aérea pequeña• Obstrucción de vía aérea superior
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ALTERACIONES FUNCIONALES
• Reduce Capacidad Residual Funcional ↓↓• Reduce el Volumen Reserva Espiratorio ↓↓↓• Capacidad Pulmonar Total Normal• Es mayor en decúbito supino• Disminuye el volumen de cierre de la vía
aérea pequeña• Hipoxemia
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ALTERACIONES EN CRF
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Volumen de cierre de vías aéreas ↓
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Con respecto a la hipoxemia
• Manifestación fundamental del síndrome• Oximetría en 2 posiciones:• Hipoxemia en decúbito < grave• Hipoxemia en sentado > grave• Mejoran con la respiración profunda
voluntaria y con el ejercicio
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Mayor hipoxemia en decúbito
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•Inadecuada respuesta ventilatoria central• Hipercapnia• Hipoxemia• Respiración periódica
•Somnolencia diurna
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Papel de la leptina
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CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Síndrome de apneas e hipopneas del sueño
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Caso clínico
• Mujer 61 años• IMC 43.5• Cefalea, hipertensión no controlada.• Somnolencia diurna• Antecedentes de ETV en TANCO > 20
años• Datos de HTP• Flebotrombosis MID
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Poligrafía de sueño
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Registro de Polígrafo de sueño
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Interpretación
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Interpretación
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Reporte Final
• Tiempo de prueba 459 minutos• Indices apnea/hipopnea hora 73• Número total de apneas /hipopneas 104• Hipopneas 457• Indice de desaturación hora 126• CT 90 100• Número de desaturaciones 965• SaPO2 media 74% y mínima 46%• Presencia de braditaquicardia (54 – 102 x´)• Ronquidos hora 113
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CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Hernias hiatalesY reflujo gastroesofágico….
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CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
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CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
•Hígado graso
•Litiasis vesicular
•Estreñimiento crónico
•Colitis
•Trombosis mesentérica
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CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
• Alteraciones del estado de ánimo
• Depresión
• Círculo vicioso
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CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Hipertensión arterial
Arterioesclerosis
Arteriopatía coronaria
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CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Insuficiencia Cardiaca derecha EdemasIngurgitación yugularHepatomegalia Poliglobulia
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CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
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Compromiso Cardiovascular
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RIESGO ANESTESICO INCREMENTADO
Dificultad para cana-lizar venas
Intubación difícil
Dosis anestésica
Dificultad técnica
Mayor complicaciónen el postopera-torio
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FACTOR DE RIESGO PUNTOS
1.-ESPIROMETRIA FVC < 50% DEL PREDICHO 1 FEV1/FVC 65-75 1 “ 50-65 2 “ < 50 32.- EDAD > 65 AÑOS 13.- OBESIDAD > 30 IMC 14.- LOCALIZACION DE LA CIRUGIA ABDOMINAL SUPERIOR 2 TORACICA 2 OTRA 1 5.-HISTORIA PULMONAR TABAQUISMO >10 CIGARRILLOS/DIA 1 TOS-ESPECTORACION 1 PATOLOGIA PULMONAR PREVIA 1
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• BAJO RIESGO 0 - 3
• MODERADO RIESGO 4 - 6
• ALTO RIESGO 7 ó +
TORRINGTON,HENDERSON CHEST,93:112,1988.
PUNTAJE DE RIESGO
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RIESGO ANESTESICO INCREMENTADO
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Tratamiento
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Tratamiento
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Cirugía bariátrica
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Cirugía bariátrica
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CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Actitudes gordasY emociones sin límitesTienen que ver con las ansiedadesY depresiones queGeneralmente llevan a una alimentación compulsiva y excesiva
No se deje engañarLa obesidad no seDetiene comiendoMenos o sólo haciendodietas.
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CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Se requiere abordaje integraly sistemático…..
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CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
Se requiere cambios internos yestructurales.Se tiene que curar la gordura emocional.
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