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CONSULTA GINECOLÓGICA

NOÇÕES BÁSICAS

Chirlei A Ferreira


PRINCIPAIS QUEIXAS NA CONSULTA GINECOLÓGICA

Rastreamento da saúde ginecológica : câncer de mama, câncer de colo uterino, avaliação de ovários, etc

Alterações do ciclo menstrual;

Avaliação de capacidade reprodutiva;

Corrimentos vaginais;

Dor pélvica;

Outros

Chirlei A Ferreira


ANAMNESE Perguntas gerais referentes a

anamnese clínica;

Anamnese específica: Duração da queixa;

Caracterização da queixa;

Menarca;

Data da ultima menstruação

Caracterizar o ciclo;

Menopausa;

Uso de medicamentos;

Uso de anovulatórios (qual? Há quanto tempo?)

Uso de Terapia Hormonal

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CONSULTA GINECOLÓGICAExame Físico

Da Mama

Na anamnese atenção:

História pregressa de lesão mamária?

História familiar de lesão mamária, principalmente, lado materno;

Há fatores de risco para câncer de mama?

Auto-exame e Exame Clínico

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Exame Físico

EXAME EXTERNO

Avaliação perineal e vulvar:

Períneo: há rotura, qual sua classificação

Há prolapso: qual? Classifique-o

Há lesão de pele – manchas? Hipocromicas, hipercrômicas –associa a algum sintoma?

Região vestibular e pequenos lábios;

Glândulas de Skene e de Bartholin

EXAME INTERNO

Colocação do espéculo;

Observação do resíduo vaginal;

Observação da JEC

Coleta da citologia para estudo de Papanicolaou

Avaliação Externa e Interna

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CONSULTA GINECOLÓGICASEQUÊNCIA DO EXAME DO COLO UTERINO

Lesões que podem ser encontradas na vulva:

Manchas: hipocrômicas, hipercrômicas;

Lesões liquenóides,

Lesões vegetantes;

Qualquer lesão que possa acometer o epitélio pavimentoso queratinizado;

Lesões sexualmente transmissíveis

Exemplos de lesões vulvares

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CONSULTA GINECOLÓGICASEQUÊNCIA DO EXAME DO COLO UTERINO

Introdução do espéculo após observação da vulva;

Observação do colo a olho nu;

Coleta da citologia;

Embrocação com Acido Acético a 5%;

Embrocação com Lugol

Avaliação de áreas iodo negativas, positivas e claras;

Teste de Schiller: POSITIVO/NEGATIVO

EXEMPLOS DE CÉRVIX

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CONSULTA GINECOLÓGICACOLETA DE CITOLOGIA

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CONSULTA GINECOLÓGICAInterpretação da citologia oncótica

História Natura da Classificação

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•Atipias de Significado Indeterminado em células escamosas (ASCUS) e/ou glandular

(AGUS) - sob este diagnóstico estão incluídos os casos em que não são encontradas alterações

celulares que possam ser classificadas como neoplasia intra-epitelial cervical, porém existem

alterações citopatológicas que merecem uma melhor investigação e que foram introduzidas a partir

da classificação de Bethesda. É recomendável que o diagnóstico de ASCUS ou AGUS não

ultrapasse 5% do total de diagnósticos em um mesmo laboratório.

•Efeito citopático compatível com Vírus do Papiloma Humano (HPV) - são alterações

celulares ocasionadas pela presença do Vírus do Papiloma Humano (HPV), que podem se

exteriorizar por células paraceratóticas, escamas anucleadas, coilocitose, cariorrexis ou núcleos

hipertróficos com cromatina grosseira. A citopatologia não determina o tipo do HPV, sendo os

métodos moleculares de diagnóstico os recomendados para este fim.


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•Neoplasia Intra-Epitelial Cervical I - NIC I (displasia leve) - as

alterações de diferenciação celular se limitam ao terço do epitélio de

revestimento da cérvice sendo praticamente unânime a presença do efeito

citopático compatível com o Vírus do Papiloma Humano (HPV). Este tipo

de lesão, junto com as sugestivas de HPV, são classificadas como de baixo

grau (Bethesda, 1988) e reflete o conhecimento atual sobre o

comportamento biológico dessas lesões.

•Neoplasia Intra-Epitelial Cervical II - NIC II (displasia moderada) e

Neoplasia Intra-Epitelial Cervical III - NIC III (displasia intensa ou

carcinoma in situ) - as alterações de diferenciação celular atingem 3/4 do

epitélio pavimentoso de revestimento do colo (NIC II) ou atingem toda

espessura epitelial, desde a superfície até o limite da membrana basal em

profundidade (NIC III). Atualmente essas lesões estão colocadas no mesmo

patamar biológico e são chamadas lesões de alto grau.


Chirlei A Ferreira

•Carcinoma Escamoso Invasivo - é quando se detecta células

escamosas com grande variação de formas e alterações celulares

bastante semelhantes às alterações descritas anteriormente. Por isto, a

diferenciação citopatológica entre carcinoma in situ, microinvasivo ou

invasivo pode ser impossível, necessitando da comprovação

histopatológica, que irá determinar a invasão quando presente.

•Adenocarcinoma in situ ou Invasivo - são alterações celulares

semelhantes também às descritas anteriormente, mas detectadas nas

células glandulares do colo do útero. A presença de células

endometriais no esfregaço deve ser valorizada de acordo com a época

do ciclo e com a presença de atipias nucleares.

CONSULTA GINECOLÓGICAConduta diante de uma Citologia Alterada

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CONSULTA GINECOLÓGICASEQUÊNCIA DO EXAME DA PELVE GINECOLÓGICA

Como proceder? Sempre comunique a paciente o

que será realizado;

O intróito vaginal será exposto através de seu segundo dedo e o polegar;

Introduza os dedos indicadores e médio até o fundo de saco;

Encontre o colo uterino e o mobilize observando sua posição: anterior, posterior ou lateralizado;

Através de sua posição você terá a indicação da posição do corpo uterino que encontrará através do toque bimanual acima da sínfise púbica.

Chirlei A Ferreira


Lembrem-se que por mais que os casos se assemelham sempre há uma diferença entre eles e é isso que nos diferenciam...

Jamais somos iguais...portanto, tratemos as diferenças de acordo com suas diferenças...

Chirlei/2009

Chirlei A Ferreira

Chirlei A Ferreira

Obrigada!!!

Chirlei/2009

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