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CONVULSIONES
FEBRILES
Dr. Roberto Brian G.
NEUROLOGÍA HNN
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Convulsión
Alteración paroxística de la actividad motora y/o de la conducta tras una
actividad eléctrica anormal en el cerebro
Nelson Tratado de Pediatría17 Ed pag1993-2009
NN
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Origen y Difusión de la crisis
Patrón Normal
Patrón Epiléptico
Circuitoinhibitorio
Estimulo
Circuitoexitatorio
Tálamo
Cortezacerebral
Potencialesacción
Cuerpoestríado
SustanciaNigra
Despola-rización
AltaFrecuancia
Estímulorepetitivo
Despola-rización
Kextracelular
K+
Aumentoexitatorio
Depresióninhibitoria
Corteza
Cuerpoestríado
SustanciaNigra
Tálamo
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Convulsiones
10 % de los niños
LA MAYORÍA NO SON EPILÉPTICAS SINO SECUNDARIAS O PROVOCADAS POR TRASTORNOS EXTRACEREBRALES COMO
FIEBRE, INFECCIÓN, SÍNCOPE, TCE, HIPOXIA, TÓXICOS O ARRITMIAS CARDÍACAS.
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•Vía respiratoria, función cardíaca
•Temperatura, P/A, glicemia
•Meningitis, sepsis, TCE, tóxicos
•Crisis : parcial o generalizada,
duración,
conciencia, aura,color,
postura,
p. Postictal
•Talla, peso y cc
•FO, visceromegalias, piel
•Asimetría: trofismo,fuerza, rots,
Babinski
PRIMERA CRISIS:
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Convulsiones Febriles
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-Incidencia: 2 al 5%
Pertenecen al grupo de las convulsiones provocadas, por lo tanto no epilépticas.
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1) Edad: 6 meses a 5 años
Criterios diagnósticos:
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2) Fiebre: Mayor de 38° C
Criterios diagnósticos:
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3) Convulsión (diferenciar de escalofríos, síncopes u otros paroxismos)
Criterios diagnósticos:
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4) Ausencia de infección intracraneal, de convulsiones de recién nacido o de crisis previas no provocadas.
Criterios diagnósticos:
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Convulsiones febriles simples:
1) Generalizadas tónico clónicas
2) Duración de menos de diez minutos
3) Única (sin recurrencia en 24 h, dentro de la misma enfermedad febril)
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Convulsiones febriles complejas:
1) Parciales (focales)
2) Duración de más de diez minutos
3) Múltiples (recurrencia en 24 h, dentro de la misma enfermedad febril)
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Factores de riesgo de recurrencia de C. F.
•30- 40% recurren
•Edad (50% recurren en el 1° año de la crisis inicial)
•Antecedentes familiares de C. F., en parientes de 1°•Crisis inicial ocurrida antes del año de edad, con baja fiebre o múltiples crisis en 24 h.
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Factores de riesgo de desarrollar Epilepsia
• Antecedentes familiares de epilepsia
• Anomalías del neurodesarrollo tempranas
• C. F. complejas
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EEG
Izquierda(impares)
Derecha(pares)
Z (línea media)
Registro de la diferencia entre 2 potenciales
Montaje Bipolar Montaje con Referencia
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• Menores de 18 meses
• Irritabilidad, letargia
• Trastorno de la alimentación
• Crisis prolongada, múltiple, focal
Punción lumbar:
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• Postictal prolongado o con déficit neurológico• Sospecha de encefalitis o meningitis• Niños que están recibiendo tratamiento antibiótico.
Debe tomarse glucorraquia y glicemia concomitantes.
Una C. F. simple puede cursar con bacteremia.
Punción lumbar:
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Neuroimágenes
Cuerno temporal del ventrículo lateral
Pérdida celular y atrofia
Normal
-Esclerosis mesial temporal-Atrofia hipocampal
PET Interietal
Hipometabolismo Temporal
SPECT (Tomografia Monofótica)
Interictal: asimetría del flujo sanguíneo Ictal: aumento del flujo sanguíneo frontal
Postictal: reducción del flujo sanguíneo temporal.
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•Los antipiréticos no han demostrado
reducir el riesgo de C.F. las cuales a
menudo ocurren en el ascenso rápido
de la fiebre.
•No se recomienda el uso de
anticonvulsivantes profilácticos en C.F.
simples ni complejas.
Tratamiento:
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Manejo Agudo de Crisis
Tónico Clónica
Decúbito lateral
Duración dela crisis
Quitar lentes y aflojar cuello
Nada en la boca
No dejarlo en decúbito dorsal No contenerlo después de la crisis,puede provocar agresividad.
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•En crisis prolongadas puede utilizarse
Diazepam intra-rectal (0,5mg/k/dosis)
extrahospitalario y sin repetir la dosis,
recurriendo a servicios de urgencia si la
crisis persiste por más de 5 minutos.
•La información (verbal y escrita) debe
dársele a los familiares .
Tratamiento:
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STATUS
CONVULSIVO
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CRISIS PERSISTENTE
SIGNOS VITALES
VÍA AÉREA LIBRE
OXÍGENO
VÍA I. VENOSA
MUESTRA SÉRICA
BUSCAR ETIOLOGÍA
DIAZEPAM ( DZP )
0,3 MG / K IV
MÁXIMO 10 MG
2 MG/ MIN
EFECTOS ADVERSOS ( EA )
HIPOTENSIÓN ARTERIAL
DEPRESIÓN RESPIRATORIA
ESPASMO LARINGEO
SEDACIÓN
SI NO CEDE EN CINCO MIN.
REPETIR DZP TOTAL 2 DOSIS.
CONTRAINDICACIONES (CI)
FENOBARBITAL PREVIO
( DEPRESIÓN CARD-RESP.)
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SI CEDE
FENITOÍNA3 MG /K I.V.
CADA 8 H
FENITOÍNA
20 MG / K IV
MÁXIMO 1 GR
30 MG / MIN
EFECTOS ADVERSOS
HIPOTENSIÓN
ARRITMIAS
PARO CARD.RESP.
SI NO CEDE
CONTRAINDICACIONES
BLOQUEO CARDÍACO
BRADICARDIA SINUSAL
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Causas de la Crisis
Hipoxia
Fractura Tumor
Criptogénica Infección
Displasia
cortical
GeneralizadasHemorragia Infarto Anomalías Congénitas
Sensibilidad neuronal
Neurotransmisores y
Receptores alterados
Genéticas
Insecticidas
Toxinas
Pinturas
Drogas
Malformación
vascular
Parciales
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Sme Sturge-Weber
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Calcificaciones en “rieles”
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![Page 31: CONVULSIONES FEBRILES Dr. Roberto Brian G. NEUROLOGÍA HNN](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061215/54a7098949795991748b486d/html5/thumbnails/31.jpg)
Esclerosis Tuberosa
![Page 32: CONVULSIONES FEBRILES Dr. Roberto Brian G. NEUROLOGÍA HNN](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061215/54a7098949795991748b486d/html5/thumbnails/32.jpg)
Toxoplasmosis Congénita
![Page 33: CONVULSIONES FEBRILES Dr. Roberto Brian G. NEUROLOGÍA HNN](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061215/54a7098949795991748b486d/html5/thumbnails/33.jpg)
Neurofibromatosis
![Page 34: CONVULSIONES FEBRILES Dr. Roberto Brian G. NEUROLOGÍA HNN](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061215/54a7098949795991748b486d/html5/thumbnails/34.jpg)
Encefalitis por Herpes Simple
![Page 35: CONVULSIONES FEBRILES Dr. Roberto Brian G. NEUROLOGÍA HNN](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061215/54a7098949795991748b486d/html5/thumbnails/35.jpg)
AVC (a.c. media)
![Page 36: CONVULSIONES FEBRILES Dr. Roberto Brian G. NEUROLOGÍA HNN](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061215/54a7098949795991748b486d/html5/thumbnails/36.jpg)
Neurocisticercosis
![Page 37: CONVULSIONES FEBRILES Dr. Roberto Brian G. NEUROLOGÍA HNN](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061215/54a7098949795991748b486d/html5/thumbnails/37.jpg)
Ausencias
Alerta antes y después de la crisis
Crisis simultánea bilateral
Pérdida de atención
Mirada perdida
Parpadeo o Movimiento
de ojosInicio súbito
Cesar súbito
EEG atípico RM o crisis tónicas o atonicasAusencias típicas
EEG típico
Tálamo
2-15 segundos