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Depresión resistente al tratamiento con comorbilidades: dolor crónico, TOC, TDAH y
TEPT (nodo 6)
David N. Osser, M.D.Associate Professor of PsychiatryHarvard Medical School
Hedayati, S. S., Bosworth, H. B., Briley, L. P., Sloane, R. J., Pieper, C. F., Kimmel, P. L., & Szczech, L. A. (2008). Death or hospitalization of
patients on chronic hemodialysis is associated with a physician-based diagnosis of depression. Kidney international, 74(7), 930-936.
¿Qué pasa si la depresión es secundaria a una comorbilidad?
Dolor crónico
TOC
TDAH
TEPT
Dolor crónico en depresión resistente al tratamiento
- Gebhardt, S., Heinzel-Gutenbrunner, M., & König, U. (2016). Pain relief in depressive disorders: a meta-analysis of the effects of
antidepressants. Journal of clinical psychopharmacology, 36(6), 658-668.
- Mohr, P., Bitter, I., Švestka, J., Seifritz, E., Karamustafalioglu, O., Koponen, H., & Sartorius, N. (2010). Management of depression
in the presence of pain symptoms. Psychiatria Danubina, 22(1), 4-13.
• La depresión y el dolor predicen pobres resultados con antidepresivos
• La duloxetina no fue superior a otros fármacos en este grupo
• Aumenta el riesgo de suicidio
Rintala, D. H., Holmes, S. A., Courtade, D., Fiess, R. N., Tastard, L. V., & Loubser, P. G. (2007). Comparison of the effectiveness of amitriptyline and gabapentin on chronic neuropathic pain in persons with spinal cord
injury. Archives of physical medicine and rehabilitation, 88(12), 1547-1560.
Depresión y dolor crónico
Antidepresivos tricíclicos en dosis
bajas
Neuralgia postherpética
Gabapentina
Dolor neuropático periférico
Pregabalina
Dolor neuropático por lesión vertebral
Dolor neurálgico postherpético
Dolor neuropático periférico en diabéticos
Amitriptilina Clomipramina
Rintala, D. H., Holmes, S. A., Courtade, D., Fiess, R. N., Tastard, L. V., & Loubser, P. G. (2007). Comparison of the effectiveness of amitriptyline and gabapentin on chronic neuropathic pain in
persons with spinal cord injury. Archives of physical medicine and rehabilitation, 88(12), 1547-1560.
Depresión y dolor crónico
Dolor musculoesquelético
Duloxetina
Dolor fibromiálgico
Dolor neuropático periférico en diabéticos
Carbamazepina
Neuralgia del trigémino
Clínicamente insignificante en el efecto sobre dolor
- Dougherty, D. D., Rauch, S. L., & Jenike, M. A. (2004). Pharmacotherapy for obsessive‐compulsive disorder. Journal of clinical psychology, 60(11), 1195-1202.
- Matsunaga, H., Nagata, T., Hayashida, K., Ohya, K., Kiriike, N., & Stein, D. J. (2009). A long-term trial of the effectiveness and safety of atypical antipsychotic
agents in augmenting SSRI-refractory obsessive-compulsive disorder. The Journal of clinical psychiatry, 70(6), 863-868.
Trastorno obsesivo-compulsivo endepresión resistente al tratamiento
• Usar dosis más altas de ISRS
• Considerar potenciar los ISRS con aripiprazol o risperidona
TDAH en depresión resistente al tratamiento
- Wilens, T., Pelham, W., Stein, M., Conners, C. K., Abikoff, H., Atkins, M.,... & Swanson, J. (2003). ADHD treatment with once-daily OROS methylphenidate: interim 12-month
results from a long-term open-label study. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 42(4), 424-433.
- Banaschewski, T., Roessner, V., Dittmann, R. W., Santosh, P. J., & Rothenberger, A. (2004). Non–stimulant medications in the treatment of ADHD. European child & adolescent
psychiatry, 13(1), i102-i116.
La desregulación emocional mejora con el tratamiento con
estimulantes
El metilfenidato es eficaz en depresión en dosis de 1 a
1,3 mg/kg
TDAH en depresión resistente al tratamiento
- Wilens, T., Pelham, W., Stein, M., Conners, C. K., Abikoff, H., Atkins, M.,... & Swanson, J. (2003). ADHD treatment with once-daily OROS methylphenidate:
interim 12-month results from a long-term open-label study. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 42(4), 424-433.
- Banaschewski, T., Roessner, V., Dittmann, R. W., Santosh, P. J., & Rothenberger, A. (2004). Non–stimulant medications in the treatment of ADHD. European
child & adolescent psychiatry, 13(1), i102-i116.
Las dosis de anfetamina es de 0,5 a 0,65 mg/kg
Puede ser eficaz en trastornos por consumo de
sustancias
La atomoxetina tarda semanas en hacer efecto
El bupropión, la desipramina y la
venlafaxina son opciones menos confiables
Raskind, M. A., Peskind, E. R., Chow, B., Harris, C., Davis-Karim, A., Holmes, H. A.,... & Romesser, J. (2018). Trial of prazosin for post-traumatic stress
disorder in military veterans. New England Journal of Medicine, 378(6), 507-517.
TEPT en depresión resistente al tratamiento
Eficaz y buena opción en el TEPT grave
Un estudio a favor
Aprobados para TEPT
ComentariosFármaco
Prazosina
Doxazosina
ISRS
Puntos clave
• Las comorbilidades pueden ser la causa principal de la depresión.
• El dolor crónico puede tratarse con antidepresivos tricíclicos en dosis bajas, gabapentina, pregabalina o carbamazepina.
• La duloxetina tiene poca evidencia en dolor crónico.
Puntos clave
• El TOC responde a dosis altas de antidepresivos y a la potenciación con aripiprazol o risperidona.
• El TDAH tiene síntomas de desrregulación emocional que pueden responder al tratamiento con estimulantes.
• La prazosina o doxazosina pueden ser útiles en las alteraciones del sueño, la hipervigilancia diurna y en la irritabilidad del TEPT.
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