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HOSPITAL UNIVERSITARIO
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
CURSO DE ORTOPEDIA PEDIATRICA
COXA VARA Y FEMUR CORTO
CONGENITO
DR. JOSE F. DE LA GARZA SALAZAR.
DR. AURELIO MARTINEZ L.
DR. ALBERTO MORENO.
DR. GUILLERMO SALINAS.
RESIDENTE: DR. OSCAR I. GARCIA TOVAR.
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COXA VARA CONGENITA
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Coxa Vara Congénita.
Definición.
Anormalidad del desarrollo en la que existe un defecto
en el cartílago primario en el cuello femoral, con una disminución
en el ángulo cervicodiafisiario.
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HISTORIA
Fiorani 1881. Primera descripción clínica de un caso.
Hofmeister 1894. Introdujo el término de Coxa Vara.
Kredel 1896. Asociación con otras malformaciones .
Hoffa 1905. Utilizó el término de Coxa vara del desarrollo.
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INCIDENCIA
- Raro, 1 por cada 25,000 nacidos vivos.
- No predilección racial.
- Relación 1:1 M:F.
- Unilateral o bilateral.
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CLASIFICACIÓN.
Coxa vara adquirida.- Deslizamiento epifisiario femoral proximal.
- Secuela de necrosis avascular de epífisis femoral.
- Necrosis séptica, etc.
Asociada a patologías óseas.- Osteogénesis imperfecta.
- Displasia fibrosa.
- Osteopetrosis, etc.
Deficiencia femoral congénita con coxa vara.
Coxa vara congénita.- Aislada.
- Asociada a displasia esquelética.
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HALLAZGOS CLÍNICOS.
Historia clínica.
Cojera indolora.
Marcha de Trendelenburg.
Acortamiento de extremidad.
Limitación de abducción y rotación interna.
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RADIOLOGIA
- Sobrecrecimiento del Trocánter
mayor.
- Acortamiento del cuello femoral.
- Orientación vertical de la fisis.
- Deformidad en varo.
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RADIOLOGIA.
Angulo cervicodiafisiario.
Angulo cefalodiafisiario.
Angulo de Hilgenreiner.
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BIOMECÁNICA.
Normalmente la fuerza de compresión
es perpendicular al centro de la
articulación.
Stress medial es de compresión y lateral
de tensión.
Verticalización de la fisis.
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BIOMECÁNICA.
-Disminuye el ángulo
cervicodiafisiario.
-Elevación del trocánter
mayor.
-Altera la posición y dirección
de la fuerza muscular.
-Disminuye el punto de
intersección.
-Se alarga el brazo de palanca.
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TRATAMIENTO.
METAS.
- Corregir ángulo cervicodiafisiario.
- Función normal de músculos
abductores.
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TRATAMIENTO.
Quirúrgico.
Angulo de Hilgenreiner:
- Mayor de 60º ------------ Osteotomía valgizante.
- Entre 45º-59º
Progresión de deformidad.
Sintomáticos. (Marcha Trendelenburg).
- Menor de 45º ------------- Expectante.
Evaluar longitud de extremidades.
Evidencia de displasia esquelética.
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Carroll y cols.
La corrección desempeña un papel importante en la recurrencia
de la deformidad con el crecimiento.
30-70% de los casos.
Angulo de Hilgenreiner menor 38º, 95% de los pacientes no
evidencia de recurrencia.
Angulo cervicodiafisiario sin valor para recurrencia.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Langenskiöld .
Osteotomía Intertrocantérica.
Alcanza defecto del cuello, respeta fisis.
Superficie medial del cuello con la
superficie lateral del fémur.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
Borden, Spencer y Herndon.
Osteotomía transversa
intertrocantérica.
Hoja paralela al eje del cuello
femoral.
Nivel de osteotomía a 2.5cm distal al
ángulo de la placa.
Corteza lateral del fragmento
superior se aproxima a la parte
superior del fragmento inferior.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Pauwels.
Osteotomía intertrocantérica en Y.
Línea horizontal paralela a Hilgenreiner a 4-
6cm del trocanter menor.
Línea epifisiaria.
Línea a 16º de la horizontal. (Promedio de
áng. Hilgenreiner en cadera normal).
Línea a partir de la base del trocanter mayor.
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FEMUR CORTO CONGENITO.
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GENERALIDADES.
Deformidad en la cual el fémur es
más corto de lo normal.
Causa desconocida.
Normalmente sin causa genética.
Relacionado con otras alteraciones,
principalmente faciales.
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Clasificación.
Sistema de Aitken más
ampliamente utilizado para
deficiencias proximales
femorales.
Cuatro tipos. (A-B-C-D).
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Clasificación de Aitken.
Tipo A.
- Cabeza femoral presente.
- Acetábulo normal.
- Segmento femoral corto.
- Conexión ósea entre los componentes del
fémur.
- Deformidad en varo subtrocantereo.
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Tipo B.
Cabeza presente.
Acetábulo normal o
moderadamente displásico.
Protuberancia proximal.
Sin unión ósea entre cabeza y
diafisis.
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Tipo C.
Cabeza ausente.
Acetabulo displásico.
Extremo angosto y esclerótico.
Inestable.
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Tipo D.
Cabeza y acetábulo ausentes.
Pelvis cuadrada.
Fémur muy corto o ausente.
Sin relación entre acetábulo y
diafisis.
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CLASIFICACION DE PAPPAS.
CLASE I.
Ausencia de fémur y
desarrollo acetabular.
Ausencia de peroné.
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CLASE II
Ausencia de cabeza femoral
Acortamiento 70-90%
Acortamiento peroné, pie
Art. de rodilla y tobillo anormales
Tx: estabilidad con prótesis
Corresponde a Aitken D
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CLASE III
Ausencia de unión entre cabeza y fémur
45-80%
Retraso de osificación de la cabeza
Desarrollo inadecuado de condilos
Ausencia de acetábulo
Tibia y peroné acortado
Inestabilidad de la rodilla
Tx: fusión de la diafisis y la cadera o prótesis
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CLASE IV
Cabeza y diafisis unidas
por calcificaciones
Tibia y peroné acortado
Tx: fusión de la cabeza,
cuello y la diafisis
Utilización de prótesis
Aitken A
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CLASE V
Fémur con osificación incompleta, hipoplásico e irregular.
Diafisis anormal.
Acortamiento 50- 80 %
Tibia y peroné acortada
Inestabilidad de la rodilla
Tx con prótesis
Aitken A
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CLASE VI
Fémur distal corto,
hipoplasico e irregular
Acortamiento 30-60%
Pierna de un solo hueso
Ausencia de la rotula
Malformación del pie
Tx con prótesis
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CLASE VII
Coxa vara
Fémur hipoplásico
Engrosamiento de la diafisis proximal
Acortamiento 10-50%
Deficiencia de cóndilo lateral
Fémur distal en valgo
Tx igualar longitud de ext.
Mejorar alineación de fémur proximal y distal
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CLASE VIII
Coxa valga
Acortamiento femoral 10-41%
Fémur hipoplásico.
Cuello y cabeza pequeños
Fisis femoral proximal horizontal
Anomalías de cóndilos
Tx igualar longitud de las extremidades
Alineación de fémur proximal y el distal
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CLASE IX
Fémur hipoplasico
Acortamiento 6-20%
Tibia y peroné acortado
Malformaciones ipsi y
contralaterales
Tx : igualar la longitud de
las extremidades
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Agente teratógeno en el período de 4 a 8 semanas.
Anomalías concomitantes.
– 65 a 69%.
– Proceso teratógeno multifocal que actúa en un lapso predeterminado.
– Deficiencia longitudinal de peroné.
– Acortamiento tibial, rótula hipoplásica.
– Ausencia congénita de radio.
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HALLAZGOS CLINICOS.
Muslo voluminoso y corto.
Discrepancia de longitud.
Abducción, flexión, rotación
externa.
Contractura en flexión de la
rodilla.
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TRATAMIENTO
Conocimiento de la anatomía patológica y en la predicción del curso natural.
Funcion máxima+mejoría estetica secundaria.
Orientación psicológica y la rehabilitacion postqx.
Cx + Dispositivos protésicos.
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DEF. DE AMBOS FEMURES
Malformación más grave.
Talla mas corta de pie.
Estético.
Protesis bilateral en extensión.
Disminuye la agilidad en la deambulación.
Anomalias coexistentes.
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Afección unilateral:
– Rotación del miembro.
– Inestabilidad pelvifemoral.
– Músculos proximales inadecuados.
– Contractura de la cadera.
– Discrepancia de longitud
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Rotación defectuosa del miembro:
– Neonatos y lactantes: evitar la progresión de
la contractura de cadera y rodilla.
Fisioterapia.
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Inestabilidad pelvifemoral.
Estabilidad para una marcha satisfactoria.
Pseudoartrosis subtrocanterica, coxa vara,
deficiencia en la formación del acetabulo,
cabeza y cuello femoral.
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– Coxa vara
Osteotomia valguizante
subtrocanterica
Fijacion con placa
angulada o DHS.
– Def graves :Osteotomía de
Chiari.
– Fusión de segmento distal
de fémur con acetábulo
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Discrepancia de longitud
– Cuando inicia
deambulacion: Aumento
del calzado u ortesis en
extensión.
– Receptáculo o sincho
isquiatico
– Evitar la presión sobre la
pseudoartrosis o el fémur
cartilaginoso.
– Evitar la contractura en
cadera.
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– Tipos B,C,D. Requieren restauración
protésica para una función máxima.
– Inestabilidad de cadera, musculatura
inadecuada.
– Primero Tx.Qx. y después protesis.
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Cirugia por conversion– Fusión de rodilla y
cadera+ amputación de Syme.
– Muñón suprarotuliano
– Bisagra para flexión de protesis.
– Marcha más difícil.
– Tipos B y C de Aitken
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Van Nes– Unilateral, Buena función
de tobillo,cadera estable.
– Muñon infrarotuliano.
– Tobillo como rodilla.
– Flexo-extensión.
– No indicada en fémur bilateral,antiestetico.
– Mejor estabilidad y control de la marcha.
– Conversión temprana: Psicologicamente mejor aceptada.
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ALARGAMIENTO FEMORAL
Cadera estable
Función de tobillo
adecuada
Discrepancia prevista
<20cms.