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Crisis Gotosa - HiperuricemiaPaula Sánchez EscobarR4 MFyC U. Docente Menorca2014
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Definición
¿De qué hablamos?
• Artritis inflamatoria más frecuente • 1.4% población
• Causada por depósito intrarticular de cristales de urato monosódico
¿Por qué se produce?
• Hiperuricemia 2ª • Reducción excreción de
Acido úrico:• Genética + factores
ambientales
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¿Hiperuricemia = Gota?
• Hiperuricemia:• Hombre: >7 mg/dl • Mujer: >6 mg/dl
• 11-49% pacientes gota Ac. úrico Normal.• 22% Ptes con Ac. Úrico elvado Gota
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¿A quienes afecta?
• Hombres mayores • Asociado a:
• DM, DLP, HTA, Obesidad • IR y trasplante, Uso de
diuréticos • Insuficiencia cardiaca.• Ingesta de purinas, alcohol• Fármacos
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¿Cómo se diagnostica?• Historia Clínica• Cuadros previos• Rápida instauración• Monoartritis
• Exploración física• Buena respuesta
colchicina
• Exp. Complementarias• Hiperuricemia• Rx
• Diagnóstico definitivo: Identificación de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial
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Tratamiento
• Dieta libre de purinas y grasas• No alcohol• Hidratación
adecuada
• Posiblemente Vitamina C• Evitar fármacos
potenciadores (AAS, Diureticos tiazidas)
• Medidas NO farmacológicas
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Tratamiento
Considerar fármacos si:
• Ac Úrico >13mg/dl• Tofos• Ataques repetidos• Cálculos urinarios• Pacientes en
tratamiento con citostáticos.
¿Qué tipo de tratamiento?
• Inhibidores de la formación de Ac úrico• Uricosúricos
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Tratamiento• I. Inhibidores de la
formación de Ac úrico• Alopurinol • 50-100mcg/día
aumentando cada 1-2 semanas • Máximo
800mcg/dia. ¡¡Nunca en crisis
gotosa!!
• Febuxostat• Si contraindicado
el alopurinol
• II. Uricosúricos• Benzbromarona• Poco utilizado.
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Crisis gotosa aguda
Monoarticular.• De instauración aguda.• Puede resolverse de forma espontanea
El objetivo es disminuir la duración e intensidad del dolor
No se ha comprobado la eficacia de medidas coadyudantes
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Crisis gotosa aguda
• Generalidades• Iniciar tratamiento lo antes posible• Con la dosis máxima de fármaco• Tratar hasta remisión total de la
sintomatología. (5-7 dias)
- Los hipouripemiantes NO son útiles en las crisis pero si se administraban NO se deben retirar.
- Tener en cuenta las comorbilidades
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Crisis gotosa aguda
I. AINES (1ª Linea)
• Naproxeno • 500 mg Cada12 Hs
• Indometacina • 50mg Cada 8 Hs
• Celecoxib• 800 mg DU luego 400 mg
cada 12 Hs.• Mejor < 48 hs de Sx.• Valorar IBP
•Contraindicaciones
•FG < 60mL/m 1.73m2•Ulcera gástrica activa
•Enfermedad cardiovascular•Alergia
•Tratamiento anticoagulante
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Crisis gotosa aguda
II. Colchicina
• Si contraindicación a AINES• Mejor <12- 24 Hs de los
sx• No, si >72 Hs.• 0.5mg cada 8 hs y luego
disminuir a cada 12 -24 hs.• Stop: 2 dias posteriores
a la remisión de los sx.
ContraindicacionesFG < 30 mL/m 1.73m2
Hepatopatía Fármacos Cit P450 y CYP3A4
•Efectos 2º:•Diarrea, dolor abdominal•Rabdomiolisis neuropatia periférica
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Crisis gotosa aguda
III. Corticoides• Si contraindicación a
AINES y colchicina• Intrarticulares
(monoartritis)• Descartar infección y
análisis líquido articular.
• Sistémicos (via oral, IM o IV)• Prednisona 30-50mg
día de 7 a 10 dias con pauta descendente (10-14 dias)
•Sistémicos (via oral, IM o IV)• Prednisona 30-50mg día
de 7 a 10 dias con pauta descendente (10-14 dias)
•Contraindicaciones•HTA mal controlada
•DM•Cardiopatía
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Crisis gotosa aguda
Situaciónes especiales
• ANTICOAGULADOS• Colchicina a dosis bajas
(0.5mg cada 8 Hs.) • Glucocorticoides
orales.• ADULTOS MAYORES• Según comorbilidad.• No Indometacina• Glucocorticoides son
una opción
•MALA RESPUESTA AL TTO.• Confirmar diagnóstico
(artroscentesis)• Según comorbilidad
intentar combinar terapias.
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Crisis gotosa aguda
¿Qué hay nuevo?
• Agentes biológicos inhibidores de la IL1• Anakinra• Canakinumab
• Pero aún se encuentran en investigación.
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Tratamiento intercrisis• La > repite crisis en < 2
años• 1º recomendación• Estilo de vida saludable.• Controlar patologías (HTA y
Farmacos)
• Objetivo • Ac úrico < 6mg/dl• Disminuír 1mg/dl mes
• Alopurinol • 100mg/ dia aumentar
progresivamente hasta llegar al objetivo.
• Si Fallo Renal:• 1.5mg por mL/m 1.73m2
FG
• Febuxostat • 40mg/dia aumentando
hasta 80mg/dia
• +Colchicina inicial• 0.5mg cada 12 y
continuarla por 6 meses.
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Bibliografía
• Fisterra.com. Atención primaria en la red: Guía clínica: Artritis gotosa e hiperuricemia (24/4/2013)
• UpToDate: Treatment of acute gout (07/05/2014)
• UpToDate: Prevention of recurrent gout (12/06/2014)
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¡¡¡Gracias!!!!