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Crisis hipertensivaÁngel Castro UrquizoEnero del 2014
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INTRODUCCION
PAS >180 mmHgO
PAD > 120 mmHg
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CLASIFICACIONES
•Sin daño a órgano blanco
Urgencia hipertensi
va
•Con daño a órgano blanco
Emergencia
hipertensiva
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FISIOPATOLOGIA
El incremento de las
resistencias vasculares sistémicas
descenso de los niveles de las sustancias vasodilatadora
s
aumenta la natriuresis
estado de hipovolemia
lleva a más vasoconstricción y elevación de las cifras tensionales
producción de necrosis
fibrinoide arteriolar
La lesión endotelial, el depósito de
fibrina y plaquetas,
pérdida de la función
autorreguladora
isquemia - vasoconstricci
ón - daño endotelial
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SNC PULMÓN CORAZÓN
AORTA RIÑON EMBARAZO
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CAUSAS DE CRISIS HIPERTENSIVAS
1.- Mal apego al tratamiento Antihipertensivo
2.-Incremento abrupto en HTA crónica
3-Hipertension renovascular o enf. renal
4.-Esclerodermia u otras enf. Del colageno
5.- Drogas simpaticomiméticas(cocaina, anfetaminas, etc) y otros Px
6.- Preclampsia y eclampsia
7.- Feocromocitoma
8.-Glomerulonefritis
9.-Tumor secretor de renina o aldosterona
10.-Vasculitis
11.- Sindrome de Guillain-Barre y otros de medula espinal
MAS FRECUENTE
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ETIOLOGIA DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA
1.- Encefalopatía hipertensiva
2.- Hemorragia intracraneal
3.- Enf. Isquémica cardiaca -IAM -Insuf. Ventricular izq. con EAP -Angina inestable
4.-Diseccion aortica
5.-Eclampsia
6.-infarto cerebral
7.-TCE
8.- Hemorragia mortal
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DIAGNOSTICO
A) RETINA
Visión borrosa
Diplopía
Exudados y hemorragias
Edemas de papila
Constricción de arteriolas retinianas
B) CARDIOVASCULARES
Dolor torácico, espalda o abdomen
Palpitaciones
Nauseas y vómitos
Disnea
Ortopnea
Respiración acortada
Estertores y sibilancias
Soplos y arritmias
Galope
Pulsos anormales
Ruidos abdominales
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DIAGNOSTICO
C) RENALES
Oliguria, hematuria, nicturia
Dolor en flanco
Edema periférico
Fatiga y debilidad
Agrandamiento renal
D) NEUROLOGICAS
Cefalea y nauseas
Confusión
Cambios visuales
Debilidad focal o parestesias
Debilidad generalizada
Desorientación
Déficit neurológico focal
Crisis convulsivas
Coma
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DIAGNOSTICO
Historia clínica: Antecedentes de HTA, uso de medicamentos o drogas recreativas
Exploración física: Toma de presión en ambos brazos, oftalmoscopia directa, examen neurológico breve, valoración cardiopulmonar, búsqueda de masas o soplos abdominales.
Paraclínicos: EKG en todos, tele de tórax, EGO, BH, QS, Tiempos de coagulación.
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TRATAMIENTO
No reducir TA rápidamente
META
Reducir PAM 25%
Reducir PAD < 110 mmHg
PAM= [(2 x diastólica)+sistólica] / 3
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ALGORITMO SOBRE EL MANEJO
PAS >180 mmHg
OPAD > 120
mmHg
Emergencia
Urgencia
Paraclínicos y medicamentos parenterales: disminuir PAM 25% en 2 horas
Paraclínicos y terapia oral:
disminuir PAM 25% en 24
horas
Estable
Terapia mantenimiento
oralConsulta externa
Identificar causa
Según sea el caso:-Ecocardiograma-perfil lipídico-Función tiroidea-Arteriografía renal-Tomografía
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TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA
Vía oral
Descenso gradual en 24-48 h
Inhibidores enzima convertidora de angiotensina:
Captopril: 25 mg cada 6-8 horasEnalapril: 10 mg cada 12 horas, sin sobrepasar a 40
mg al díaBetabloqueadores:
Metroprolol:50-100 mg cada 12 horasAtenolol: 50 mg cada 12-24 horas
Antagonista de los receptores de angiotensina II
:Losartan: 50 mg cada 12 horas
Candesartan: 8-16 mg cada 24 horasTelmisartan 40-80 mg cada 24 horas
Calcioantagonistas:Amlodipino: 5-10 mg cada 24 horasNifedipino: 30-60 mg cada 24 horas
Diuréticos:Hidroclorotiazida
Clortalidona: 25 mg cada 24 horas
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TRATAMIENTO URGENCIA HIPERTENSIVA
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TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Nitroprusiato de sodio
Elección en la mayoría por acción rápida.
Vasodilatador art y venoso, <precarga y GC
No ocasiona aumento brusco de TA
Relevancia clínica
EAP, Insuf. Ventricular izq, disección aortica
Evitar en insuf. Hepática o renal
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TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Nitroglicerina
Vasodilatador venoso y Vv coronarios
< pos carga y consumo de O2
Preferido en SICA y disf. Ventriculo izq.
Hidralazina
Vasodilatador arteriolar
Limitado a preclampsia/eclampsia
Evitar en demás crisis hipertensivas
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TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Labetalol
Antagonista a y b adrenergico
De eleccion en diseccion aortica, IAM, preclampsia, eclampsia
Evitar en EAP, insuf cardiaca, bloqueos
Fentolamina
Anti A -adrenergico
Restringido para feocromocitoma y consumo de cocaina
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TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Enalaprilat
Unico IECA IV
Util en Insuficiencia cardiaca aguda
Evitar en IAM
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TRATAMIENTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Fenoldopam
Agonista dopamina(DA1), aumenta flujo renal y excretor de sodio
Elección en compromisos renales
Evitar en glaucoma e IAM por taquicardia refleja
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SITUACIONES ESPECIALES
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HTA ACELERADA MALIGNA
HTA SEVERA + DAÑO RETINIANO
hemorragias, exudados algodonosos (retinopatía de Keith-Wagener de grado 3)
y/o
papiledema (retinopatía de Keith-Wagener de grado 4)
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ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
Cefalea intensa, incoercible, en un paciente con antecedentes de HTA o enfermedad renal sin antecedentes de migraña Nauseas y vómitos.
Características clínicas probables: Convulsiones, Signos neurológicos focales, Trastornos visuales.
Tratamiento: Descenso de TA del 20% al 25 % de la PAM
Mejoría Sintomática confirma el diagnóstico.
Ausencia de mejoría o empeoramiento, considerar Dx diferenciales.
Circulation. 2007;115:e310-e311
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ACV ISQUEMICO
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ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
De elección:
Nitroprusiato de sodio
Labetalol
Nicardipina
Fenoldopam
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SINDROME CORONARIO AGUDO Dolor
Ansiedad
Disnea
Sudoración
Palpitaciones
Náuseas y vómitos
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ISQUEMIA MIOCARDICA
De eleccion:
Nitroglicerina
Betabloqueadores
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EDEMA AGUDO DE PULMÓNFalla aguda y severa del VI por
sobrecarga hemodinámicaAumento de la postcargaCongestión pulmonar
Nitroprusiato de sodio
Asociad a morfina, oxigeno y diuretico de asa
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Signos y síntomas:
Dolor torácico de inicio súbito, lancinante o pulsátil, irradiado a dorso, MsSs, y cuello
Dolor abdominalAusencia o disminución de la amplitud del
pulso arterial en miembrosSignos de mala perfusión distalSincope o shock de causa desconocidaEnsanchamiento mediastinal en Rx de tórax
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DISECCION AORTICA
Disección tipo A: medicamento con cirugia
Disección tipo B: solo medicamentos
De elección
B-bloqueador
Nitroprusiato de sodio
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FALLA RENAL AGUDA HTA severa
Micro o macrohematuria
Elevación de azoados
Proteinuria
Cilindros en orina
Reducir de 10 a 20% de TA en las primeras 2 horas, luego 10 a 15 % en las siguientes 6 a 12 horas
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INSUFICIENCIA RENAL
De eleccion:
Beta bloquadores
calcioantagonistas
Fenoldopam
Nitroprusiato con vigilancia estricta
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ESTADOS DE EXCESO DE CATECOLAMINAS
Feocromocitoma
IMAO + tiramina
Cocaína
Bloqueador alfa: fentolamina, luego BB
![Page 33: Crisis hipertensivas](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052904/557bb07cd8b42aa6638b4e53/html5/thumbnails/33.jpg)
Preclampsia/eclampsia
De elección
Metildopa
Hidralazina
Labetalol
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RESUMEN
![Page 35: Crisis hipertensivas](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052904/557bb07cd8b42aa6638b4e53/html5/thumbnails/35.jpg)
1) La gravedad de la situación no debe ser valorada, al menos exclusivamente, por las cifras tensionales, por elevadas que puedan ser.
2) Debemos evitar actitudes agresivas a la hora de descender los valores de PA.
3) Se ha demostrado que con 30-60 minutos de reposo se pueden controlar el 45% de las crisis hipertensivas.
CONCLUSIONES
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Gracias