Ct scan pada trauma abdomen :

- makin banyak dipergunakan .

- memperlihatkan potongan anatomis

seluruh organ intra abdomen – pelvis .

- deteksi organ spesifik : hepar , lien , ginjal dsb.

- deteksi tulang / jaringan lunak .

- membedakan intra / ekstra peritoneal .

- deteksi perforasi usus .

- deteksi vaskuler --- dengan kontras injeksi .

- potongan axial standard , dapat

direkonstruksi .

- waktu pemeriksaan : cepat .

- mengurangi tindakan laparatomy explorasi .

Indikasi :

- Trauma abdomen dengan hematom / bekas trauma

penurunan ht , lekositosis , serum amylase >>.

- Trauma abdomen berat , hemodynamic masih stabil .

- Trauma abdomen , pasien tak dapat komunikasi :

trauma kepala berat , drug abuse , ethanol

intixication .

Kekurangan :

1. Biaya relatif lebih mahal .

2. Menggunakan sinar x .

3. Resiko penggunaan zat kontras intra vena.

Beda ct scan dengan usg :

ct scan . Ultrasound .

- gambaran anatomi standard . Tergantung pemeriksa .

- seluruh organ tampak . Sering terhambat oleh

udara , tulang

- posisi supine /prone /miring. Posisi supine , prone / duduk.

visualisasi organ kadang

kurang lengkap ,

karena pasien tidak

dapat dirubah posisi ,

faktor pemeriksa .

Tehnik pemeriksaan ct scan :

syarat : k.u pasien stabil .

- polos dengan kontras per oral .

- kontras : kontras per oral dan intra vena .

Ct scan polos diperlukan untuk melihat

Anatomi secara keseluruhan .

Kontras per oral :

. Untuk menyingkirkan adanya injury

pada saluran cerna .

. Untuk membedakan usus dengan hematom .

Kontras iodine i.v.:

. Deteksi injury organ yang mungkin

tidak tampak pada ct scan polos .

. Deteksi asal perdarahan / menilai vaskuler .

Trauma pada limpa ( spleen )

Class Criteria

I Capsular disruption, subcapsular hematoma

Ii Peripheral laceration, hematoma < 3cm

Iii Fractures extending to the hilum, hematoma > 3cm

Iv Shattered spleen, vascular disruption

Anatomi normal , liver , spleen

Grade 4 splenic rupture (arrow).

Grade 3 splenic laceration (arrow) with hepatic

fluid (arrowhead).

A splenic cleft (arrow). This normal variant can

be confused with a splenic laceration. Unlike a

laceration, the splenic cleft has smoothly curved

Margins and is not associated with perisplenic

Fluidsuch as blood.

Grade 3 splenic laceration with active bleeding (arrows).

Trauma tumpul hepar :

Sering terjadi .

Frekwensi : kedua setelah trauma pada limpa .

Lobus kanan > lobus kiri .

Manfaat ct scan :

Untuk deteksi :

- lokasi .

- luas laserasi / hematom .

- ada / tidak perdarahan aktif .

- penentuan perlu / tidak dioperasi .

Class criteria

I Capsular tear, < 1cm parenchymal depth

Ii Parenchymal tear, 1-3cm parenchymal depth

Iii Parenchymal disruption, > 3cm parenchymal depth but < 25% of

hepatic lobe

Iv Parenchymal disruption, 25-50% of heptic lobe

V Parenchymal disruption, > 50% of hepatic lobe

Vi Hepatic avulsion

Fragmented right lobe with intrahepatic hematoma.

perihepatic fluid (blood) surrounding right lobe (arrow).

Grade 4 intraparanchymal hepatic hematoma

of right lobe (arrow).

Grade 5 intrahepatic hematoma of right lobe

with active bleeding (arrow).

Trauma pancreas :

- 3 – 10 % dari trauma abdomen .

- mortalitas tinggi : 25 % , kausa :

hipovolemik shock --- acute bleeding .

- laserasi pancreas : klinis sering

tidak jelas , awal post trauma .

- bila 12 jam i normal , ulang pemeriksaan.

Gambaran ct scan trauma pancreas :

- linier hipodens sekitar pancreas .

- penebalan fascia gerota .

- cairan retro pancreas .

- khronik : pseudocyst e.c. Trauma duktus /

lserasi .

Anatomi setinggi pancreas

Pancreatic laceration (arrow).

Pancreatic pseudocyst (arrow) resulting from

fluid leaking from a pancreatic laceration.

Trauma ginjal :

- 15 – 30 % dari trauma abdomen .

- ct scan lebih informatif dibanding ivp.

- penentuan perlu operasi / tidak .

Manfaat ct scan :

a. Diagnosis dan staging renal trauma .

b. Menentukan dalamnya laserasi cortex .

c. Luasnya daerah devaskularisasi jaringan .

d. Menilai pelvio-calyceal system ginjal .

e. Perluasan perirenal hematom .

Class Criteria

I Contusions, small corticomedullary lacerations that do not

communicate

With the collection system

Ii Laceration that communicates with the collection system

Iii Shattered kidney, injury to the vascular pedicle

Iv Upj avulsion, laceration of the renal pelvis

Anatomi normal setinggi ginjal .

Grade i renal lacertion displaying the extension of injury

to the vascular pedicle.

This injury to the right kidney has resulted in

extavasation of contrast into the retroperitoneal

space (arrow).

A post-traumatic adrenal hematoma (arrow).

This injury to the right kidney has resulted in

extavasation of contrast into the retroperitoneal

space (arrow).

A post-traumatic adrenal hematoma (arrow).

Trauma pada usus :

- Kejadian : sekitar 5 % dari trauma abdomen .

- Gejala : seringkali kurang jelas .

nyeri lokal .

- Lokasi : duodenum , segmen 2 dan 3 .

ileum , jejunum .

colon lebih jarang .

Gambaran ct scan :

1. Udara ekstraluminal .

2. Ekstravasasi kontras oral .

3. Penebalan atau diskontinuitas dd. Usus .

4. Clotting dekat usus yang terkena .

5. Gambaran jaringan lunak kabur .

Perforation with extravasation of contrast from the

duodenum (arrow).

Mesenteric laceration with hemoperitoneum(arrows).

Ischemic bowel episode due to trauma ("shock bowel").

Bowel perforation with massive extravavsation of oral

contrast. The dense contrast filled the peritoneal

cavity to the right of the falciform ligament (arrow).

Trauma vesica urinaria :

- Sering bersama dengan trauma pelvis .

Gejala : gross hematuri .

- Ekstravasasi urine :

> intraperitoneal : sering o.k trauma

pada saat v.u penuh .

> ekstraperitoneal : laserasi pada basis v.u .

Rupture of bladder with extravasation of urine into

the peritoneal cavity (arrow).

Extravasation of the urine/contrast mix into both

the intraperitoneal (arrow) and extraperitoneal

(arrowhead) cavity. Also note the

extensive acetabular fracture (stars).

Joseph k.t . Lee.computed body tomography with

mri correlation . Third edition . Lippincott william & wikins.1998 .