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Dr. Luis Charúa Guindic
Jefe de la Unidad de Coloproctología del Servicio de Gastroenterología.
Hospital General de México
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Entidad poco frecuente.
Colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI) y enfermedad de Crhon.
11 por 100,000 (CUCI) y 7 por 100,000.
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DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO
Bajaincidencia
Alta incidencia
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TEORIAS DE LA ETIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO
Infecciosa. Inmunológica. Genética. Dietética. Medio ambiente.
Vascular. Neuromotora. Alérgica. Psicógena.
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PRESENTACIÓN FAMILIAR DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO
10 al 25 % hay relación familiar.
Existe una fuerte concordancia con el tipo de colitis.
Genética y/o efectos ambientales.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA
Descrita en 1875 por Wilks y Moxon.
Puede afectar la totalidad del colon (15-20%).
Su mayor frecuencia es en colon izquierdo.
En la mitad de los casos afecta solo el rectosigmoides.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA
Etiología desconocida y multifactorial.
Comportamiento clínico con remisiones y exacerbaciones.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA
Incidencia de 8 a 15/100,000 habitantes en países de alta prevalencia.
Nórdicos, EUA, Canadá.
Curva bimodal con picos a los 15 a 30 y 60 a 80 años.
Mayor frecuencia en mujeres y raza blanca.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA
Alta prevalencia en población judía y japonesa.
Mortalidad baja asociada a cursos fulminantes 1.51 y 1.37 respectivamente.
Rara en población pediátrica.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA
Factores genéticos asociados:
HLA DR2 (85%). HLA DQ1w1 (96%). Mayor afectación en gemelos monocigotos.
Prevalencia alta en judíos y japoneses. Sin patrón de herencia mendeliana. Marcadores en cromosomas 1, 3, 5, 7, 12 y 16.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA
Factores exógenos
Dieta (alergia a la proteína de la leche). Factores psicológicos (sin patrón definido). Tabaquismo (probable mecanismo vascular). Contracepción oral (probable mecanismo vascular) Infecciones (Yersinia, E. Coli y amibas agravan su
curso). Medicamentos (AINES como ácido mefenámico). Factores neonatales.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA
Fisiopatología
Limitada en su mayoría a mucosa y submucosa. En colitis fulminante y megacolon tóxico afecta
todas las capas del colon. Criptitis o absceso de las criptas. Infiltrado de PMN con degeneración epitelial. Presencia de granulación sin necrosis. Suele producir úlceras y pseudopólipos.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA
Diagnóstico clínico
Amplio espectro clínico. Evacuaciones diarreicas con mixorrea. Hemorragia de tubo digestivo bajo ý anemia. Fiebre y ataque al estado general. Inicio asociado a problemas infecciosos o
emocionales. Mortalidad variable (1% en curso leve a 30% en
curso grave).
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA
Manifestaciones extracolónicas
Artritis. Úlceras bucales aftosas. Piodermia gangrenoso. Uveitis. Eritema nodoso. Colangitis. Cirrosis biliar.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Estomatitis aftosa
Epiescleritisy
Uveitis
Artritis
Com. Vasculares
E. Nodoso
P. Gangrenoso
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Artritis periférica
Monoarticular. Asimétrica. Huesos largos. No destrucción sinovial. No nódulos subcutáneos. Seronegativo.
Complicaciones sistémicas reumatológicas
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Complicaciones sistémicas reumatológicas
Espondilitis anquilosante
Sacroileítis
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Complicaciones sistémicas en la piel
Eritema nodoso Pioderma gangrenoso
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Complicaciones sistémicas en ojos
Epiesclerosis Uveitis
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Lesión en las vías biliares
Colangitis esclerosante
Colangiocarcinoma
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Lesión Hepática
Colangitis esclerosante
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Vesículabiliar
Malabsorción
Riñon:
Litiasis.Fístulas.Hidronefrosis.Amiloidosis.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA
Normal Mucosa granular
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Fase aguda
COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Fase crónica
COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Fase crónicaCOLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA
Pseudopólipos Estrechez rectal
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA
Colitis severasin dilatación
Dilatación tóxica(“megacolon”)
1 a 2.5%
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA
IntramuralAire intra y extramural
Perforación intestinal
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Aspectos endoscópicos
Leve Severa
ModeradaModerada
LeveSevera
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
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Aspectos endoscópicos de una colitis ulcerosa aguda
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Enfermedad de Crohn
Inflamacióntransmural
Afecta en forma alterna con adenomegalias locales
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Enfermedad de Crohn
Su localización mas frecuente es el ileon terminal
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Enfermedad de Crohn
Zonas de afectación alternadas con normalidad. Involucra toda la pared, ganglios y mesenterio.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Enfermedad de Crohn
Signo de la cuerdaileitis
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Enfermedad de Crohn
YeyunitisEstenosis esofágica.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Enfermedad de Crohn
Gastro-duodenitis con estenosis duodenal
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Aspectos endoscópicos en la Enfermedad de Crohn
normal Crohn
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Aftas Ulcera longitudinal
Ulcera estelarPseudopólipos
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Obstrucción en la enfermedad de Crohn
Complicación más frecuente y puede ser el inicio clínico de la enfermedad.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Obstrucción en la enfermedad de Crohn
Su resolución es generalmente quirúrgica
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Fístulas en la enfermedad de Crohn
Entero-entérica. Mesentérica. Entero-vesical. Retroperitoneal. Entero-cutánea.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Fístulas en la enfermedad de Crohn
Sobre la herida quirúrgica Sobre la cicatriz umbilical
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Fístulas en la enfermedad de Crohn
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Recidiva postoperatoria en la enfermedad de Crohn
0
10
20
30
40
50
60
70
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Años de postoperado
Re
cu
rren
cia
(%
)
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Diagnóstico clínico diferencial
CUCICUCI CROHNCROHN
Hemorragia. muy común rara Masa abdominal. nunca algunas veces Fístula. nunca algunas veces Infección perianal. inusual algunas veces Uleración anal. nunca común Lesión anal con síntomas
intestinales previos . nunca algunas veces
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Tratamiento médico
Mesalazina. Glucocorticoides. Azatriopina. Ciclosporina. D penicilamina. 6 mercaptopurina. Antibióticos. Metrotexate. Infliximab.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Indicaciones quirúrgicas en CUCI
Hemorragia masiva. Megacolon tóxico. Perforación intestinal. Displasia severa. Retardo en el crecimiento. Complicaciones sistémicas. Intratabilidad.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Indicaciones quirúrgicas en Crohn
Hemorragia masiva. Fístulas, abscesos y perforación libre. Rebeldía al tratamiento médico. Dilatación tóxica no perforante.
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Opciones quirúrgicas
Colostomía convencional
(Brooke)Iliostomía continente
(Bolsa de Koch)
Anastomosis ileoanal
con reservorio
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Estenosis
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Displasia
Cambios inflamatorios
Displasia
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Displasia
Bajo grado Alto grado
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Cáncer
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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL