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Cuidados de enfermería al paciente trasplantado hepático durante el postoperatorio inmediato (UCI)
Cèlia Julià VallsUnidad de Curas Intensivas
Hospital Universitari de Bellvitge
Imatge de l’hospital
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Objetivo
Preparación de la habitación
Preparación del personal
0 – 3 horas
3 – 24 horas
24 horas – alta a planta
Complicaciones
Medicación habitual
Conclusiones
Índice
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Índice
Objetivo
Preparación de la habitación
Preparación del personal
0 – 3 horas
3 – 24 horas
24 horas – alta a planta
Complicaciones
Medicación habitual
Conclusiones 0
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Objetivo
Revisión de las curas de enfermería en un postoperatorio de THO
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Objetivo
Preparación de la habitación
Preparación del personal
0 – 3 horas
3 – 24 horas
24 horas – alta a planta
Complicaciones
Medicación habitual
Conclusiones
Índice
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Preparación de la habitación
Enfermera; Màxima responsable de la preparación de la habitación
Tareas:
- Revisar correcta limpieza de la habitación
- Proceder al aislamiento de la habitación
- Preparación del material
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Preparación de la habitación
Enfermera; Màxima responsable de la preparación de la habitación
Tareas:
![Page 8: Cuidados de enfermería al paciente trasplantado … · Dieta progresiva. PROBLEMAS-Soporte SOLUCIONES. Complicaciones: 2. Médicas-Extrahepáticas-Hemorragia/hemoperitoneo-Evisceración/Eventración-Intrahepáticas](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103108/5b91535709d3f210288b6485/html5/thumbnails/8.jpg)
Preparación de la habitación
Enfermera; Màxima responsable de la preparación de la habitación
Tareas:
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Objetivo
Preparación de la habitación
Preparación del personal
0 – 3 horas
3 – 24 horas
24 horas – alta a planta
Complicaciones
Medicación habitual
Conclusiones
Índice
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Preparación del personal
- Comunicación
- Personal responsable de la recepción
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Objetivo
Preparación de la habitación
Preparación del personal
0 – 3 horas
3 – 24 horas
24 horas – alta a planta
Complicaciones
Medicación habitual
Conclusiones
Índice
![Page 12: Cuidados de enfermería al paciente trasplantado … · Dieta progresiva. PROBLEMAS-Soporte SOLUCIONES. Complicaciones: 2. Médicas-Extrahepáticas-Hemorragia/hemoperitoneo-Evisceración/Eventración-Intrahepáticas](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103108/5b91535709d3f210288b6485/html5/thumbnails/12.jpg)
0 – 3 horas
1. Camilla – Cama2. Pase de información / Conectar respirador + Monitorización + Drenajes3. Supervisión perfusiones4. Ajuste sedación y analgesia5. Colocación pulsera identificativa6. Aplicación medidas de sujeción7. Control neurológico8. Analítica de control9. Control apósito quirúrgico10. Higiene bucal11. Protocolo de conservación de vía central y catéter arterial12. ECG13. Medias neumáticas14. Rx de tórax15. Visita de los familiares16. Revisión hoja quirúrgica17. Inicio tratamiento médico
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Objetivo
Preparación de la habitación
Preparación del personal
0 – 3 horas
3 – 24 horas
24 horas – alta a planta
Complicaciones
Medicación habitual
Conclusiones
Índice
![Page 14: Cuidados de enfermería al paciente trasplantado … · Dieta progresiva. PROBLEMAS-Soporte SOLUCIONES. Complicaciones: 2. Médicas-Extrahepáticas-Hemorragia/hemoperitoneo-Evisceración/Eventración-Intrahepáticas](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103108/5b91535709d3f210288b6485/html5/thumbnails/14.jpg)
3 – 24 horas
- Nivel sedación c/2h- Nivel conciencia c/2h- Control pupilar c/h- Movilidad y fuerza- Dolor c/2h
- Control continuo y anotación horaria de constantes- Control del sangrado- Observación drenajes c/6h
- Weaning precoz- Presión pneumotaponamiento- Aspiración secreciones- Extubación precoz- Ejercicios respiratorios- Control patrón respiratorio
![Page 15: Cuidados de enfermería al paciente trasplantado … · Dieta progresiva. PROBLEMAS-Soporte SOLUCIONES. Complicaciones: 2. Médicas-Extrahepáticas-Hemorragia/hemoperitoneo-Evisceración/Eventración-Intrahepáticas](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103108/5b91535709d3f210288b6485/html5/thumbnails/15.jpg)
3 – 24 horas
- Control retención y pH gástrico c/6h- Auscultación peristaltismo c/turno- Deposiciones- Glicemia capilar c/6h
- Diuresis y sus características c/h- Control función renal c/6h- Balance hídrico c/24h
- Higiene general c/24h y parcial c/turno- Hidratación y protección antiescaras c/turno- Limpieza ocular c/turno- Higiene bucal c/turno- Lavado de cabeza c/72h
![Page 16: Cuidados de enfermería al paciente trasplantado … · Dieta progresiva. PROBLEMAS-Soporte SOLUCIONES. Complicaciones: 2. Médicas-Extrahepáticas-Hemorragia/hemoperitoneo-Evisceración/Eventración-Intrahepáticas](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103108/5b91535709d3f210288b6485/html5/thumbnails/16.jpg)
3 – 24 horas
- Revisión por parte de los cirujanos a las 12-24h- Cura c/24h- Cambio de receptales de los drenajes c/24 h
- Comunicación constante
- Administrar medicación prescrita - ECO-DOPPLER de control de injerto a las 12-24h - Analíticas ordinarias c6/h y analítica a las 6:00h- Control immunosupresor c/24h- Rx tórax c/noche- Revisión y modificación hoja tratamiento médico c/turno- Revisión y modificación monitor y respirador c/turno- Cuidado vías venosas y arterial c/72h
![Page 17: Cuidados de enfermería al paciente trasplantado … · Dieta progresiva. PROBLEMAS-Soporte SOLUCIONES. Complicaciones: 2. Médicas-Extrahepáticas-Hemorragia/hemoperitoneo-Evisceración/Eventración-Intrahepáticas](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103108/5b91535709d3f210288b6485/html5/thumbnails/17.jpg)
Objetivo
Preparación de la habitación
Preparación del personal
0 – 3 horas
3 – 24 horas
24 horas – alta a planta
Complicaciones
Medicación habitual
Conclusiones
Índice
![Page 18: Cuidados de enfermería al paciente trasplantado … · Dieta progresiva. PROBLEMAS-Soporte SOLUCIONES. Complicaciones: 2. Médicas-Extrahepáticas-Hemorragia/hemoperitoneo-Evisceración/Eventración-Intrahepáticas](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103108/5b91535709d3f210288b6485/html5/thumbnails/18.jpg)
24 horas – alta a planta
- Nivel sedación c/2h- Nivel conciencia c/2h- Control pupilar c/h- Movilidad y fuerza- Dolor c/2h
- Control continuo y anotación horaria de constantes- Control del sangrado- Observación drenajes c/6h
- Weaning precoz- Presión pneumotaponamiento- Aspiración secreciones- Extubación precoz- Ejercicios respiratorios- Control patrón respiratorio
c/turnoc/turno
c/12h
c/2h (desde 3r día)
Ventilación asistida
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24 horas – alta planta
- Control retención y pH gástrico c/6h- Auscultación peristaltismo c/turno- Deposiciones- Glicemia capilar c/6h
- Diuresis y sus características c/h- Control función renal c/6h- Balance hídrico c/24h
- Higiene general c/24h y parcial c/turno- Hidratación y protección antiescaras c/turno- Limpieza ocular c/turno- Higiene bucal c/turno- Lavado de cabeza c/72h
c/12h
3r día; inicio ingesta + retirada SNG si tolerancia alimentaria
c/12h
c/24hDespués cada ingesta
+ 3r día; Sedestación en cama
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24 horas – alta planta
- Revisión por parte de los cirujanos a las 12-24h- Cura c/24h- Cambio de receptales de los drenajes c/24 h
- Administrar medicación prescrita - ECO-DOPPLER de control de injerto a las 12-24h - Analíticas ordinarias c6/h y analítica a las 6:00h- Control immunosupresor c/24h- Rx tórax c/noche- Revisión y modificación hoja tratamiento médico c/turno- Revisión y modificación monitor y respirador c/turno- Cuidado vías venosas y arterial c/72h
c/12h y analítica a las 6:00h
- Comunicación constante
+ retirada Swan-Ganz y catéter arterial |rellenar hoja de alta a planta
![Page 21: Cuidados de enfermería al paciente trasplantado … · Dieta progresiva. PROBLEMAS-Soporte SOLUCIONES. Complicaciones: 2. Médicas-Extrahepáticas-Hemorragia/hemoperitoneo-Evisceración/Eventración-Intrahepáticas](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103108/5b91535709d3f210288b6485/html5/thumbnails/21.jpg)
Objetivo
Preparación de la habitación
Preparación del personal
0 – 3 horas
3 – 24 horas
24 horas – alta a planta
Complicaciones
Medicación habitual
Conclusiones
Índice
![Page 22: Cuidados de enfermería al paciente trasplantado … · Dieta progresiva. PROBLEMAS-Soporte SOLUCIONES. Complicaciones: 2. Médicas-Extrahepáticas-Hemorragia/hemoperitoneo-Evisceración/Eventración-Intrahepáticas](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103108/5b91535709d3f210288b6485/html5/thumbnails/22.jpg)
1. Infecciosas
Complicaciones
2. Médicas
3. Quirúrgicas 4. Rechazo
Tipos:
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- Precauciones estándares
- Integridad de la piel
- Higiene
- Herida quirúrgica limpia
- Herida quirúrgica infectada
- Retirada puntos de sutura
- Profilaxis infecciosas
- Dispositivos terapéuticos:
Drenajes
SNG
SV
Catéter
Imágenes infecciones
Complicaciones: 1. Infecciosas
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- Derivadas de inmovilización y reposo
- Respiratorias
- Cardiocirculatorias
- Neurológicas
- Nefrourológicas
- Hematológicas
- Metabólicas
- Hidroelectrolíticas
- Gastrointestinales
- Psicológicas
- Movilización precoz / dolor
- IOT / Extubación
- Control hemodinámico
- Control
- Diuresis / Balance / F. Renal
- Signos hemorrágicos
- DTX
- Analíticas
- Dieta progresiva
- SoportePRO
BLE
MA
S
SOLU
CIO
NES
Complicaciones: 2. Médicas
![Page 25: Cuidados de enfermería al paciente trasplantado … · Dieta progresiva. PROBLEMAS-Soporte SOLUCIONES. Complicaciones: 2. Médicas-Extrahepáticas-Hemorragia/hemoperitoneo-Evisceración/Eventración-Intrahepáticas](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103108/5b91535709d3f210288b6485/html5/thumbnails/25.jpg)
- Extrahepáticas
-Hemorragia/hemoperitoneo
-Evisceración/Eventración
- Intrahepáticas
-Disfunción primária
-Vasculares (tombosis A/V)
-Biliares
-Recidiva enfermedad de base
- Control del sangrado
-Vigilar HQ/distensión abd.
-Control HMD
-Control NRL (sig. Disfunción hepática)
-Bilis por HQ/drenajes
-Tto. preventivo s/procede
PRO
BLE
MA
S
SOLU
CIO
NES
Complicaciones: 3. Quirúrgicas
![Page 26: Cuidados de enfermería al paciente trasplantado … · Dieta progresiva. PROBLEMAS-Soporte SOLUCIONES. Complicaciones: 2. Médicas-Extrahepáticas-Hemorragia/hemoperitoneo-Evisceración/Eventración-Intrahepáticas](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103108/5b91535709d3f210288b6485/html5/thumbnails/26.jpg)
- Signos/síntomas deterioro función hepática
-Constantes
-Coluria, ictericia
-Control analítico
-Preparación para biopsia hepática
-Administración medicación específica
-Apoyo emocional
Complicaciones: 4. Rechazo
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Objetivo
Preparación de la habitación
Preparación del personal
0 – 3 horas
3 – 24 horas
24 horas – alta a planta
Complicaciones
Medicación habitual
Conclusiones
Índice
![Page 28: Cuidados de enfermería al paciente trasplantado … · Dieta progresiva. PROBLEMAS-Soporte SOLUCIONES. Complicaciones: 2. Médicas-Extrahepáticas-Hemorragia/hemoperitoneo-Evisceración/Eventración-Intrahepáticas](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103108/5b91535709d3f210288b6485/html5/thumbnails/28.jpg)
•Sueroterapia: 1000 SF + 1000 SG5% + ClK s/ionograma (modificar s/balance hídrico)
•Inotropos : Dopamina, Noradrenalina (si cuadro de vasodilatación: ↑GC,↑IC,↓PVC,↓PCP)
•Sedación: (sólo si se prevé extubación difícil) Propofol / Remifentanilo
•Insulina Actrapid SC c/6h, s/pauta
•Dieta absoluta
•Primperan 1 amp C/8h EV
•Aerosoles: Ipatropi + SF c/6h
•Antibióticos: Vancomicina 1g c/12h + Aztreonam 1g c/8h (1as 24h)
•Pantoprazol 40mg EV c/24h
•Analgésicos c/6h
•Vit K c/24h
•Lamibudina (a partir 3er dia si receptor o donante VHB+)
•Medias de compresión neumática
•Inmunosupresores s/prescripción equipo trasplante*
Medicación habitual
![Page 29: Cuidados de enfermería al paciente trasplantado … · Dieta progresiva. PROBLEMAS-Soporte SOLUCIONES. Complicaciones: 2. Médicas-Extrahepáticas-Hemorragia/hemoperitoneo-Evisceración/Eventración-Intrahepáticas](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103108/5b91535709d3f210288b6485/html5/thumbnails/29.jpg)
•QUIRÓFANO (hora 0):
•Corticoides
•Basiliximab 20 mg EV
•UCI:
•Micofenolato c/12h
•Tracolimus c/12h
•Ciclosporina C/12h
•Corticoides c/24h
•Basiliximab 20 mg EV a las 96h (4º dia)
Terapia inmunosupresora Multitud de protocolos (+habituales en HUB):
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a. Corticoides• Prednisona
• Metilprednisolona
b. Antimetabolitos• Azatioprina c/24h
• Micofenolato mofetil c/8-12h
c. Anticalcineurínicos• Ciclosporina c/12h
• Tacrolimus c/12h
• Dtx, Cicatrización, Mucosa oral
VO: post DE, EV: ¡¡¡citotóxico!!
• Efectos QMT
VO: ayunas, EV: 250 SG5% en 2h
• Niveles c/24h
• Adm. con Ciclosporina + Tacrolimus
VO: no plático, EV: SG5% o SF cristal en perfusión
durante 8h
• HTA!!!
• Niveles c/24h
VO: ayunas, EV: cristal, perfusión continua 24h
• Niveles c/24h
Terapia inmunosupresora
Azatioprina
Micofenolato mofetil
Ciclosporina
Tacrolimus
![Page 31: Cuidados de enfermería al paciente trasplantado … · Dieta progresiva. PROBLEMAS-Soporte SOLUCIONES. Complicaciones: 2. Médicas-Extrahepáticas-Hemorragia/hemoperitoneo-Evisceración/Eventración-Intrahepáticas](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103108/5b91535709d3f210288b6485/html5/thumbnails/31.jpg)
d. Antiproliferativos• Sirolimus c/24h
e. Anticuerpos antilinfocitarios
monoclonales
• Basiliximab (1º día, 96 h)
f. Nuevos inmunosupresores• Everolimus c/12h
• Micofenolato de sodio c/12h
• Ayunas (nunca zumo pomelo)
• Guardar en nevera máx. 30 días
• Det. Curva
• 2 únicas dosis
• Lo antes posible postIQ, asociado a
ciclosporina (no mezclar los 2 en SNG)
• En combinación con Ciclosporina + corticoides
• No masticar
Terapia inmunosupresora
Sirolimus
• Basiliximab
Everolimus
Micofenolato de sodio
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Objetivo
Preparación de la habitación
Preparación del personal
0 – 3 horas
3 – 24 horas
24 horas – alta a planta
Complicaciones
Medicación habitual
Conclusiones
Índice
![Page 33: Cuidados de enfermería al paciente trasplantado … · Dieta progresiva. PROBLEMAS-Soporte SOLUCIONES. Complicaciones: 2. Médicas-Extrahepáticas-Hemorragia/hemoperitoneo-Evisceración/Eventración-Intrahepáticas](https://reader038.vdocuments.net/reader038/viewer/2022103108/5b91535709d3f210288b6485/html5/thumbnails/33.jpg)
--Coordinación del equipo multidisciplinar
--En CN es una IQ mayor con la particularidad de la
inmunosuprsión
--Extremar medidas asepsia
--Control estricto de la evolución
-Detección precoz de complicaciones
-Soporte emocional
Conclusiones
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Muchas gracias por
vuestra atención