PedodontieCurs 1

Traumatismele dento – parodontale la copil si adolescent

► Generalitati:

→ sunt pe locul al doilea ca frecventa in patologia pedodontica;→ sunt evenimente stresante pentru copil si parinte;→ reprezinta urgente stomatologice, care se prezinta intempestiv si trebuie sa gaseasca orice cabinet stomatologic pregatit sa asigure un tratament de urgenta adecvat, esential pentru evolutia ulterioara;→ evolutia pe termen mediu si lung este determinata de multiplii factori care se intrepatrund, fiind necesara o dispensarizare indelungata;→ pot surpinde dentitia temporara sau dentitia permanenta in diferite stadii de ezvoltare→ cel mai frecvent afecteaza zona frontala la baieti;

► Clasificare [OMS completata Andreasen]:

1. Leziuni ale tesuturilor dure dentare si ale pulpeia. Fracturi coronare

i. Fisuri ale smaltuluiii. Fracturi ale smaltuluiiii. Fracturi ale smaltului si dentinei

Penetrante (deschid CP) nepenetrante

b. Fracturi corono-radicularei. Nepenetranteii. Penetrante

Oblice longitudinale

c. Fracturi radiculare

2. leziuni ale sistemului de sustinere a dintelui3. fracturi ale crestei alveolare

► Traumatismele dintilor temporari

○ Frecventa:→ intereseaza ambele sexe, dar in special baietii;→ cel mai frecvent sunt afectati ICsup;→ varsta la care se produc cele mai multe traumatisme ale dentitie temporare este de 2 – 3 ani;

1

PedodontieCurs 1

○ Etiologie→ factori determinanti:

cadere din carucior sau de pe scaunele inalte din care sunt hraniti lovirea de diferite obiecte cand invata sa mearga caderi la locul de joaca (tobogan, leagan) agresiuni din partea adultilor accidente de masina daca copilul nu are scaun cu centura

→ factori favorizanti: proalveolodontia (respiratie orala → afectiuni ORL, sugerea degetelor) caria de biberon deficiente motorii (predispusi caderilor) epilepsia bolile psihice deficiente grave de vedere

○ Forme clinice→ toate formele clinice pot aparea, dar cel mai frecvent se produc leziuni ale sistemului de sustinere si sintre acestea – intruziile:

osul alveolar are spatiile medulare largi si este flexibil axul de implantare al IC sup este vertical

► Fracturile coronare→ fracturi coronare→ fracturi corono-radiculare→ leziunile ce afecteaza pulpa sunt cele mai pretentioase

► Leziuni ale sistemului de sustinere:

○ Contuzia→ dintele nu este mobil si nu este deplasat;→ ligamentul dento parodontal absoarbe socul loviturii si este inflamat, ceea ce face sa fie sensibil la masticatie si percutie;

○ Subluxatia→ dintele este mobil, dar nu este deplasat din alveola;

○ Intruzia→ dintele este impins in alveola sa, aceasta se comprima si ligamentul dento parodontal si produce de obicei o zdrobire a peretelui alveolar;

○ Extruzia→ este o dislocare in plan vertical a dintelui din alveola sa;→ ligamentul dento parodontal este de obicei smuls si se produce fractura osului alveolar de sustinere;

2

PedodontieCurs 1

○ Avulsia→ dintele este complet iesit din alveola sa;→ ligamentul dento parodontal este complet rupt si se poate produce fractura peretelui alveolar;

► Examinarea copilului cu traumatism

○ Anamneza1. antecedente medicale generale2. istoricul traumatismului dentar → 3 intrebari → cand, unde si cum s-a produs

accidentul ○ Examenul clinic ○ Examene radiologice

► Tehnici radiologice → nu exista o serie standard de radiografie pt dintii temporari;→ in toate radiografiile trebuie sa se vada bine zona apicala a dintelui traumatizat;→ in cazul suspectarii unei fracturi radiculare, trebuie efectuata o a doua si o a treia radiografii din unghiuri usot diferite atat in plan vertical cat si in plan usor orizontal, pt a verifica localizarea si extinderea fracturii;→ o radiografie foarte folositoare pt stabilirea planului de tratament in intruziile IC temporari este cea in incidenta latero-anterioara;→ dupa ........................................→ se obtine o imagine f buna daca parintele si copilul tin un film pt Rx intraorale in contact cu buzele copilului si perpendicular pe conul de raze X; pt aceasta radiografie timpul de expunere este dublu fata de cel pt o radiografie periapicala;→ pt a depsita prezneta corpilor straini ca fragmente de dinti in grosimea buzelor sau limbii se utilizeaza un timp de expunere de un sfert din timpul normal; filmul este plasat dedesubtul tesutului ce trebuie examinat si apoi se expune;

♠ Urmarirea radiologica in timp:→ dupa cum s-a aratat anterior, multe modificari patologice nu sunt aparente radiologic imediat;→ dupa aproximativ 3 saptamani pot fi observate radiologic:

radiotransparente datorate necrozei pulpei; rezorbtie radiculara datorata inflamatiei

→ dupa aproximativ 6-7 saptamani se poate observa anchiloza;→ de aceea este bine ca urmatoarele radiografii sa se efectueze la 1 luna si 2 luni dupa traumatism;→ in absenta altor semne clinice cum ar fi aparitia fistulei, a mobilitatii, modificarilor de culoare sau durerii nu se indica efectuarea unor radiografii suplimentare;→ dupa aceasta perioada modificarile radiologice care ar putea aparea vor fi evidente;

3

PedodontieCurs 1

♣ Tratamentul traumatismelor dento-parodontale ale dentitiei temporare

1) Tratament de urgenta2) Tratament intermediar3) Tratament final

► Tratamentul fracturilor coronare ale dintilor temporari:

1). Fracturile smaltului: in fracturile limitate este suficienta netezirea cu un disc a marginilor rugoase, fara

sa fie necesara refacerea dintelui; aplicari fluorurate in fracturile mai intinse ale smaltului, dintele poate fi refacut folosind tehnica de

aplicare a materialelor compozite si demineralizarea in prealabil cu acid

2). Fracturi ale smaltului si dentinei nepenetrante dentina expusa trebuie acoperita cu Ca(OH)2 pt a proteja pulpa; pt aceasta se

recomanda o pasta de Ca(OH)2 rezistenta la actiunea acidului dintele apoi refacut cu compozite, protejat cu CIS, sau se aplica o coroana

prefabricata

3). Fracturi coronare penetrante aceste leziuni sunt rare la dintii temporari indemni tratamentul depinde de vitalitatea tesutului pulpar la dintii temporari cu fractura ce deschide camera pulpara nu este indicat coafajul

direct se face o pulpotomie si aplicare de formocrezol, daca au trecut mai putin de

cateva ore de la traumatism si daca se considera ca pulpa radiculara este vitala pulpectomia este indicata daca mai exista cel putin 3 sferturi din lungimea

radacinii, iar tratamentul mecanic se face pana la 1-2 mm de apex daca tesutul din canalul radicular nu este vital, este indicat tratamentul gangrenei

sau extractia refacerea finala a dintelui: refacerea cu compozite folosind o capa de celuloid

► Tratamentul fracturilor radiculare ale dentitiei temporare→ conduita terapeutica:

cel mai bun prognostic il au fracturile din 1/3 apicala a radacinii; nu se imobilizeaza, doar menajarea dintelui

fracturile din 1/3 medie sau cervicala fac necesara extractia dintelui; de va face o tentativa “blanda” de indepartare a fragmentului apical; daca tesutul nu poate fi extras usor este mai bine sa fie lasat pe loc si va fi supravegheat periodic radiologic

trebuie avuta in vedere in permanenta protejarea mugurelui dintelui permanent

4

PedodontieCurs 1

► Tratamentul fracturilor corono-radiculare oblice si longitudinale→ fracturile longitudinale sunt leziuni destul de rare ce afecteaza atat tesuturile dure dentare cat si pe cele de sustinere;→ tratamentul de electie – extractia in cazul fracturilor longitudinale si extractia fragmentului coronor si monitorizarea rezorbtiei in cazul fracturilo oblice;

► Tratamentul contuziei si subluxatiei dintilor temporari○ Contuziile

aceste leziuni vor deveni evidente clinic deoarece dintii sunt sensibili la presiune si la masticatie;

daca copilul se plange de durere, dintele poate fi scos din ocluzie; controale periodice pt urmarirea evolutiei

○ Subluxatia cresterea mobilitatii este o reactie obisnuita a dintilor temporari la traumatisme; copilul trebuie sa fie instruit sa evite masticatia pe dintii afectati si trebuie urmarit

timp de o luna nu este necesara imobilizarea

► Tratamentul intruziei dentare intruzia unui dinte temporar este in mod potential cea mai periculoasa leziune pt

mugurele dintelui permanent in dezvoltare se va face o radiografie anterioara laterala daca dintele intrudat este in contact cu mugurele dintelui permanent (pe

radiografie radacina apare mai lunga decat a omologului), dintele intrudat trebuie extras

daca dintele intrudat nu este in contact, ci este dirijat spre vestibular, va fi lasat sa reerupa

90% din acesti dinti isi reiau eruptia in primele 1-6 luni (mai ales dintii imaturi) sau se produce anchiloza; ancjiloza nu se trateaza la acesti dinti deoarece in majoritatea cazurilor se resorb normal

este necesara urmarirea lunara, pana la eruptia completa ulterior sunt necesare reexaminari odata la 3 luni, modificarile de culoare datorate mortificarii pulpare impun tratament endodontic extractia dintelui este necesara daca apar fistule sau radiotransparenta periapicala se recomanda asteptarea daca intruzia este mai mica decat ½ din coroana 2 factori: gradul de intruzie si varsta

○ Tratamentul extruziei→ estruzia este destul de rara→ se impune extarctia

5

PedodontieCurs 1

► Tratamentul luxatiilor laterale ale dintilor temporari:→ in aceste leziuni se produc afectari grave ala LPD○ luxatia vestibulara

produce leziuni ale mugurelui dintelui permanent daca mineralizarea nu este incheiata

se recomanda extractia prin manevre blande pt a nu traumatiza suplimentar mugurele dintelui permanent

○ luxatia palatinala determina tulburari ale ocluziei, necesitand de asemenea extractia

♣ Sechele patologice ale dintilor temporari traumatizati

○ la nivelul dintilor temporari:1. hiperemia pulpara2. hemoragia pulpara3. metamorfoza calcica4. necroza pulpara5. rezorbtia inflamatorie6. anchiloza

1. Hiperemiea pulpara raspunsul initial al pulpei la traumatism este hiperemia capilarele pulpare se dilata... reversibila / tranzitorie modificari a culorii dintelui intr-o tenta rozalie vindecarea:

- restitutio ad integrum- evolutie spre o pulpita cronica

2. Hemoragia pulpara reversibila ca urmare a hemoragiei se poate produce hemoragia capilarelor , pulpa ducand la

depunerea pigmentilor sanguini in canaliculele dentinare

3. Metamorfoza calcica = depunerea de dentina de reactie pana la inchiderea completa a camerei pulpare

si a canalelor radiculare reactia pulpara nu este normala

4. Necroza pulpara apexul este inchis, nu a inceput rezorbtia radiculara si se rupe pachetul vascular

5. Rezorbtia inflamatorie6. Anchiloza

6

PedodontieCurs 1

♣ Modificari la nivelul dintilor permanenti datorita traumatismului dintilor temporari→ gradul afectarii pulpei este diferit in functie de tipul traumatismului dintelui temporar si in functie de varsta la care s-a produs

1. hipoplazie a smaltului localizata cu intindere variabila, insotita de o modificare galben-bruna a zonei afectate

2. dilacerare coronara 3. angulatie corono-radiculara4. modificarea axului de eruptie a dintelui permanent

7

PedodontieCurs 1

8