Download - curs rino 3

RINOLOGIARINOLOGIA

Rinita alergicăRinita alergică

RINITA ALERGICARINITA ALERGICA

• Aproximativ 10% din populatie sufera de alergii Aproximativ 10% din populatie sufera de alergii provocate de alergeni extrinseci: pene sau pufuri de provocate de alergeni extrinseci: pene sau pufuri de animale, fungi, praf de casa, mucegaiuri si polenurianimale, fungi, praf de casa, mucegaiuri si polenuri

• RA se numeste SEZONIERA daca alergiile se dezvolta RA se numeste SEZONIERA daca alergiile se dezvolta la polenuri si PERENA daca alergenul e prezent tot la polenuri si PERENA daca alergenul e prezent tot timpul anului (praful de casa)timpul anului (praful de casa)

• RA prezinta o mare predispozitie familiaraRA prezinta o mare predispozitie familiara

Leukotriene C4

Prostaglandina D2

Triptază

HISTAMINA

CITOKINEIL-1IL-3IL-4IL-5IL-6IL-13TNF-

CHEMOKINEIL-8EotaxinaRANTES

Molecule de adeziuneP-selectinaICAM

Răspuns precoce

• Strănut• Prurit• Rinoree• Congestie nazală

Faza precoce a răspunsului inflamator

CongestiaCongestia nazală: nazală: privire de ansambluprivire de ansamblu

Fixarea rapidă a mediatorilor fazei precoce


Fiziopatologie:Fiziopatologie:• reactie de hipersensibilitate de tipul 1 reactie de hipersensibilitate de tipul 1

(anafilactica)(anafilactica)• Reactiile de tipul I (hipersensibilitate imediata) Reactiile de tipul I (hipersensibilitate imediata)

implica eliberarea IgE-mediata de histamina si alti implica eliberarea IgE-mediata de histamina si alti mediatori de la nivelul mastocitelor sau mediatori de la nivelul mastocitelor sau bazofilelorbazofilelor

• Expunerea indivizilor susceptibili la anumiti Expunerea indivizilor susceptibili la anumiti alergeni conduce la “sensibilizarea alergicului” alergeni conduce la “sensibilizarea alergicului” caracterizata prin productia de IgE specifice caracterizata prin productia de IgE specifice indreptate impotriva acestor antigeneindreptate impotriva acestor antigene

• Aceste IgE specifice invelesc suprafata Aceste IgE specifice invelesc suprafata mastocitelor prezente in mucoasa nazalamastocitelor prezente in mucoasa nazala

Răspuns precoce

• Strănut• Prurit• Rinoree• Congestie nazală

Faza precoce a răspunsului inflamator

CongestiaCongestia nazală: nazală: privire de ansambluprivire de ansamblu

Leukotriene C4

Prostaglandia D2

Triptaza

HISTAMINA

CITOKINEIL-1IL-3IL-4IL-5IL-6IL-13TNF-

CHEMOKINEIL-8Eotaxina

Molecule de adeziuneP-selectinaICAM

Influx de celule inflamatorii

Mucoasa nazală

RăspunsAlergicinflamator

• Inflamaţie nazală

• Obstrucţie nazală

Faza tardivă a răspunsului inflamator (4–24 ore)

RINITA ALERGICARINITA ALERGICAFiziopatologie:Fiziopatologie:• Cand proteinele Cand proteinele

specifice (polen) sunt specifice (polen) sunt inhalate, acestea se inhalate, acestea se leaga de IgE prezente pe leaga de IgE prezente pe mastocite determinand mastocite determinand eliberarea imediata si eliberarea imediata si intarziata a unui numar intarziata a unui numar mare de mediatorimare de mediatori

• Cei mai importanti Cei mai importanti mediatori: histamina, mediatori: histamina, serotonina, SRS-A, PAF, serotonina, SRS-A, PAF, factori chemotactici factori chemotactici pentru neutrofile si pentru neutrofile si eozinofile eozinofile


Fiziopatologie:Fiziopatologie:• Degranularea imediata a mastocitelor e Degranularea imediata a mastocitelor e

responsabila de raspunsul acut; responsabila de raspunsul acut; • Raspunsul alergic tardiv e determinat de intrarea Raspunsul alergic tardiv e determinat de intrarea

in scena a eozinofilelorin scena a eozinofilelor• Limfocitele T joaca un rol important in Limfocitele T joaca un rol important in

promovarea migrarii si activarii acestora prin promovarea migrarii si activarii acestora prin eliberarea unui nr mare de citokineeliberarea unui nr mare de citokine

CongestiaCongestia nazală nazală

Ce deranjeaza cel mai mult….


Etiologie:Etiologie:

• inhalantii, sezonieri sau inhalantii, sezonieri sau pereni reprezinta pereni reprezinta grupul atopic nazal cel grupul atopic nazal cel mai comun si important mai comun si important (polenuri, praful de (polenuri, praful de casa)casa)

• Diverse feluri de Diverse feluri de mancare (faina, mancare (faina, produse lactate)produse lactate)

• medicamente (aspirina, medicamente (aspirina, ioduri, antibiotice)ioduri, antibiotice)


Simptome:Simptome:

• acronimul SLIDO acronimul SLIDO (sneezing, (sneezing, lacrimation, lacrimation, itching, discharge, itching, discharge, obstruction)obstruction)

• Rinoree seroasa Rinoree seroasa profuzaprofuza

RINITA RINITA ALERGICAALERGICA

Examinarea clinica:Examinarea clinica:

• inspectie: “salutul inspectie: “salutul alergic” creasta alergic” creasta alergica, ochii alergica, ochii stralucitori (epifora)stralucitori (epifora)

• Rinoscopia anterioara: Rinoscopia anterioara: cornete nazale palid cornete nazale palid violacee, edematiate violacee, edematiate acoperite de secretii acoperite de secretii apoase abundenteapoase abundente


Diagnostic:Diagnostic:

• Endoscopie nazalaEndoscopie nazala

• Radiografii SAFRadiografii SAF

• rinomanometrierinomanometrie


• Teste alergice: cutanate Teste alergice: cutanate (scarificare, prick or (scarificare, prick or intradermice), RAST intradermice), RAST (radioallergosorbent test, (radioallergosorbent test, detecteaza anticorpii IgE detecteaza anticorpii IgE specifici din circulatie)specifici din circulatie)

• Frotiul nazal: prezenta Frotiul nazal: prezenta eozinofilelor (detectarea lor eozinofilelor (detectarea lor in secretiile nazale nu mai e in secretiile nazale nu mai e cosiderata patognomonica cosiderata patognomonica de boala atopica)de boala atopica)

• Evaluarea functiei Evaluarea functiei pulmonare (importanta pulmonare (importanta pentru co-morbiditatea cu pentru co-morbiditatea cu astmul bronsic)astmul bronsic)

Opţiuni terapeutice pentruOpţiuni terapeutice pentrurinita alergicărinita alergică

• Antagonişti Antagonişti HH11

• DecongestiDecongestionantonante orale şi topicee orale şi topice

– pseudoepseudoeffedrinedrinaa

– ffeneniileleffrinrinaa

• Corticosteroizi topici nazaliCorticosteroizi topici nazali

– Furoat de mometazonăFuroat de mometazonă

Nayak AS et al. Allergy. 2001;56:1077-80.


Tratament:Tratament:• Controlul mediului: evitarea alergenilor pe cat Controlul mediului: evitarea alergenilor pe cat

posibilposibil• Terapie medicamentoasTerapie medicamentoasăă• imunoterapie (hiposensibilizare specificimunoterapie (hiposensibilizare specificăă): singura ): singura

ce poate oferi “vindecarea”ce poate oferi “vindecarea”

RINITA ALERGICĂRINITA ALERGICĂTratament Medicamentos:Tratament Medicamentos:• antihistaminice orale: prima generatie de blocanti antihistaminice orale: prima generatie de blocanti

ai receptorilor H1 (ex Chlorfeniramina) aveau un ai receptorilor H1 (ex Chlorfeniramina) aveau un efect sedativ marcat, nu se mai prea folosesc; cele efect sedativ marcat, nu se mai prea folosesc; cele mai noi de a doua si a treia generatie (Loratadina, mai noi de a doua si a treia generatie (Loratadina, Desloratadina, Cetirizina, Ebastina) nu sunt Desloratadina, Cetirizina, Ebastina) nu sunt sedativesedative

• Antihistaminice topice: AllergodilAntihistaminice topice: Allergodil• Corticoizi topici: Beclometazona, Fluticasona, Corticoizi topici: Beclometazona, Fluticasona,

furoatul de mometasona, Budesonidulfuroatul de mometasona, Budesonidul• Anticholinergici topici: Ipratropium bromide Anticholinergici topici: Ipratropium bromide

(Atrovent)(Atrovent)• Cromone topice: cromoglicatul sodic, NedocromilCromone topice: cromoglicatul sodic, Nedocromil• Decongestionante orale (pseudoefedrina, Decongestionante orale (pseudoefedrina,

fenilpropanolamina) si topice (oxymetazolina, fenilpropanolamina) si topice (oxymetazolina, xylometazolina)xylometazolina)

• antileucotriene: Montelukastantileucotriene: Montelukast• Anti IgE totale: XolaireAnti IgE totale: Xolaire

SFATURI PRACTICESFATURI PRACTICE• Rinita persistentaRinita persistenta::

- Eliminarea mochetelor, pernelor cu pene si a - Eliminarea mochetelor, pernelor cu pene si a draperiilordraperiilor

- Utilizarea frecventa a aspiratorului (cu rezervor de Utilizarea frecventa a aspiratorului (cu rezervor de apa) si stergerea prafului cu carpe umede apa) si stergerea prafului cu carpe umede

- Aerisirea frecventa a camerelor pt evitarea Aerisirea frecventa a camerelor pt evitarea umiditatii, a igrasiei cu aparitia mucegaiurilorumiditatii, a igrasiei cu aparitia mucegaiurilor

- Schimbarea asternuturilor sapatamanal Schimbarea asternuturilor sapatamanal

- Utilizarea fetelor de perna impermeabile, a Utilizarea fetelor de perna impermeabile, a pernelor “antialergice”pernelor “antialergice”

- Se pot utiliza acaricide (din farmacii)Se pot utiliza acaricide (din farmacii)

- Animalele de companie (daca e greu sa se renunte Animalele de companie (daca e greu sa se renunte la ele) sa fie pastrate inafara dormitorului, sa nu fie la ele) sa fie pastrate inafara dormitorului, sa nu fie lasate pe canapele sau fotolii, sa fie imbaiate, lasate pe canapele sau fotolii, sa fie imbaiate, periate si tunse frecventperiate si tunse frecvent

SFATURI PRACTICE

SFATURI PRACTICESFATURI PRACTICE• Rinita intermitentaRinita intermitenta

- Pacientii trebuie sa cunoasca polenurile Pacientii trebuie sa cunoasca polenurile la care sunt alergici precum si la care sunt alergici precum si calendarul polinic din zona lor pt calendarul polinic din zona lor pt evitarea acestoraevitarea acestora

- Sa evite sa iasa in orele “de varf” Sa evite sa iasa in orele “de varf” polinice: 5-10 a.m.polinice: 5-10 a.m.

- Sa inchida gamurile dormitoarelor si de Sa inchida gamurile dormitoarelor si de la masinala masina

- Sa nu intinda rufele la uscat afaraSa nu intinda rufele la uscat afara

SFATURI PRACTICESFATURI PRACTICE

• In general:In general:

- Sa-si faca lavaje nazale zilnice cu Sa-si faca lavaje nazale zilnice cu solutii saline pentru eliminarea solutii saline pentru eliminarea particulelor, a prafurilor si a altor particulelor, a prafurilor si a altor alergenialergeni

- Sa evite expunerea la fum de tigara, Sa evite expunerea la fum de tigara, insecticide, odorizante de camera, insecticide, odorizante de camera, aerosoli, spray-uri fixativeaerosoli, spray-uri fixative

Rinita VasomotorieRinita Vasomotorie

• PatogeniePatogenie

• SimptomatologieSimptomatologie

• DiagnosticDiagnostic

• TratamentTratament

RINITA NON-ALERGICA NON-RINITA NON-ALERGICA NON-INFECTIOASA (VASOMOTORIE)INFECTIOASA (VASOMOTORIE)

• grup de tulburari nazale non-structurale, grup de tulburari nazale non-structurale, neinfectioase, non-autoimune si non-neinfectioase, non-autoimune si non-alergicealergice

• Unii autori prefera termenul de “rinita Unii autori prefera termenul de “rinita vasomotorie” doar cand etiologia este vasomotorie” doar cand etiologia este necunoscutanecunoscuta

RINITA NON-ALERGICA NON-RINITA NON-ALERGICA NON-INFECTIOASAINFECTIOASACauze:Cauze:• Rinita indusa medicamentos : antihipertensive, Rinita indusa medicamentos : antihipertensive,

aspirina, cocaina, COCaspirina, cocaina, COC• Rhinitis medicamentosa: abuz de sprayuri Rhinitis medicamentosa: abuz de sprayuri

decongestionante nazaledecongestionante nazale• Vasoconstrictia determinata de sprayurile aplicate Vasoconstrictia determinata de sprayurile aplicate

topic este atat de puternica determinand o semi-topic este atat de puternica determinand o semi-ischemie nazala in timpul careia se acumuleaza ischemie nazala in timpul careia se acumuleaza produsi de catabolism puternic vasodilatatori astfel ca produsi de catabolism puternic vasodilatatori astfel ca apare o congestie nazala de rebound apare o congestie nazala de rebound

• Cu cat e mai frecvent si mai prelungit abuzul de Cu cat e mai frecvent si mai prelungit abuzul de vasoconstrictoare topice, cu atat e mai profunda starea vasoconstrictoare topice, cu atat e mai profunda starea de rebound pana la dezvoltarea unei atonii vascularede rebound pana la dezvoltarea unei atonii vasculare

RINITA NON-ALERGICA NON-RINITA NON-ALERGICA NON-INFECTIOASAINFECTIOASA

• Sarcina si “racelile premenstruale”: estrogenii Sarcina si “racelile premenstruale”: estrogenii determina cresteri vasculare nu doar in uter ci determina cresteri vasculare nu doar in uter ci si la nivelul nasuluisi la nivelul nasului

• Cauze emotionale si iritative: situatii de viata ce Cauze emotionale si iritative: situatii de viata ce produc anxietate, ostilitate, sentimente de produc anxietate, ostilitate, sentimente de frustrare pot afecta echilibrul autonom vascular frustrare pot afecta echilibrul autonom vascular in nas; de asemenea expunerea la diversi in nas; de asemenea expunerea la diversi iritanti poate amorsa o reactie vasomotorie ce iritanti poate amorsa o reactie vasomotorie ce nu e alergica prin modul ei de formare (fumul nu e alergica prin modul ei de formare (fumul de tigara, aerul rece, umiditatea excesiva, de tigara, aerul rece, umiditatea excesiva, schimbarile de temperatura, aerul conditionat)schimbarile de temperatura, aerul conditionat)

RINITA RINITA IDIOPATICĂ IDIOPATICĂ (VASOMOTORIE)(VASOMOTORIE)• Stadiul final de atonie Stadiul final de atonie

vasculara a tututror vasculara a tututror rinitelor (alergice sau rinitelor (alergice sau non-alergice)non-alergice)

• Stimularea Stimularea parasparasiimpaticmpaticăă prelungitprelungităă a sitemului a sitemului vascular vascular nazal poate nazal poate duce la pierderea duce la pierderea permanentpermanentăă a a tonusuluitonusului vascular vascular

• ““nasal turbinate nasal turbinate priapism” (Richardson, priapism” (Richardson, 1948)1948)


• NARES NARES (Non-allergic rhinitis with eosinophilic (Non-allergic rhinitis with eosinophilic syndrome) :syndrome) :

• De De etiologetiologie necunoscutie necunoscutăă• SSiimptommptomatologie atologie sugestivsugestivăă de RA de RA • TESTE alergologice cutanate TESTE alergologice cutanate negative, IgE = negative, IgE =

normal, eosinonormal, eosinofilie crefilie cresscutcutăă î în n lavajul şi frotiullavajul şi frotiul nanazzalal


TratTrataament:ment:NNechirugicaechirugical:l:• EEvivitarea tuturor itarea tuturor iritanţritanţilor cunoscuţiilor cunoscuţi: : fum de ţigarfum de ţigarăă, ,

poluanţipoluanţi• Mediul înconjurMediul înconjurăător agreabil (nu rece unde doarmetor agreabil (nu rece unde doarme şi şi

lucreazlucreazăă) cu atmosfer) cu atmosferăă umed umedăă;; evitarea aerului evitarea aerului condiţionatcondiţionat

• decongestionante: pseudo-efedrindecongestionante: pseudo-efedrinăă, , fenilpropanolamine (CI la cardiaci)fenilpropanolamine (CI la cardiaci)

• Antihistamine oraleAntihistamine orale• Steroizi topici: cel mai eficient tratament Steroizi topici: cel mai eficient tratament

Rinite croniceRinite cronice

• Rinita cronică banalăRinita cronică banală

• Rinitele atrofice (ozena)Rinitele atrofice (ozena)

RINITA ATROFICĂRINITA ATROFICĂ

• Atrofia mucoasei Atrofia mucoasei nazale are diverse nazale are diverse cauzecauze

• ModificModificăările pot fi rile pot fi uşoare (uşoare (rhinitis siccarhinitis sicca) ) sau severe, sau poate sau severe, sau poate fi obstrucţie nazalfi obstrucţie nazalăă completcompletăă datorat datoratăă crustelor care se crustelor care se necrozeaznecrozeazăă cu miros cu miros fetid (fetid (ozenaozena)) OZENA


Etiologie:Etiologie:• Orice patologie ce determinOrice patologie ce determinăă usc uscăăciune nazalciune nazalăă, ,

dacdacăă este prelungit este prelungităă, va determina rinit, va determina rinităă atrofic atroficăă, , (poate fi şi ocupaţional(poate fi şi ocupaţionalăă))

• Uneori iatrogenUneori iatrogenăă datorat datoratăă unei chirurgii nazale unei chirurgii nazale prea agresiveprea agresive

• Disfuncţii endocrine, malnutriţie, boli autoimuneDisfuncţii endocrine, malnutriţie, boli autoimune


Simptomatologie:Simptomatologie:• Timpuriu: uscTimpuriu: uscăăciunea mucoasei nazale însoţita de ciunea mucoasei nazale însoţita de

cefalee; usccefalee; uscăăciune la nivelul RF (“postnasal drip”)ciune la nivelul RF (“postnasal drip”)• Obstrucţie nazalObstrucţie nazalăă (senzaţie subiectiv (senzaţie subiectivăă datorit datorităă

atrofierii terminaţiilor nervoase senzitive: atrofierii terminaţiilor nervoase senzitive: pacientul nu simte cpacientul nu simte căă trece fluxul aerian la nivelul trece fluxul aerian la nivelul nasului; obiectiv=fosele nazale sunt largi)nasului; obiectiv=fosele nazale sunt largi)

• totuşi, prin acumulare de cruste, obstrucţia totuşi, prin acumulare de cruste, obstrucţia nazalnazalăă poate deveni real poate deveni realăă


Tratament:Tratament:• Evitarea expunerii la agenţii cauzali în cazurile Evitarea expunerii la agenţii cauzali în cazurile

occupaţionaleoccupaţionale• Decongestionantele trebuie evitateDecongestionantele trebuie evitate• ToaletToaletăă nazal nazalăă regulat regulatăă• Vitamina A (topic şi pe cale generalVitamina A (topic şi pe cale generalăă))• Preparate cu apPreparate cu apăă de mare (Nazomer, Sterimar) de mare (Nazomer, Sterimar)• Bioparox (Fusafungine) spray = dezinfectant, Bioparox (Fusafungine) spray = dezinfectant,

antibacterian şi antimicoticantibacterian şi antimicotic• chirugical: de-a lungul timpului s-au încercat diverse chirugical: de-a lungul timpului s-au încercat diverse

tehnici pentru îngustarea FN (ozena)tehnici pentru îngustarea FN (ozena)

Rinite cronice specificeRinite cronice specifice

• TuberculozaTuberculoza

• SifilisSifilis

• SarcoidozaSarcoidoza

• RinoscleromRinosclerom

RINITERINITETUBERCULOZA:TUBERCULOZA:• De obicei ataca pDe obicei ataca păărţile rţile

moi ale nasului şi moi ale nasului şi cartilajele, cartilajele, determinând ulceraţii determinând ulceraţii severe şi distrucţii severe şi distrucţii importanteimportante

• Osul e rareori implicatOsul e rareori implicat• aproape întotdeauna e aproape întotdeauna e

secundarsecundarăă TBC TBC pulmonarpulmonar

• leziunile nazale pot leziunile nazale pot varia de la ulceraţii varia de la ulceraţii nazale acute la o nazale acute la o formformăă cu evoluţie mai cu evoluţie mai lentlentăă = forma = forma fibroticfibroticăă, numit, numităă lupuslupus


TUBERCULOZA:TUBERCULOZA:

• diagnostic: biopsii de la diagnostic: biopsii de la nivelul leziunilor nazalenivelul leziunilor nazale

• DD: excluderea DD: excluderea sifilisului sau altor boli sifilisului sau altor boli granulomatoasegranulomatoase

• Ex clinic şi radiografic Ex clinic şi radiografic al toracelui este al toracelui este obligatoriuobligatoriu

• tratament: tratament: chimioterapiechimioterapie

RINITERINITE

RINOSCLEROMUL:RINOSCLEROMUL:• endemic America de Sudendemic America de Sud• Infecţie granulomatoasInfecţie granulomatoasăă cronic cronicăă cauzat cauzatăă de de

Klebsiella rhinoscleromatisKlebsiella rhinoscleromatis• Începe cu o formÎncepe cu o formăă atrofic atroficăă ce se transform ce se transformăă în în

evoluţie într-o formevoluţie într-o formăă granulomatoas granulomatoasăă• obstrucţie nazalobstrucţie nazalăă; se formeaz; se formeazăă tuberculi maronii tuberculi maronii

care prin coalescenţcare prin coalescenţăă se transform se transformăă într-o mas într-o masăă granulomatoasgranulomatoasăă

• Boala se rBoala se răăspândeşte la faringe, laringe, CRIspândeşte la faringe, laringe, CRI• DupDupăă câţiva ani de evoluţie apar fibroza şi câţiva ani de evoluţie apar fibroza şi

stenoza: => “nasul de tapir”stenoza: => “nasul de tapir”

RINITERINITE

RINOSCLEROMUL:RINOSCLEROMUL:• diagnostic: histologic + diagnostic: histologic +

identificarea identificarea Klebsiella Klebsiella rhinoscleromatisrhinoscleromatis

• DD: sifilis, rinita DD: sifilis, rinita atroficatroficăă, lepr, leprăă şi alte şi alte boli granulomatoaseboli granulomatoase

• tratament: tratament: medicamentos medicamentos (Streptomicin(Streptomicinăă, , TetraciclinTetraciclinăă) şi steroizi ) şi steroizi în faza precoce de în faza precoce de evoluţie a bolii; evoluţie a bolii; tratament chirurgical tratament chirurgical în stadiile avansateîn stadiile avansate

RINITERINITE

RINOSPORIDIAZA:RINOSPORIDIAZA:• etiologie: microorganism asemetiologie: microorganism asemăănnăător drojdiei de tor drojdiei de

bere bere Rhinosporidium seeberiRhinosporidium seeberi• Se gSe găăseşte cu precseşte cu precăădere în ţdere în ţăările tropicale, fiind rile tropicale, fiind

endemic în India şi Sri Lankaendemic în India şi Sri Lanka• Rhinosporidiaza se prezintRhinosporidiaza se prezintăă clinic cu apariţia unor clinic cu apariţia unor

polipi nazali cpolipi nazali căărnoşi, de multe ori acoperiti cu nişte rnoşi, de multe ori acoperiti cu nişte particule gri ce le dparticule gri ce le dăă un aspect de “c un aspect de “căăpşuni trecute” pşuni trecute”

• Polipii sunt de multe ori pedunculaţi, avându-şi Polipii sunt de multe ori pedunculaţi, avându-şi originea cu precoriginea cu precăădere pe sept, planseul fosei şi dere pe sept, planseul fosei şi cornetul inferior cornetul inferior

RINITERINITE

RINOSPORIDIAZA:RINOSPORIDIAZA:

• simptome: obstrucţie simptome: obstrucţie nazală, epistaxis, nazală, epistaxis, rinoree mucopurulentrinoree mucopurulentăă cu striaţii cu striaţii sanguinolentesanguinolente

• EHP este obligatoriuEHP este obligatoriu

• tratament: chirurgical, tratament: chirurgical, pot apare hemoragii pot apare hemoragii masive intraoperator masive intraoperator

MANIFESTĂRI NAZALE ÎN MANIFESTĂRI NAZALE ÎN BOLI SISTEMICEBOLI SISTEMICEGranulomatoza WEGENER (Granulomatoza WEGENER (Granulomatoza cu Granulomatoza cu

poliangiitpoliangiităă))• O tulburare multisistemicO tulburare multisistemicăă de etiologie necunoscut de etiologie necunoscutăă

caracterizatcaracterizatăă prin formarea unor granuloame prin formarea unor granuloame necrotizante şi apariţia vasculitei la nivelul tractului necrotizante şi apariţia vasculitei la nivelul tractului respirator (inf şi superior), vasculitrespirator (inf şi superior), vasculităă sistemic sistemicăă şi şi glomerulitglomerulităă focal focalăă necrotizant necrotizantăă

• In GW activIn GW activăă apare febr apare febrăă mare, VSH foarte crescut, mare, VSH foarte crescut, aparenţaparenţăă de om foarte bolnav cu afectarea tractului de om foarte bolnav cu afectarea tractului respirator (inferior şi superior) respirator (inferior şi superior)

• Simptome de boalSimptome de boalăă sinusal sinusalăă cronic cronicăă ce nu r ce nu răăspund la spund la tratamentul uzualtratamentul uzual

• Prezenţa caracteristicPrezenţa caracteristicăă a autoanticorpilor antiparticulelor a autoanticorpilor antiparticulelor extranucleare a neutrofilelor (ANCA)extranucleare a neutrofilelor (ANCA)

• Se practicSe practicăă biopsie de la nivelul mucoasei nazale (ce biopsie de la nivelul mucoasei nazale (ce pune de obicei dg)pune de obicei dg)

• Exitusul se produce de obicei datoritExitusul se produce de obicei datorităă afect afectăării renale rii renale majoremajore

• tratament: ciclofosfamidtratament: ciclofosfamidăă, steroizi, steroizi

MANIFESTĂRI NAZALE ÎN MANIFESTĂRI NAZALE ÎN BOLI SISTEMICEBOLI SISTEMICE

GRANULOMATOZA WEGENER – afectare ORL cu necroza palatului

MANIFESTĂRI NAZALE ÎN MANIFESTĂRI NAZALE ÎN BOLI SISTEMICEBOLI SISTEMICESARCOIDOZA:SARCOIDOZA:• boalboalăă sistemic sistemicăă de etiologie necunoscut de etiologie necunoscutăă

caracterizatcaracterizatăă prin prezenţa granuloamelor epitelioide prin prezenţa granuloamelor epitelioide non-cazeoasenon-cazeoase

• Afectarea nazalAfectarea nazalăă (sarcoidul) nu e la fel de frecvent (sarcoidul) nu e la fel de frecventăă ca afectarea pulmonarca afectarea pulmonarăă

• Pot apare leziuni de culoare gPot apare leziuni de culoare găălbuie la nivelul lbuie la nivelul septului şi a peretelui lateronazal, urmate de apariţia septului şi a peretelui lateronazal, urmate de apariţia crustelor, a perforaţiilor septale (ce pot conduce crustelor, a perforaţiilor septale (ce pot conduce uneori pânuneori pânăă la aparitia aşa numitului “nas în şa”) la aparitia aşa numitului “nas în şa”)

• Poate de asemenea apare Poate de asemenea apare lupus perniolupus pernio la nivelul la nivelul tegumentului nazaltegumentului nazal

• diagnostic: biopsie, IDR Kveim (patognomonicdiagnostic: biopsie, IDR Kveim (patognomonicăă))• tratament: irigaţii cu soluţii saline şi steroizitratament: irigaţii cu soluţii saline şi steroizi

MANIFESTĂRI NAZALE ÎN MANIFESTĂRI NAZALE ÎN BOLI SISTEMICEBOLI SISTEMICE

SARCOIDOZA – Lupus pernio

RinosinuziteleRinosinuzitele

DefiniţieDefiniţie• RinosinuzitaRinosinuzita este un grup de afecţiuni caracterizat este un grup de afecţiuni caracterizat

prin inflamaţia mucoasei nazale şi a sinusurilor prin inflamaţia mucoasei nazale şi a sinusurilor paranazaleparanazale

SINUZITA ACUTA:SINUZITA ACUTA:• Inflamatie acuta a mucoasei sinusurilor Inflamatie acuta a mucoasei sinusurilor

paranazaleparanazale• Ostiumurile sinusurilor paranazale Ostiumurile sinusurilor paranazale

reprezinta punctul cheie in dezvoltarea reprezinta punctul cheie in dezvoltarea rinosinuzitei acute: orice factor ce rinosinuzitei acute: orice factor ce ingusteaza aceste orificii va predispune ingusteaza aceste orificii va predispune pacientul la aparitia rinosinuziteipacientul la aparitia rinosinuzitei

• Infectiile virale ale tractului respirator Infectiile virale ale tractului respirator superior si inflamatia alergica sunt cauzele superior si inflamatia alergica sunt cauzele cele mai frecventecele mai frecvente

EpidemiologieEpidemiologie

• SUA - sinuzita a 5-a cauză pentru care sunt SUA - sinuzita a 5-a cauză pentru care sunt prescrise antibioticeprescrise antibiotice

• SUA 2 miliarde SUA 2 miliarde $$ pentru sinuzită pentru sinuzită

• SUA cheltuieli directe şi indirecte pentru SUA cheltuieli directe şi indirecte pentru tratamentul sinuzitei 5.8 miliarde tratamentul sinuzitei 5.8 miliarde $$ anual anual

Rinosinuzita: Rinosinuzita: ClasificareClasificare

• Rinosinuzita acutaRinosinuzita acuta

• Rinosinuzita cronicaRinosinuzita cronica

• Rinosinuzita recurenta acutaRinosinuzita recurenta acuta

• Exacerbari acute ale rinosinuzitei Exacerbari acute ale rinosinuzitei cronicecronice

•Adulti Adulti

•Copii Copii

•RSCcPN şi RSCfPN RSCcPN şi RSCfPN

Rinosinuzita acuta

Rinosinuzita cronica

Rinosinuzita recurenta acuta

Exacerbari acute ale rinosinuzitei cronice

12Saptamani

RINOSINUZITERINOSINUZITE

SINUZITA ACUTA:SINUZITA ACUTA:Etiologie:Etiologie:• Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Streptococcus pneumoniae, Haemophilus

influenzae, Moraxella catarrhalisinfluenzae, Moraxella catarrhalis

Simptome:Simptome:• anamneza: evolutia bifazica a unei raceli obisnuiteanamneza: evolutia bifazica a unei raceli obisnuite• Obstructie nazalaObstructie nazala• Rinoree franc purulentaRinoree franc purulenta• Durere sau presiune facialaDurere sau presiune faciala• febra, stare generala alteratafebra, stare generala alterata

RINOSINUZITELERINOSINUZITELESINUZITA ACUTA:SINUZITA ACUTA:Examinare clinica:Examinare clinica:• Palparea punctelor Palparea punctelor

sinusalesinusale• Rinoscopie anterioara: Rinoscopie anterioara:

congestie, edem al congestie, edem al mucoasei nazale, mucoasei nazale, secretie nazala secretie nazala mucopurulenta ce mucopurulenta ce provine din meatul provine din meatul mijlociumijlociu

• Endoscopie nazalaEndoscopie nazala• Radiografii de sinusuri Radiografii de sinusuri

anterioare ale fetei, anterioare ale fetei, tomografii tomografii computerizate computerizate cranienecraniene

RinosinuziteRinosinuziteFiziopatologieFiziopatologie

• Rinosinuzita Rinosinuzita rinogenărinogenă

• sinuzita sinuzita odontogenăodontogenă ((

• Cronică: 10–12% din SMC• CAUZE - granuloame periapicale, periapicale,

mici chiste inflamatorii ale mici chiste inflamatorii ale molarilor saumolarilor sau bicuspi bicuspizilorzilor, , fistule fistule OA OA croniccronice, chiste marie, chiste mari odontogenodontogene e c ce ocupe ocupăă o mare o mare parte a parte a ssinusului maxilary şi CS inusului maxilary şi CS (Materiale de obturaţie, r(Materiale de obturaţie, răăddăăcini cini dentare sau implanturi) la nivelul dentare sau implanturi) la nivelul antrum-uluiantrum-ului

RINOSINUZITELERINOSINUZITELE

Factori predispozanţi în patogenezăFactori predispozanţi în patogeneză

• ExtrinseciExtrinseci

InfecţiaInfecţia

InflamaţiaInflamaţia

Tulburarea ventilaţiei şi Tulburarea ventilaţiei şi drenajuluidrenajului

• IntrinseciIntrinseci

Genetica (mucoviscidoza, Genetica (mucoviscidoza, diskinezii, diskinezii, imunodeficienţa)imunodeficienţa)

Dobândite Dobândite (hipersensibilitate, (hipersensibilitate, hormonale, neoformaţii, hormonale, neoformaţii, autoimunitate, autoimunitate, vasculite)vasculite)

DiagnosticDiagnostic( ( ≥≥2 criterii majore, 1 criteriu major 2 criterii majore, 1 criteriu major ++ 2 minore) 2 minore)

• Criterii majoreCriterii majore

Presiune facialăPresiune facială

Obstrucţie nazalăObstrucţie nazală

Secreţie nazală purulentăSecreţie nazală purulentă

HiposmieHiposmie

Secreţie purulentă vizibilă Secreţie purulentă vizibilă în fosele nazaleîn fosele nazale

• Criterii minoreCriterii minore

CefaleeCefalee

HalenăHalenă

FatigabilitateFatigabilitate

TuseTuse

Dureri la nivelul arcadei Dureri la nivelul arcadei dentaredentare

otalgieotalgie

Diagnostic endoscopicDiagnostic endoscopic

Diagnostic imagisticDiagnostic imagistic

DiagnosticDiagnostic

≥≥2 S2 SIIMPTOMMPTOME E MAJORMAJOREE ŞIŞISEMNE SEMNE ENDOSCOPICENDOSCOPICEE • PolPolipi nazaliipi nazali• Secreţii mucopurulente din Secreţii mucopurulente din

meatul mijlociumeatul mijlociu• Edem/ obstrucEdem/ obstrucţe la nivelul ţe la nivelul

meatului mijlociumeatului mijlociuSAUSAUMODIFICĂRI ale MODIFICĂRI ale CTCT• Îngroşare a mucoasei în Îngroşare a mucoasei în

complexul ostiomeatal sau complexul ostiomeatal sau în sinusurile paranazaleîn sinusurile paranazale


RINOSINUZITA CRONICA:RINOSINUZITA CRONICA:• 8 saptamani de semne si simptome persistente 8 saptamani de semne si simptome persistente

sau 4 episoade pe an de sinuzita acuta recurenta, sau 4 episoade pe an de sinuzita acuta recurenta, fiecare cu o durata minima de 10 zile, in asociere fiecare cu o durata minima de 10 zile, in asociere cu modificari persistente pe CT la 4 saptamani cu modificari persistente pe CT la 4 saptamani dupa terapie medicamentoasa adecvatadupa terapie medicamentoasa adecvata

• Simptomul principal: obstructie nazalaSimptomul principal: obstructie nazala• Alte simptome majore: secretii nazale, cefalee, Alte simptome majore: secretii nazale, cefalee,

durere faciala, tullburari olfactivedurere faciala, tullburari olfactive• Simptome minore: febra, halitozaSimptome minore: febra, halitoza

RINOSINUZITERINOSINUZITERINOSINUZITA CRONICA:RINOSINUZITA CRONICA:Etiologie:Etiologie:• 3 factori majori ce perturba fiziologia normala a 3 factori majori ce perturba fiziologia normala a

sinusurilor paranazale: obstructa ostiumurilor sinusurilor paranazale: obstructa ostiumurilor sinusale, tulburari functionale ale cililor si sinusale, tulburari functionale ale cililor si hiperproductie sau modificari ale vascozitatii hiperproductie sau modificari ale vascozitatii secretiilor nazalesecretiilor nazale

• factori predispozanti pt obstructia ostiala: cei ce factori predispozanti pt obstructia ostiala: cei ce determina edematierea mucoasei si cei ce rezulta determina edematierea mucoasei si cei ce rezulta din obstructia mecanicadin obstructia mecanica

• Complexul ostio-meatal Complexul ostio-meatal • Anumite variatiuni anatomice pot ingusta orificiile Anumite variatiuni anatomice pot ingusta orificiile

de drenaj (deja stramte) ale sinusurilor, de drenaj (deja stramte) ale sinusurilor, determinand predispozitii ale pacientilor pt determinand predispozitii ale pacientilor pt rinosinuzita cronica (concha bullosa, cornet rinosinuzita cronica (concha bullosa, cornet mijlociu incurbat paradoxal, creste septale)mijlociu incurbat paradoxal, creste septale)


Concha bulosa

CORNETE MIJLOCII INCURBATE PARADOXAL


RINOSINUZITA CRONICA:RINOSINUZITA CRONICA:

Diagnostic:Diagnostic:• anamnezaanamneza• Evaluare endoscopicaEvaluare endoscopica• Tomografie computerizataTomografie computerizata

Forme anatomocliniceForme anatomoclinice

• Rinosinuzita maxilarăRinosinuzita maxilară

• Rinosinuzita etmoidalăRinosinuzita etmoidală

• Rinosinuzita frontalăRinosinuzita frontală

• Rinosinuzita sfenoidalăRinosinuzita sfenoidală

RINOSINUZITELERINOSINUZITELESINUZITA FUNGICA:SINUZITA FUNGICA:• Aspergillus este un microorganism frecvent asociat cu toate Aspergillus este un microorganism frecvent asociat cu toate

formele de sinuzita cronica fungicaformele de sinuzita cronica fungica• Exista 4 forme diferite de aspergiloza sinusala:Exista 4 forme diferite de aspergiloza sinusala:• Sinuzita fungica alergicaSinuzita fungica alergica:: eozinofilie, polipoza nazala, eozinofilie, polipoza nazala,

atc IgG impotriva antigenelor fungiceatc IgG impotriva antigenelor fungice• Sinuzita fungica non-invazivaSinuzita fungica non-invaziva:: “fungus ball” sau “fungus ball” sau

micetomul (prezenta maselor micelice in interiorul sinusului micetomul (prezenta maselor micelice in interiorul sinusului maxilar)maxilar)

• Sinuzita cronica invaziva fungicaSinuzita cronica invaziva fungica:: distructii osoase, distructii osoase, invazii orbitare sau cerebraleinvazii orbitare sau cerebrale

• Aspergiloza fulminantaAspergiloza fulminanta:: necroza gangrenoasa a partilor necroza gangrenoasa a partilor moi si a structurilor osoase ale fetei la pacienti cu moi si a structurilor osoase ale fetei la pacienti cu imunocompromisi, neutropenici, diabeticiimunocompromisi, neutropenici, diabetici

• RMN: cea mai buna examinare pentru identificarea RMN: cea mai buna examinare pentru identificarea patologiei fungice sinusalepatologiei fungice sinusale

• Tratament: chirurgical si agenti antifungici (parenteral, oral Tratament: chirurgical si agenti antifungici (parenteral, oral sau topic)sau topic)

TratamentTratament

Rinosinuzita acutăRinosinuzita acută• DecongestionanteDecongestionante

topice sau oraletopice sau orale

• AntibioticeAntibiotice (Amoxicillin, (Amoxicillin, Augmentin)Augmentin)

• AntiinflamatoareAntiinflamatoare (AINS) (AINS)• Irigatii nazale cu solutii Irigatii nazale cu solutii

saline hipertone, spray-saline hipertone, spray-uri cu apa de mareuri cu apa de mare

• Analgezice,antipireticeAnalgezice,antipiretice

Rinosinuzita cronicăRinosinuzita cronică

RINOSINUZITARINOSINUZITA

RINOSINUZITA CRONICA:RINOSINUZITA CRONICA:Tratament:Tratament:• in ultima decada chirurgia endoscopica sinusala a in ultima decada chirurgia endoscopica sinusala a

devenit procedura standard in tratamentul devenit procedura standard in tratamentul chirurgical al sinuzitei cronicechirurgical al sinuzitei cronice

• Tehnica propusa de Messerklinger este minim Tehnica propusa de Messerklinger este minim invaziva (functional endoscopic sinus surgery invaziva (functional endoscopic sinus surgery FESS)FESS)

• Principiul de baza al FESS e reprezentat de Principiul de baza al FESS e reprezentat de indepartarea doar a ariilor bolnave (complexul indepartarea doar a ariilor bolnave (complexul ostiomeatal), pentru a ameliora obstructia ostiala si ostiomeatal), pentru a ameliora obstructia ostiala si sa restabileasca drenajul natural sinusal, ventilatia si sa restabileasca drenajul natural sinusal, ventilatia si fiziologia acestorafiziologia acestora

Tratamentul Chirurgical al Tratamentul Chirurgical al rinosinuzitei cronicerinosinuzitei cronice

Chirurgia endoscopică Chirurgia endoscopică endonazalăendonazală

Chirurgia minim invazivăChirurgia minim invazivă

ComplicaţiiComplicaţii

• Complicaţii orbitale (celulita, abcesul Complicaţii orbitale (celulita, abcesul subperiostal, celulita difuză, abcesul subperiostal, celulita difuză, abcesul orbital, tromboflebita sinusului orbital, tromboflebita sinusului cavernos)cavernos)

• Complicaţii intracraniene (osteomielita, Complicaţii intracraniene (osteomielita, abcesul extradural, abcesul subdural, abcesul extradural, abcesul subdural, abcesul cerebral, meningita, abcesul cerebral, meningita, tromboflebita sinusului cavernos)tromboflebita sinusului cavernos)


SINUZITA ACUTA:SINUZITA ACUTA:Complicatii:Complicatii:• Cronicizare (rinosinuzita cronica)Cronicizare (rinosinuzita cronica)• Complicatii orbitare: celulita pleoapelor, abces Complicatii orbitare: celulita pleoapelor, abces

subperiostal, abces orbitar, tromboza de sinus subperiostal, abces orbitar, tromboza de sinus cavernos sinus thrombosiscavernos sinus thrombosis

• MeningitaMeningita• Abces cerebralAbces cerebral• Osteomielita osului frontal (“Pott’s puffy tumour”)Osteomielita osului frontal (“Pott’s puffy tumour”)


CELULITA ORBITARA

RMN – Tromboza de sinus cavernos


Pott’s puffy tumour

ComplicaţiiComplicaţii

MucocelMucocel

POLIPOZA NAZALAPOLIPOZA NAZALA

• Polipii sunt mase tisulare Polipii sunt mase tisulare translucide intranazale translucide intranazale alb gri (uneori rozati) alb gri (uneori rozati) pedunculate ce se pedunculate ce se aseamana unor ciorchini aseamana unor ciorchini de struguri (descojiti)de struguri (descojiti)

• Polipoza nazala e o Polipoza nazala e o patologie inflamatorie a patologie inflamatorie a foselor de etiologie foselor de etiologie necunoscuta; polipii isi au necunoscuta; polipii isi au originea la nivelul originea la nivelul celulelor etmoidale celulelor etmoidale anterioareanterioare

• Mai multe tulburari au Mai multe tulburari au fost implicate in formarea fost implicate in formarea acestoraacestora

POLIPOZA NAZALAPOLIPOZA NAZALA• Polipoza nazala se poate asocia cu astmul bronsic Polipoza nazala se poate asocia cu astmul bronsic

non-allergic si intoleranta la aspirina in cadrul non-allergic si intoleranta la aspirina in cadrul triadei Samter (sau Vidal)triadei Samter (sau Vidal)

• Polipii cresc la nivelul mucoasei nazale si sinusale Polipii cresc la nivelul mucoasei nazale si sinusale (in special la nivelul meatului mijlociu si a (in special la nivelul meatului mijlociu si a celulelor etmoidalecelulelor etmoidale

• Patologie de obicei bilateralaPatologie de obicei bilaterala• Sunt mai frecventi la sexul masculin si prevalenta Sunt mai frecventi la sexul masculin si prevalenta

lor creste cu varstalor creste cu varsta• Orice copil cu polipoza nazala trebuie suspectat Orice copil cu polipoza nazala trebuie suspectat

de fibroza chisticade fibroza chistica• In cazul polipozei unilaterale e recomandata o In cazul polipozei unilaterale e recomandata o

examinare minutioasa pentru excluderea unei examinare minutioasa pentru excluderea unei malignitati nazale (polipii de însoţire Vojacek)malignitati nazale (polipii de însoţire Vojacek)

• polipoză deformantă juvenilăpolipoză deformantă juvenilă (sdr Woakes) (sdr Woakes)


• Alergia nazosinusalAlergia nazosinusalăă ( (histaminhistamina)a)

• infecţii (RSC)infecţii (RSC)

• dezechilibru autonom (SNV)dezechilibru autonom (SNV)

• anomalii anomalii enzimatice sau de structură enzimatice sau de structură a a MPZMPZ, ,

• obstrucţiobstrucţiaa mecanică mecanică

• fungii aeropurtaţifungii aeropurtaţi


Simptomatologie:Simptomatologie:• Obstructie nazala: simptomul major constant Obstructie nazala: simptomul major constant

prezent, cu grade de intensitate diferite in functie prezent, cu grade de intensitate diferite in functie de marimea polipilorde marimea polipilor

• Rinoree mucoasa, postnasal drip (hemaj, senzatie Rinoree mucoasa, postnasal drip (hemaj, senzatie de corp strain retronazal)de corp strain retronazal)

• hiposmia/anosmia (de obicei primul simptom ce hiposmia/anosmia (de obicei primul simptom ce apare)apare)

• Cefalee si dureri faciale destul de frecventCefalee si dureri faciale destul de frecvent• Pacientii pot avea simptomatologie de Pacientii pot avea simptomatologie de

rinosinuzita acuta, recurenta sau cronica daca rinosinuzita acuta, recurenta sau cronica daca polipii obstrueaza ostiumurile sinusale polipii obstrueaza ostiumurile sinusale (rinosinuzita de “insotire”)(rinosinuzita de “insotire”)


Examinare clinica:Examinare clinica:

• Rinoscopie anterioara: Rinoscopie anterioara: mase carnoase mase carnoase translucide in cavitatea translucide in cavitatea nazala cu origine de nazala cu origine de obicei in meatul obicei in meatul mijlociumijlociu

• Endoscopie nazalaEndoscopie nazala

• Radiografii de sinusuri Radiografii de sinusuri anterioare ale fetei, anterioare ale fetei, tomografii tomografii computerizate cranienecomputerizate craniene


Tratament:Tratament:

• Combinatie de terapii Combinatie de terapii medicale si chirurgicalemedicale si chirurgicale

• Tratamentul Tratamentul medicamentos este de medicamentos este de baza (steroizi topici) cel baza (steroizi topici) cel chirurgical nu este chirurgical nu este curativ (trebuie curativ (trebuie explicat pacientilor ca explicat pacientilor ca polipii pot reaparea polipii pot reaparea dupa IC si ca dupa IC si ca tratamentul topic tratamentul topic trebuie mentinut trebuie mentinut pentru prevenirea pentru prevenirea reaparitiei acestora)reaparitiei acestora)


• Tratamentul Tratamentul medical: steroizi medical: steroizi topici si sistemicitopici si sistemici

• tratament: proceduri tratament: proceduri endoscopice endoscopice intranazale (ce intranazale (ce variaza de la o variaza de la o simpla polipectomie simpla polipectomie pana la o pana la o sfenoetmoidectomie sfenoetmoidectomie completa-FESS)completa-FESS)

POLIPUL ANTROCHOANALPOLIPUL ANTROCHOANAL

• De obicei isi are De obicei isi are originea la nivelul originea la nivelul peretelui postero-lateral peretelui postero-lateral al sinusului maxilar si se al sinusului maxilar si se extinde prin ostiumul extinde prin ostiumul acestuia in posterior acestuia in posterior pana la choanepana la choane

• Este mai frecvent la Este mai frecvent la adolescenti si adultii adolescenti si adultii tineritineri

• Extirparea endoscopica Extirparea endoscopica e tratamentul primordiale tratamentul primordial

TumoriTumori

Tumori benigneTumori benigne• OsteomOsteom (localizat in sinusurile (localizat in sinusurile

frontale, etmoid sau sinusul maxilar)frontale, etmoid sau sinusul maxilar)

• PapilomPapilom scuamos: in vestibulul nazal scuamos: in vestibulul nazal

• HemangioHemangiom (ale septului nazal)m (ale septului nazal)• Angiofibromul juvenilAngiofibromul juvenil• Papilomul invertit: isi are originea la Papilomul invertit: isi are originea la

nivelul peretelui lateronazal, se nivelul peretelui lateronazal, se prezinta ca un polip unilateral, agresiv prezinta ca un polip unilateral, agresiv local cu erodarea osoasa a peretelui local cu erodarea osoasa a peretelui intersinusonazal, rata mare de intersinusonazal, rata mare de recurenta dupa extirpare; cu risc de recurenta dupa extirpare; cu risc de cancer metacron sau sincron in 15% cancer metacron sau sincron in 15% din cazuridin cazuri

Tumori benigneTumori benigne

Hemangiom

Angiofibrom juvenil nasofaringian

Tumori benigneTumori benigne

Tumori maligneTumori maligne• HistologieHistologie

• SimptomatologieSimptomatologie

• TratamentTratament

• SuprastructurăSuprastructură

• MezostructurăMezostructură

• InfrastructurăInfrastructură

TUMORI ALE NASULUI SI TUMORI ALE NASULUI SI SINUSURILE PARANAZALESINUSURILE PARANAZALETUMORI MALIGNE:TUMORI MALIGNE:• Sinusul maxilar e cel mai frecvent afectatSinusul maxilar e cel mai frecvent afectat• Carcinomul cu celule scuamoase e principala Carcinomul cu celule scuamoase e principala

tumora maligna (80%)tumora maligna (80%)• alte malignitati: adenocarcinomul, melanomul alte malignitati: adenocarcinomul, melanomul

malign, sarcoame, limfoame, estezioneuroblastoulmalign, sarcoame, limfoame, estezioneuroblastoulSimptome:Simptome:• Obstructie nazala unilateralaObstructie nazala unilaterala• Rinoree muco-purulenta/sanguinolentaRinoree muco-purulenta/sanguinolenta• epistaxisepistaxis• Tumefactii faciale, parestezii sau anestezia Tumefactii faciale, parestezii sau anestezia

obrazului, diplopie, trismusobrazului, diplopie, trismus• Simptome orale: mobilitate anormala cu caderi ale Simptome orale: mobilitate anormala cu caderi ale

dintilor, imposibilitatea de a purta proteze dentare dintilor, imposibilitatea de a purta proteze dentare (acestea “nu se mai potrivesc”)(acestea “nu se mai potrivesc”)

TUMORI ALE NASULUI SI TUMORI ALE NASULUI SI SINUSURILOR PARANAZALESINUSURILOR PARANAZALE

Examinare clinica:Examinare clinica:• Masa intranazalaMasa intranazala• Asimetrie facialaAsimetrie faciala• Asimetrii orale (tumefactii ale palatului dur)Asimetrii orale (tumefactii ale palatului dur)• proptosis, epiforaproptosis, epifora• Neuropatii cranieneNeuropatii craniene• Metastaze cervicale: mai putin frecventeMetastaze cervicale: mai putin frecvente

TUMORI ALE NASULUI SI TUMORI ALE NASULUI SI SINUSURILOR PARANAZALESINUSURILOR PARANAZALE

Investigatii:Investigatii:• biopsiebiopsie• Tomografie computerizata, RMNTomografie computerizata, RMNTratament:Tratament:• Combinat: chirurgical plus Combinat: chirurgical plus

radioterapie/chimioterapie radioterapie/chimioterapie • Uneori e necesara exenteratia orbitaraUneori e necesara exenteratia orbitara• Rezectii craniofaciale: pt tumori etmoidaleRezectii craniofaciale: pt tumori etmoidale

Download - curs rino 3

Top Related