Contenido:! Anatomía! Epidemiología! Definición! Causas! Evaluación clínica! Diagnóstico! Tratamiento
Epidemiologia
• Se estima 13.3 millones de casos al a.
• Con 1.7 millones de muertes por a.
• 1.4 millones de muertes ocurren en paises de bajos y medianos ingresos
• 2012
• Hospital Roosevelt
• Documentando tasa de letalidad de:
• 0% para l
• 17% para ll
• 75% para lll
• Otro estudio 2013
• Uti
• Encontrando
• 51% presentaron lesion renal aguda
• 69% fueron mujeres
• 33% de causa prerenal secundario a hipovolemia
• 66% asociado al uso de medicamentos como ATbs AINES y diureticos.
Definicion:
• Increments de la creatinina serica 0.3/mg/dl en 48 hrs
• Incremento de la creatinina serica 1.5 veces el valor basal que de evidencia que occuren en los 7 dias previos
• Volumen Urinario 0.5 ml/kg/hr por 6 hrs.
Estadio Creatinina Orina
11.5-1.9 veces la basal o aumento
>0.3 mg/dl
< O.5 ml/kg/hr por 6-12 hrs
2 2-2.9 veces la basal < 0.5 ml/kg/hr > 12 hrs
3
3 veces la basal o incremento >4mg/dl o inicio de terapia de
reemplazo renal
<0.3 ml/kg/hr por > 24 hrs o anuria por >
12 hrs
Causas• Exposicion
• Sepsis
• Enfermedad critica
• Shock circulatorio
• Quemaduras
• Traumas
• Cirugia cardiaca
• Cirugia mayor
• Farmacos nefritoxicos
• Medio de contraste
• Envenenamiento
Causas• Suseptibilidades
• Deshidratacion
• Edad avanzada
• >65
• Femenino
• Raza negra
• IRC
• DM
• CA
• Anemia
• ICC
Evaluacion de factores cuatro niveles..
• Nivel 1
• Riesgo antes de la exposicion a una injuria.
• Pacientes que se expondran a estudios con nefrotoxicos considerar lo siguiente:
• Presencia de suceptibilidades
• Presencia de exposiciones especificas relacionadas con susceptibilidades del paciente
• El tipo y la intensidad de la exposicion.
• Nivel 2
• Evaluacion de riesgo despues de la exposicion
• Nivel 3
• Evaluacion de riesgo despues de desarollar AKI
• Nivel 4
• Evaluacion del riesgo para evitar secueleas.
Indices Prerenal Renal
Sedimento Cilindros hialinos Anormal
Gravedad >1.020 <1.010
Osmolaridad >500 <350
U na <20 >40
FENa <1 >2
Proteinas de bajo peso Bajas Altas
Encimas de borde en cepillo Bajas Altas
• Estudios de image estan indicados cuando la causa es de origen postrenal.
• El USG tiene una sensibilidad del 90-98% y una especificidad de 65-84% para descartar una obstrucion de la via urinaria.
• Ultrasonido doppler puede ayudar a diferenciar entre lesion prerenal y renal por vasoconstricion intrarenal que puede asociarse a AKI de origen isquemico.
• Biopsia renal indicaciones:
• Que la causa no sea prerenal o postrenal.
• Que sean de tamano normal
• Que no se recobre la funcion renal posterior a tres semanas.
Disminucion de la perfusion renal ( Prerenal )
• Disminucion de liquido intravascular
• Disminucion del gasto cardiaco
• Vasodilatacion periferica
• Vasoconstricion renal severa
• Occlusion mecanica de las arterias renales
Por enfermedades del parenquima o vasculares
• Trastornos de la vasculatura renal
• Glomerulonefritis
• Nefritis intersticial
• Infecciones
• Infiltrados
• Enfermedades del tejido conectivo
• Necrosis tubular
• Depositos de cristales intratubulares
Tratamiento• Alto riesgo.
• Descontinuar agentes nefrotoxicos
• Asegurar la volemia y la presion de perfusion
• Monitorizacion de creatinina serica y excreta urinaria
• Evitar la hiperglicemia
• Considerar alternativas a procedimientos con medio de contraste
AKI l
• Los anteriores y
• Estudios no invasivos de la causa
• Considerar estudios invasivos de la causa
AKI ll
• Los anteriores y
• Verificar dosis de medicamentos
• Considerar terapia de reemplazo renal
• Considerar ingreso a unidad de cuidados intensivos
Recomendaciones• Cristaloides
• Vasopresores
• Insulina
• Aporte clorico
• Diureticos no a menos de sobrecarga de volumen
• Aminoglucosidos
• Azoles son recomendados
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