Download - Definiția perioadei neonatale

Definiția perioadei neonataleDefiniția perioadei neonatale

Perioada neonatalăPerioada neonatală reprezintă intervalul reprezintă intervalul scurs de la nastere până în a 28-a zi de scurs de la nastere până în a 28-a zi de viată postnatală. Această perioadă este viată postnatală. Această perioadă este marcată de o vulnerabilitate crescută a marcată de o vulnerabilitate crescută a copilului datorată numeroaselor procese copilului datorată numeroaselor procese de adaptare la viata extrauterină, ceea ce de adaptare la viata extrauterină, ceea ce determină o mortalitate si o morbiditate determină o mortalitate si o morbiditate ridicată.ridicată.

Evaluarea generală a nn(1)Evaluarea generală a nn(1)Evaluarea în sala de nasteri:Evaluarea în sala de nasteri:Se vor evalua următorii parametri:Se vor evalua următorii parametri: Coloratia tegumentelorColoratia tegumentelor::

-roz cu cianoză la extremități -roz cu cianoză la extremități -cianoză centrală sau periferică-cianoză centrală sau periferică -palid-palid

Cianoza reprezintă coloratia albăstrui-Cianoza reprezintă coloratia albăstrui-violet a tegumentelor, patului ungheal si violet a tegumentelor, patului ungheal si mucoaselor datorată unei concentrații mai mucoaselor datorată unei concentrații mai mari de 3mg% homoglobină redusă în mari de 3mg% homoglobină redusă în sângele arterial sau mai mare de 4-5mg% sângele arterial sau mai mare de 4-5mg% hemoglobină redusă în sângele capilar hemoglobină redusă în sângele capilar periferic. periferic.

Efortul respiratorEfortul respirator.. Frecventa cardiacă Frecventa cardiacă (normal: mai mult de (normal: mai mult de

100 bătăi / minut).100 bătăi / minut). Toți acesti parametri vor decide Toți acesti parametri vor decide

necesitatea reanimării nn. necesitatea reanimării nn.

Evaluarea generală a nn(2)Evaluarea generală a nn(2)

Evaluarea adaptării la viata Evaluarea adaptării la viata extrauterină prin scorul Apgar, extrauterină prin scorul Apgar, scor scor care cuantifică 5 elemente notate 0-2. care cuantifică 5 elemente notate 0-2.

Scorul Apgar se calculează la 1, 5, 10 si Scorul Apgar se calculează la 1, 5, 10 si 20 de minute. Se corelează strâns cu 20 de minute. Se corelează strâns cu greutatea la nastere. Scorul este mai greutatea la nastere. Scorul este mai mic la prematuri.mic la prematuri.

Elementele scorului Apgar Elementele scorului Apgar

Parametrii 2 1 0

1. Aspectultegumentelor

Roz în totalitate Roz cu cianoză la extremități

Cianotice sau palide

2. Puls ˃100 b/min ˂100 b/min absente

3.Grimase (răspunsulreflex la stimuli)

mai multe grimase la stimuli O singură grimasă Fără răspuns la introducerea sondei de dezobstruare

4. Activitate musculară(tonus)

Hipertonie fiziologică pe membrele sup și inf.

Hipotonie pe membrele inf și sup.

Hipotonie generalizată

5. Respirații Ample și regulate Neregulate, de tip gasping

absente

Evaluarea generala a nn (3)Evaluarea generala a nn (3)

Evaluarea semnelor vitale:Evaluarea semnelor vitale:

1.Respirația1.Respirația: frecvența respiratorie normală 40-60 : frecvența respiratorie normală 40-60 resp/min, eficientă și regulată.resp/min, eficientă și regulată.

2.Puls2.Puls: frecvența cardiacă normală 100-180 bătăi/min(de : frecvența cardiacă normală 100-180 bătăi/min(de obicei 120-160 în stare de veghe, în somn poate scădea obicei 120-160 în stare de veghe, în somn poate scădea pana la 80 bătăi/min).pana la 80 bătăi/min).

3.Tensiunea arterială3.Tensiunea arterială: valorile normale variază in : valorile normale variază in funcție de VG, GN și vârsta postnatală.funcție de VG, GN și vârsta postnatală.

Valori normale:Valori normale:

Sub 1000g – 50/30 mmHgSub 1000g – 50/30 mmHg

2000g – 60/35 mmHg2000g – 60/35 mmHg

Peste 3000g – 65/40 mmHgPeste 3000g – 65/40 mmHg

Hipertensiune:Hipertensiune:

NN termen – peste 90/60 mmHgNN termen – peste 90/60 mmHg

Prematur – peste 80/50 mmHgPrematur – peste 80/50 mmHg

Hipotensiune:Hipotensiune:

Tensiunea arterială medie(MAP) sub 30 mmHg Tensiunea arterială medie(MAP) sub 30 mmHg indiferent de GN și VG.indiferent de GN și VG.

4.Temperatura: 4.Temperatura:

Rectală: 36.5 – 37.5Rectală: 36.5 – 37.50 0 CC Axilară: 36.5 – 37Axilară: 36.5 – 370 0 CC Cutanată abdominală 36.2 – 36.8 CCutanată abdominală 36.2 – 36.8 C

Febră: temperatură rectală peste 37.5CFebră: temperatură rectală peste 37.5C

Hipotermie: temperatură rectală sub 35.5CHipotermie: temperatură rectală sub 35.5C

Evaluarea generala a nn (4)Evaluarea generala a nn (4)

Perimetrul cranian, Perimetrul cranian, lungimea,greutatea,varsta de gestatie lungimea,greutatea,varsta de gestatie

1 Perimetrul cranian: 32-37cm la nn termen.1 Perimetrul cranian: 32-37cm la nn termen.

2 Lungimea: 48-54 cm, media 51 cm.2 Lungimea: 48-54 cm, media 51 cm.

3 Greutatea medie: 3500 3 Greutatea medie: 3500

4 Varsta de gestatie dupa criterii nn. Exista 4 Varsta de gestatie dupa criterii nn. Exista diferite scoruri: Dubowitz, Farr, diferite scoruri: Dubowitz, Farr, Ballard,Hittner. Scorul Ballard se efectueaza Ballard,Hittner. Scorul Ballard se efectueaza la 3-24 h de la nastere pentru fidelitate la 3-24 h de la nastere pentru fidelitate optimaoptima..

Evaluarea generala a nn(5)Evaluarea generala a nn(5)

5. Pentru a defini nn mici pentru VG,normali 5. Pentru a defini nn mici pentru VG,normali pentru VG si mari pentru VG se foloseste pentru VG si mari pentru VG se foloseste o relatie intre greutatea la nastere si talie, o relatie intre greutatea la nastere si talie, relatie care defineste indicele ponderal:relatie care defineste indicele ponderal:

IP=greutatea(g)/talia³(cm)×100IP=greutatea(g)/talia³(cm)×100

NN MATUR

AGA IP=2,3-3

SGA IP<2,3

LGA IP>3

NN PREMATUR

AGA IP=2-2,3

SGA IP<2

LGA IP>2,3

NN POSTMATUR

AGA IP=2,3-3

SGA IP<2,3

LGA IP>3

Evaluarea ulterioara a nn(1Evaluarea ulterioara a nn(1))

Examenul clinic Examenul clinic al nn trebuie efectuat in al nn trebuie efectuat in primele 24 h de la nastere,cand copilul primele 24 h de la nastere,cand copilul este este linistit.linistit.

Se evita manevrarile intempestive si Se evita manevrarile intempestive si prelungite, examenul dureaza 5-10 min.prelungite, examenul dureaza 5-10 min.

InspectiaInspectia- incepe inaintea oricarui contact - incepe inaintea oricarui contact cu copilul.Presupune observarea: starii cu copilul.Presupune observarea: starii generale, culorii tegumentelor, efortului generale, culorii tegumentelor, efortului respirator,posturii si activitatii spontane.respirator,posturii si activitatii spontane.

Evaluarea ulterioara a nn (2)Evaluarea ulterioara a nn (2)

A. Starea generalaA. Starea generala: : se urmareste se urmareste aspectul general, motilitate, tonus, aspectul general, motilitate, tonus, coloratia tegumentelor, malformatii coloratia tegumentelor, malformatii congenitale vizibile.congenitale vizibile.

Indicator important este nivelul de Indicator important este nivelul de constienta si reactivitatea pe parcursul constienta si reactivitatea pe parcursul examinarii.examinarii.

Stadii utile pentru examinare: somnul Stadii utile pentru examinare: somnul superficial, treaz si linistit.superficial, treaz si linistit.


B. Aspectul tegumentelor B. Aspectul tegumentelor : : include include evaluarea perfuziei tisulare si a culorii evaluarea perfuziei tisulare si a culorii tegumentelor prin prezenta cianozei, tegumentelor prin prezenta cianozei, icterului, palorii, pletorei sau tip anormal icterului, palorii, pletorei sau tip anormal de pigmentare.de pigmentare.

Normal nn este eritematos sau eritematos Normal nn este eritematos sau eritematos cu cianoza la extremitati.cu cianoza la extremitati.

Vernix caseosa-invelis grasos ,cenusiu-Vernix caseosa-invelis grasos ,cenusiu-albicios,mai bine reprezentat la prematuri.albicios,mai bine reprezentat la prematuri.

Evaluarea ulterioara a nn(4)Evaluarea ulterioara a nn(4)

Edemele:Edemele:

-palpebrale –pot fi datorate aplicarii -palpebrale –pot fi datorate aplicarii nitratului de argintnitratului de argint

-generalizate – prematuritate, -generalizate – prematuritate, hipoproteinemie, hidrops, nefroza congenitalahipoproteinemie, hidrops, nefroza congenitala

Culoarea tegumentelor:Culoarea tegumentelor:

1 Pletora-1 Pletora-sugereaza policitemiesugereaza policitemie

2 Icterul-2 Icterul-coloratia galbena, sugereaza coloratia galbena, sugereaza incompatibilitate Rh, sepsis, sdr. Torch. incompatibilitate Rh, sepsis, sdr. Torch. Apare cand bilirubinemia este peste 5 mg%.Apare cand bilirubinemia este peste 5 mg%.


3 Paloarea- 3 Paloarea- datorata anemiei, asfixiei datorata anemiei, asfixiei la nastere,socului, canalului arterial .la nastere,socului, canalului arterial .

4 Cianoza:4 Cianoza:

- acrocianoza- cianoza extremitatilor, - acrocianoza- cianoza extremitatilor, normala in primele ore pana la 3-4 sapt.normala in primele ore pana la 3-4 sapt.

- cianoza centrala- coloratie cianotica - cianoza centrala- coloratie cianotica a teg. si mucoaselor cauzata de scaderea a teg. si mucoaselor cauzata de scaderea saturatiei oxigenului in sange saturatiei oxigenului in sange ( cardiopatii cong., boli pulmonare).( cardiopatii cong., boli pulmonare).

-cianoza periferica- -cianoza periferica- methemoglobinemii. methemoglobinemii.


5. Echimozele- 5. Echimozele- in nasteri laborioase.in nasteri laborioase.

6. Cianotic-eritematos- 6. Cianotic-eritematos- in oxigenare in oxigenare inadecvata, perfuzie precara, policitemie.inadecvata, perfuzie precara, policitemie.

7. Coloratia arlechin- 7. Coloratia arlechin- linie clara de linie clara de demarcatie intre coloratia teg. rosie si demarcatie intre coloratia teg. rosie si normal colorata. Cauza necunoscuta. normal colorata. Cauza necunoscuta.

8.Tegumente marmorate- 8.Tegumente marmorate- pete pete rosietice, aleatorii.apar la nn normal, rosietice, aleatorii.apar la nn normal, hipotermie, hipovolemie, sepsis.hipotermie, hipovolemie, sepsis.


Eruptii la nivelul tegumentelor:Eruptii la nivelul tegumentelor:

1. Milium- 1. Milium- mici chisturi ale glandelor mici chisturi ale glandelor sebacee.Elemente punctiforme alb-galbui, la sebacee.Elemente punctiforme alb-galbui, la nivelul aripilor nazale, barbie, frunte, obraji.nivelul aripilor nazale, barbie, frunte, obraji.

2. Eritema toxicum- 2. Eritema toxicum- arii mici arii mici tegumentare eritematoase,centrate de o tegumentare eritematoase,centrate de o leziune papulara galbuie. Remisie spontana.leziune papulara galbuie. Remisie spontana.

3. Melanoza pustula3. Melanoza pustulara- leziuni in 3 ra- leziuni in 3 stadii diferite de evolutie.initial pustule care stadii diferite de evolutie.initial pustule care se rup, cu formarea de cruste si in final se rup, cu formarea de cruste si in final zone maculare hiperpigmentate.zone maculare hiperpigmentate.


Nevii tegumentariNevii tegumentari

1. Hemangiomul macular-1. Hemangiomul macular-nev vascular nev vascular apare in zona occipitala, sprancene, glabela. apare in zona occipitala, sprancene, glabela. Dispare in primul an de viata.Dispare in primul an de viata.

2. Nevus flamensus- 2. Nevus flamensus- pete „port wine”nu pete „port wine”nu dispar la vitropresiune, nu dispar in timp.dispar la vitropresiune, nu dispar in timp.

3. Pata mongoliana-3. Pata mongoliana-hiperpigmentarea hiperpigmentarea teg. reg. sacro-lombare si fesiere. Apare la teg. reg. sacro-lombare si fesiere. Apare la 90% din populatia neagra si asiatica si la 90% din populatia neagra si asiatica si la 59% din albi. Dispare la 4 ani.59% din albi. Dispare la 4 ani.


4. Hemangiomul cavernos- 4. Hemangiomul cavernos- masa masa voluminoasa rosu-intens, proeminenta, cu voluminoasa rosu-intens, proeminenta, cu aspect chistic,ferm, in orice reg. a corpului. aspect chistic,ferm, in orice reg. a corpului. Majoritatea regreseaza in timp,unele necesita Majoritatea regreseaza in timp,unele necesita corticoterapie.corticoterapie.

5. Hemangiomul macular- 5. Hemangiomul macular- plat, rosu intens, plat, rosu intens, frecvent la nivelul fetei. Regreseaza in timp.frecvent la nivelul fetei. Regreseaza in timp.

6. Bridele amniotice- 6. Bridele amniotice- benzi fibroase care benzi fibroase care traverseaza cavitatea amniotica, rezultand traverseaza cavitatea amniotica, rezultand amputatii congenitale ale unor segmente de amputatii congenitale ale unor segmente de membre.membre.


C. Examenul craniuluiC. Examenul craniului

Se observa forma generala a capului si se masoara Se observa forma generala a capului si se masoara PC.PC.

1. Fontanela ant. si post1. Fontanela ant. si post.-de la punctiforma la .-de la punctiforma la maxim 4/4cm. Suturile incalecate apar dupa nasteri maxim 4/4cm. Suturile incalecate apar dupa nasteri laborioase.se remit dupa 1 sapt.laborioase.se remit dupa 1 sapt.

22. Bosa sero-sangvinolenta- . Bosa sero-sangvinolenta- edem hemoragic al edem hemoragic al tesuturilor moi ale scalpului, care nu respecta suturile.tesuturilor moi ale scalpului, care nu respecta suturile.

3. Cefalhematomul- 3. Cefalhematomul- hemoragiehemoragie subperiostala care subperiostala care nu depaseste suturile. Majoritatea se resorb in 6 sapt. nu depaseste suturile. Majoritatea se resorb in 6 sapt. Aproximativ 5% se insotesc de fracturi ale oaselor Aproximativ 5% se insotesc de fracturi ale oaselor craniului craniului

Evaluarea ulteriora a nn (11)Evaluarea ulteriora a nn (11)

4. Cresterea presiunii intracraniene- 4. Cresterea presiunii intracraniene- se se observa bombarea FA, suturi dehiscente, observa bombarea FA, suturi dehiscente, privire in apus de soare. Apare in privire in apus de soare. Apare in hidrocefalie,injurie hipoxic-ischemica, hidrocefalie,injurie hipoxic-ischemica, hemoragie intracraniana.hemoragie intracraniana.

5. Craniosinostoza- 5. Craniosinostoza- inchiderea prematura a inchiderea prematura a uneia sau mai multor suturi craniene.uneia sau mai multor suturi craniene.

6. Craniotabesul- 6. Craniotabesul- tesut osos moale, localizat tesut osos moale, localizat la nivelul oaselor parietale. Apare la nn la nivelul oaselor parietale. Apare la nn prematur si la nn expus la compresiunea prematur si la nn expus la compresiunea uterina.uterina.

Evaluarea ulteriora a nn (12)Evaluarea ulteriora a nn (12)

D. Examinarea viscerocraniuluiD. Examinarea viscerocraniului

1.Examenul gatului- 1.Examenul gatului- poate releva chisturi poate releva chisturi laterale, teratoame, hemangioame, torticolis laterale, teratoame, hemangioame, torticolis cong.,pliuri cutanate in exces. Gat scurt in sdr. cong.,pliuri cutanate in exces. Gat scurt in sdr. Turner si Noonan.Se palpeaza ambele clavicule Turner si Noonan.Se palpeaza ambele clavicule pt. depistarea fracturilor.pt. depistarea fracturilor.

2.Examenul fetei- 2.Examenul fetei- se observa malformatii se observa malformatii vizibile, facies dismorfic, microftalmie,urechi jos vizibile, facies dismorfic, microftalmie,urechi jos implantate, asimetria faciala.implantate, asimetria faciala.

3. Examenul nasului-3. Examenul nasului-se verifica permeabilitatea se verifica permeabilitatea foselor nazale cu o sonda nasogastrica.foselor nazale cu o sonda nasogastrica.


4. Examenul gurii- 4. Examenul gurii- se examineaza palatul se examineaza palatul dur si moale pentru depistarea despicaturii dur si moale pentru depistarea despicaturii velopalatinevelopalatine

--Ranula- formatiune chistica la nivelul Ranula- formatiune chistica la nivelul gingiilor inf., dispare spontan.gingiilor inf., dispare spontan.

-Mucocelul-mica lez. a mucoasei bucale, -Mucocelul-mica lez. a mucoasei bucale, secundara traumatismului ductului gl. secundara traumatismului ductului gl. salivare.salivare.

-Dintii- apar la 1 din 4000 nn. Se extrag pt. a -Dintii- apar la 1 din 4000 nn. Se extrag pt. a evita aspirarea lor.evita aspirarea lor.

-Macroglosia- congenitala sau dobandita.-Macroglosia- congenitala sau dobandita.

Muguet- infectie cu Candida albicans-Muguet- infectie cu Candida albicans-depozite albe bucale.depozite albe bucale.


E. Examenul toraceluiE. Examenul toracelui

Se observa aspectul toracelui, daca este Se observa aspectul toracelui, daca este simetric sau asimetric, retractiile sternale si simetric sau asimetric, retractiile sternale si intercostale, prezenta sanilor hipertrofiati, intercostale, prezenta sanilor hipertrofiati, frecventa respiratiilor, amplianta excursiilor frecventa respiratiilor, amplianta excursiilor costale.costale.

F. Examenul abdomenuluiF. Examenul abdomenului

Inspectia regiunii abdominale pentru depistarea Inspectia regiunii abdominale pentru depistarea omfalocelului( patrunderea anselor intestinale in omfalocelului( patrunderea anselor intestinale in cordonul ombilical) si a gastroschizisului cordonul ombilical) si a gastroschizisului ( exteriorizarea organelor abdominale).( exteriorizarea organelor abdominale).

Evaluarea ulterioara a nn (15)Evaluarea ulterioara a nn (15) G.Examenul anusului si rectuluiG.Examenul anusului si rectului

- Se va verifica permeabilitatea anala si pozitia - Se va verifica permeabilitatea anala si pozitia acestuia. Meconiul apare dupa 48h de la acestuia. Meconiul apare dupa 48h de la nastere.nastere.

H. Examenul organelor genitale externeH. Examenul organelor genitale externe

-masculin- se verifica prezenta testiculelor, -masculin- se verifica prezenta testiculelor, daca exista hipospadias, epispadias. Hidrocelul daca exista hipospadias, epispadias. Hidrocelul este comun si dispare la varsta de 1 an.este comun si dispare la varsta de 1 an.

- feminin- se examineaza labiile si clitorisul. - feminin- se examineaza labiile si clitorisul. Daca labiile sunt fuzionate si clitorisul marit, se Daca labiile sunt fuzionate si clitorisul marit, se suspecteaza hiperplazia cong. de suprarenala.suspecteaza hiperplazia cong. de suprarenala.


I.Examenul membreloI.Examenul membrelorr

-Sindactilia- fuziune anormala a degetelor-Sindactilia- fuziune anormala a degetelor

-Polidactilia- degete supranumerare-Polidactilia- degete supranumerare

-Creasta simiana (pliu palmar transvers -Creasta simiana (pliu palmar transvers unic)- apare de obicei in sindromul Down.unic)- apare de obicei in sindromul Down.

-Varus equin, talus valgus, talus va-Varus equin, talus valgus, talus varus.rus. J. Examenul coloanei vertebrale si J. Examenul coloanei vertebrale si

soldurilorsoldurilor

Se verifica existenta defectelor Se verifica existenta defectelor majore(mielomeningocel). majore(mielomeningocel).

Efectuarea manevrei Ortolani pentru Efectuarea manevrei Ortolani pentru detectarea luxatiei congenitale de sold.detectarea luxatiei congenitale de sold.

Evaluarea varstei de gestatieEvaluarea varstei de gestatie

Evaluarea VG se poate face dupa:Evaluarea VG se poate face dupa:

a. Criterii obstetricalea. Criterii obstetricale

--data ultimei menstruatiidata ultimei menstruatii

-masurarea inaltimii fundului uterin-masurarea inaltimii fundului uterin

-primele miscari fetale-primele miscari fetale

-ultrasonografie-ultrasonografie

b. Criterii neonataleb. Criterii neonatale

-evaluarea neurologica si morfologica a nn -evaluarea neurologica si morfologica a nn calculand scorurile de evaluare a VG –calculand scorurile de evaluare a VG –Ballard, Dubovitz,Far.Ballard, Dubovitz,Far.

Clasificarea nnClasificarea nn 1. Dupa varsta de gestatie1. Dupa varsta de gestatie

-nn prematur- sub 37 sapt.( dupa OMS limita -nn prematur- sub 37 sapt.( dupa OMS limita inferioara de 22 sapt. si peste 500 grame).inferioara de 22 sapt. si peste 500 grame).

-nn la termen-37-41 sapt.-nn la termen-37-41 sapt.

-nn postmatur-peste 42 sapt.-nn postmatur-peste 42 sapt.

2. Dupa greutatea la nastere2. Dupa greutatea la nastere

-nn macrosom-GN>4000 gr-nn macrosom-GN>4000 gr

-nn cu GR normala intre 2500-3999-nn cu GR normala intre 2500-3999

-nn cu GR mica – sub 2500 gr (LBW)-nn cu GR mica – sub 2500 gr (LBW)

-nn cu GR foarte mica-sub 1500 gr (VLBW)-nn cu GR foarte mica-sub 1500 gr (VLBW)

-nn cu GR extrem de mica-sub 1000 gr(ELBW)-nn cu GR extrem de mica-sub 1000 gr(ELBW)

Nou-nascutul cu riscNou-nascutul cu risc

Definitie: nn care trebuie sa fie sub Definitie: nn care trebuie sa fie sub observatia atenta a medicilor si asistentelor observatia atenta a medicilor si asistentelor din serviciul de neonatologie.din serviciul de neonatologie.

Incidenta: dupa anumiti autori aproximativ Incidenta: dupa anumiti autori aproximativ 9% din nn necesita ingrijiri speciale sau 9% din nn necesita ingrijiri speciale sau tratament intensiv.tratament intensiv.

Exista o serie de factori generatori de risc Exista o serie de factori generatori de risc neonatal, factori care pot fi identificati in neonatal, factori care pot fi identificati in timpul sarcinii, intrapartum sau postpartum.timpul sarcinii, intrapartum sau postpartum.

Factori de risc pentru nn(1)Factori de risc pentru nn(1)

A. Conditii materneA. Conditii materne

Varsta mamei Varsta mamei -peste 40 ani-peste 40 ani

-sub 14 ani-sub 14 ani

Conditii socio-economice-Conditii socio-economice-saracia, saracia, fumatul, alcoolul, stres , alimentatie fumatul, alcoolul, stres , alimentatie deficitara,stupefiantedeficitara,stupefiante

Antecedente medicale materne- Antecedente medicale materne- diabet diabet zaharat, afectiuni tiroidiene,HTA, ITU, zaharat, afectiuni tiroidiene,HTA, ITU, afectiuni cardiace si pulmonare,anemie , afectiuni cardiace si pulmonare,anemie , trombocitopenie, izoimunizare.trombocitopenie, izoimunizare.

Factori de risc pentru nn(2)Factori de risc pentru nn(2)

Antecedente obstetricale materneAntecedente obstetricale materne

-Infertilitate,medicatie, febra,sangerari trim. -Infertilitate,medicatie, febra,sangerari trim. I si III, sdr. TorchI si III, sdr. Torch

B.Conditii fetale- B.Conditii fetale- IUGR, macrosom, pozitie IUGR, macrosom, pozitie fetala anormala, acidoza, fetala anormala, acidoza, polihidramnios,oligoamniospolihidramnios,oligoamnios

Conditii ale nasterii- Conditii ale nasterii- nastere prematura, nastere prematura, postmaturitate, nastere postmaturitate, nastere precipitata,prelungita, cezariana,prez. precipitata,prelungita, cezariana,prez. pelviana,LA meconial.pelviana,LA meconial.

Conditii neonatale- Conditii neonatale- prematuritate, scor prematuritate, scor Apgar sub 3 la 1 si 5 min, postmaturitate.Apgar sub 3 la 1 si 5 min, postmaturitate.

Prematurul (1)Prematurul (1)

Prematurul este nn cu VG sub 37 Prematurul este nn cu VG sub 37 saptamani.saptamani.

Examenul clinic: vernix caseosa abundent, Examenul clinic: vernix caseosa abundent, lanugo, tegumente subtiri,mai largi,craniul lanugo, tegumente subtiri,mai largi,craniul 1/3 din talie,pliuri plantare reduse in 1/3 din talie,pliuri plantare reduse in partea anterioara a plantei , torace partea anterioara a plantei , torace ingust ,evazat la baza, organe genitale ingust ,evazat la baza, organe genitale incomplet formate.activitate motorie slaba, incomplet formate.activitate motorie slaba, imaturitate morfofunctionala poliviscerala.imaturitate morfofunctionala poliviscerala.

Prematurul(2)Prematurul(2)

Complicatiile precoce ale prematuruluiComplicatiile precoce ale prematurului

1 Respiratorii: 1 Respiratorii: BMHBMH, , pneumonie congenitala, pneumonie congenitala, hemoragie pulmonara, hipoplazie pulmonara.hemoragie pulmonara, hipoplazie pulmonara.

2 Cardiovasculare: 2 Cardiovasculare: PCA, hipo sau PCA, hipo sau hipertensiune, bradicardie.hipertensiune, bradicardie.

3 Neurologice: 3 Neurologice: HIV, leucomalacie HIV, leucomalacie periventriculara, convulsii, EHI.periventriculara, convulsii, EHI.

4 Renale: 4 Renale: acidoza renala tubulara, glicozurie, acidoza renala tubulara, glicozurie, edeme.edeme.

Prematurul (3)Prematurul (3)

5. Complicatii hematologice: 5. Complicatii hematologice: anemia anemia precoce,hiperbilirubinemie, CID, precoce,hiperbilirubinemie, CID, hipoglicemie, hiperglicemie, hipocalcemie, hipoglicemie, hiperglicemie, hipocalcemie, acidoza metabolica, hipotermie.acidoza metabolica, hipotermie.

6.Complicatii gastrointestinale: 6.Complicatii gastrointestinale: EUN, EUN, hiperbilirubinemie directa.hiperbilirubinemie directa.

7. Complicatii imunologice: 7. Complicatii imunologice: infectii-la infectii-la prematurul sub 1500 g riscul de infectii prematurul sub 1500 g riscul de infectii este de 8 ori mai mare decat la este de 8 ori mai mare decat la prematurul de 2000 gr.prematurul de 2000 gr.

Prematurul(4)Prematurul(4)

Complicatii tardiveComplicatii tardive

Oculare- Oculare- retinopatie, strabism, miopie.retinopatie, strabism, miopie.

Auditive:Auditive: surditate, hipoacuzie. surditate, hipoacuzie.

Neurologice:Neurologice: diplegie spastica,tetraplegie diplegie spastica,tetraplegie spastica, tulburari intelectuale, retard mintal, spastica, tulburari intelectuale, retard mintal, disfunctii cerebrale minore.disfunctii cerebrale minore.

Pulmonare: Pulmonare: bronhodisplazia pulmonara, boli bronhodisplazia pulmonara, boli cronice pulmonare.cronice pulmonare.

Carentiale:Carentiale: anemie, rahitism,curba anemie, rahitism,curba ponderala deficitara. ponderala deficitara.

Nou-nascutul postmaturNou-nascutul postmatur

Definitie:Definitie: VG> 42 sapt., indiferent de GN. VG> 42 sapt., indiferent de GN.

ClinicClinic: absenta lanugo, absenta vernix caseosa, : absenta lanugo, absenta vernix caseosa, unghii lungi, descuamari tegumentare, palme si unghii lungi, descuamari tegumentare, palme si plante ridate, pilozitate mare a scalpului, stare plante ridate, pilozitate mare a scalpului, stare de alerta marita.de alerta marita.

Complicatii:Complicatii: asfixie, SAM, hipertensiune asfixie, SAM, hipertensiune pulmonara persistenta, hipoglicemie, pulmonara persistenta, hipoglicemie, traumatism mecanic la nastere, detresa traumatism mecanic la nastere, detresa respiratorie, tulburari metabolice.respiratorie, tulburari metabolice.

Nou-nascut ul mare pentru varsta Nou-nascut ul mare pentru varsta de gestatie(LGA)de gestatie(LGA)

Definitie: Definitie: este nn cu greutate peste este nn cu greutate peste 4000 gr si indice ponderal de 3 si mai 4000 gr si indice ponderal de 3 si mai mare de 3.mare de 3.

Nou-nascutii LGA pot fi la termen, Nou-nascutii LGA pot fi la termen, prematuri sau postmaturi.prematuri sau postmaturi.

Rata mortalitatii mai mare fata de nn la Rata mortalitatii mai mare fata de nn la termen AGA, mai ales la prematurul LGA.termen AGA, mai ales la prematurul LGA.

Nou-nascutul mare pentru varsta Nou-nascutul mare pentru varsta de gestatie (LGA)(2)de gestatie (LGA)(2)

Complicatii:Complicatii:

Traumatisme obstetricale: Traumatisme obstetricale: fractura fractura clavicula, elongatii plex brahial, cefalhematom, clavicula, elongatii plex brahial, cefalhematom, paralizii difragmatice, rupturi de viscere.paralizii difragmatice, rupturi de viscere.

Traumatisme hipoxice: Traumatisme hipoxice: asfixie, detresa asfixie, detresa respiratorie.respiratorie.

Tulburari metabolice: Tulburari metabolice: hipoglicemie, hipoglicemie, hipocalcemie.hipocalcemie.

Tulburari hematologiceTulburari hematologice: poliglobulie.: poliglobulie.

Malformatii cong., Malformatii cong., mai ales cardiacemai ales cardiace..

Nou-nascutul cu intarziere in Nou-nascutul cu intarziere in cresterea intrauterina (IUGR)cresterea intrauterina (IUGR)

Definitie: nn a carui greutate la nastere este mai Definitie: nn a carui greutate la nastere este mai mica cu peste doua deviatii standard decat greutatea mica cu peste doua deviatii standard decat greutatea medie a termenului de referinta pentru o varsta de medie a termenului de referinta pentru o varsta de gestatie data.gestatie data.

Relatia greutate-lungime incadrata in indicele Relatia greutate-lungime incadrata in indicele ponderal poate defini nn SGA simetric sau asimetric.ponderal poate defini nn SGA simetric sau asimetric.

Evaluare: se realizeaza masuratorileurmatoare:Evaluare: se realizeaza masuratorileurmatoare:

-Greutate, inaltime, PC.-Greutate, inaltime, PC.

-Indice ponderal.-Indice ponderal.

-Pliu cutanat abdominal≤ 2-Pliu cutanat abdominal≤ 2

-Perimetrul brahial≤80 mm-Perimetrul brahial≤80 mm

Nou-nascutul cu intarziere in Nou-nascutul cu intarziere in cresterea intrauterina (2)cresterea intrauterina (2)

Clasificare clinica:Clasificare clinica:

IUGR-ul simetric IUGR-ul simetric ( GR, PC, L, egal afectate). Se ( GR, PC, L, egal afectate). Se asociaza cu anomalii genetice, asociaza cu anomalii genetice, cromozomiale,factori teratogeni, infectiosi, HTA cromozomiale,factori teratogeni, infectiosi, HTA materna. Acesti factori intervin precoce in primele materna. Acesti factori intervin precoce in primele saptamani de sarcina si au pronostic rezervat.saptamani de sarcina si au pronostic rezervat.

IUGR-ul asimetricIUGR-ul asimetric: (PC relativ normal, : (PC relativ normal, circumferinta abdominala scazuta). Se asociaza cu circumferinta abdominala scazuta). Se asociaza cu malnutritie materna, patologie vasculara materna malnutritie materna, patologie vasculara materna (HTA, eclampsie)(HTA, eclampsie)


ClinicClinic: nn slab si lung, cu craniul aparent : nn slab si lung, cu craniul aparent mai voluminos,fata mica, triunghiulara, frunte mai voluminos,fata mica, triunghiulara, frunte incretita.tesut celular subcutanat diminuat incretita.tesut celular subcutanat diminuat tegumente subtiri , largi, incretite. Organele tegumente subtiri , largi, incretite. Organele interne sunt disproportionat dezvoltate: ficat, interne sunt disproportionat dezvoltate: ficat, splina, timus, gl. suprarenale au greutate mai splina, timus, gl. suprarenale au greutate mai mica, creierul inima, plamanii si rinichii au mica, creierul inima, plamanii si rinichii au greutate normala.greutate normala.

Comparativ cu prematurul, SGA-ul are Comparativ cu prematurul, SGA-ul are comportament vioi, reflexe arhaice exagerate, comportament vioi, reflexe arhaice exagerate, musculatura hipertona si apetit bun.musculatura hipertona si apetit bun.


Complicatii: Complicatii:

-Moartea intrauterina-Moartea intrauterina

-Asfixia perinatala-Asfixia perinatala

-Sindrom de detresa respiratorie-Sindrom de detresa respiratorie

-Hipertensiune pulmonara persistenta-Hipertensiune pulmonara persistenta

-Sindrom de aspiratie de meconiu-Sindrom de aspiratie de meconiu

-Hipotermia-Hipotermia

-Hipoglicemia, hiperglicemia-Hipoglicemia, hiperglicemia

-Perturbarea metab. lipidic si proteic-Perturbarea metab. lipidic si proteic

-Sindrom de hipervascozitate sangvina-Sindrom de hipervascozitate sangvina

-Moarte subita-Moarte subita

Nou-nascutul cu intarziere in Nou-nascutul cu intarziere in cresterea intrauterina(5)cresterea intrauterina(5)

Prognostic:Prognostic:

IUGR simetrici au prognostic mai prost in ceea ce IUGR simetrici au prognostic mai prost in ceea ce priveste cresterea si dezvoltarea neurologica priveste cresterea si dezvoltarea neurologica versus IUGR asimetrici.versus IUGR asimetrici.

Prognostic neurologic- incidenta perturbarilor Prognostic neurologic- incidenta perturbarilor neurologice este de trei ori mai mare la IUGR fata neurologice este de trei ori mai mare la IUGR fata de nn AGA. Pot apare probleme de concentrare, de nn AGA. Pot apare probleme de concentrare, atentie, memorare,tulburari de vorbire.atentie, memorare,tulburari de vorbire.

Prematurii IUGR au incidenta crescuta a Prematurii IUGR au incidenta crescuta a paraliziei cerebrale, abilitati cognitive deficitare, paraliziei cerebrale, abilitati cognitive deficitare, performante scolare scazute.performante scolare scazute.

Nou-nascutul din sarcina multiplaNou-nascutul din sarcina multipla

Tipuri de sarcina gemelaraTipuri de sarcina gemelara

1. sarcina gemelara monozigota- apare 1. sarcina gemelara monozigota- apare in urma fecundarii unui singur ovul de catre in urma fecundarii unui singur ovul de catre un singur spermatozoid.Gemenii monozigoti un singur spermatozoid.Gemenii monozigoti au acelasi sex si patrimoniu genetic identic.au acelasi sex si patrimoniu genetic identic.

2. sarcina gemelara dizigota- rezulta in 2. sarcina gemelara dizigota- rezulta in urma fecundarii a doua ovule distincte, de urma fecundarii a doua ovule distincte, de catre doi spermatozoizi diferiti. Gemenii catre doi spermatozoizi diferiti. Gemenii sunt de obicei de sexe diferite si au sunt de obicei de sexe diferite si au patrimoniu genetic diferit.patrimoniu genetic diferit.

Nou-nascutul din sarcina multipla Nou-nascutul din sarcina multipla (2)(2)

Complicatii: Complicatii:

-Hipotrofie fetala-Hipotrofie fetala

-Prematuritate-Prematuritate

-Moarte intrauterina-Moarte intrauterina

-Asfixie perinatala-Asfixie perinatala

-Tulburari metabolice-Tulburari metabolice

-Policitemie-Policitemie

-Sindrom transfuzor-transfuzat-Sindrom transfuzor-transfuzat

Nou nascutul din sarcina Nou nascutul din sarcina multipla (3)multipla (3)

Sindromul transfuzor-Sindromul transfuzor-transfuzattransfuzat

Geaman DONATOR (partea arteriala)

Geaman PRIMITOR(partea venoasa)

OligohidramniosPrematur micMalnutritAnemicHipovolemieMicrocardieHipoglicemieGlomeruli mici sau normaliPerete arteriolar subtire

PolihidramniosPrematur mareBine hranitPoliglobulieHipervolemieHipertrofie cardiacaInsuficienta cardiacaGlomeruli maritiPerete arteriolar ingrosat

Nou-nascutul din mama diabeticaNou-nascutul din mama diabetica

Nou-nascutii din mame cu DZ anterior Nou-nascutii din mame cu DZ anterior sarcinii sau cu diabet gestational prezinta sarcinii sau cu diabet gestational prezinta risc crescut al complicatiilor, risc asociat cu risc crescut al complicatiilor, risc asociat cu tulburarile reno-vasculare si nivelul tulburarile reno-vasculare si nivelul hemoglobinei glicozilate la gravide.hemoglobinei glicozilate la gravide.

Hiperinsulinismul fetal si neonatal este Hiperinsulinismul fetal si neonatal este principalul factor care poate determina: principalul factor care poate determina: hipoglicemie,poliglobulie,macrosomie , hipoglicemie,poliglobulie,macrosomie , imaturitate pulmonara,modificari la nivelul imaturitate pulmonara,modificari la nivelul pancreasului fetal cu repercursiuni la varsta pancreasului fetal cu repercursiuni la varsta adultaadulta

Nou-nascut din mama diabetica(2)Nou-nascut din mama diabetica(2)

Complicatii fetale si neonComplicatii fetale si neonataleatale

1.Embriopatia diabetica1.Embriopatia diabetica

Hiperglicemia materna determina Hiperglicemia materna determina hiperglicemie si hiperinsulinemie fetala cu hiperglicemie si hiperinsulinemie fetala cu consecinte teratogene fetale-consecinte teratogene fetale-teoria teoria teratogenezei mediate metabolic teratogenezei mediate metabolic .Nu exista o .Nu exista o malformatie specifica diabetului cu exceptia malformatie specifica diabetului cu exceptia sindromului de regresie caudal (afectarea sindromului de regresie caudal (afectarea vertebrelor caudale,malformatii vertebrelor caudale,malformatii digestive,urogenitale,artera ombilicala digestive,urogenitale,artera ombilicala unica,afectarea membrelor inferioare)unica,afectarea membrelor inferioare)


2.Cardiomiopatia hipertrofica2.Cardiomiopatia hipertrofica

Hipertrofie septala la 40-100% din sarcinile Hipertrofie septala la 40-100% din sarcinile diabetice.Se complica cu HTPP si insuficienta diabetice.Se complica cu HTPP si insuficienta cardiacacardiaca

3.Complicatii metabolice3.Complicatii metabolice

- Hipoglicemie- Hipoglicemie

- Hipocalcemie si hipomagneziemie- Hipocalcemie si hipomagneziemie

- Hiperbilirubinemie- Hiperbilirubinemie

- Macrosomie- Macrosomie

- Sindrom de detresa respiratorie- Sindrom de detresa respiratorie

- Policitemie- Policitemie


TratamentTratament

- Profilactic la nn - controlul glicemiei la nastere si - Profilactic la nn - controlul glicemiei la nastere si ulterior la 30 min.pana la normalizarea glicemieiulterior la 30 min.pana la normalizarea glicemiei

- alimentatia naturala precoce- alimentatia naturala precoce

- Curativ la nn - bolus de glucoza - Curativ la nn - bolus de glucoza 10%(2ml/kgcorp)10%(2ml/kgcorp)

-infuzie continua de glucoza 10%(6-8 -infuzie continua de glucoza 10%(6-8 mg/kg/min) asociata cu HHC 10 mg?kg in 2 prizemg/kg/min) asociata cu HHC 10 mg?kg in 2 prize

- unele cazuri necesita administrare de - unele cazuri necesita administrare de somatostatin , glucagon sau diazoxidsomatostatin , glucagon sau diazoxid

Download - Definiția perioadei neonatale

Top Related