![Page 1: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/1.jpg)
DEKUBITUS
Doc.dr.sc. Dubravko Huljev, prim.dr.med.
![Page 2: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/2.jpg)
DEKUBITUS
• Latinski decumbere = ležati
• Sinonimi:
– Dekubitalni ulkus
– Ulcus decubitalis
– Tlačni vrijed
– Bedsores
– Pressure sore
– Ischemic ulcer
![Page 3: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/3.jpg)
DEFINICIJA DEKUBITUSA
Lokalizirano područje oštećenja tkiva nastalo kao rezultat
nekontrolirane kompresije mekih tkiva, najčešće između koštane
prominencije i podloge.
• Dostatno trajanje pritiska od 2 do 12 sati
![Page 4: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/4.jpg)
EPIDEMIOLOGIJA I
LOKALIZACIJA
![Page 5: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/5.jpg)
EPIDEMIOLOGIJA
• Incidencija (učestalost - broj novooboljelih u određenom vremenskom periodu)
– 2,7 – 29% kod hospitaliziranih bolesnika
– 33% u JIL-u
– 20 – 66% kod bolesnika s ozljedom kralježnične moždine
– 2,5 mil. ljudi godišnje oboli od dekubitusa (SAD)– 2,5 mil. ljudi godišnje oboli od dekubitusa (SAD)
• Prevalencija (proširenost - udio ili broj svih oboljelih u populaciji)
– 3,5 – 69% kod hospitaliziranih bolesnika
– 41% u JIL-u
– 2,6 – 24% u kućnoj njezi
– Njemačka: smanjena prevalencija od 12,5% (2002) na 5% (2008)
![Page 6: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/6.jpg)
EPIDEMIOLOGIJA
• Cijena liječenja
– 4% ukupnih troškova za liječenje u Europi
– 2005 – cca 10 milijardi $ godišnje (SAD)
– Cijena liječenja 1,064-10,551 £ po bolesnika (UK)
![Page 7: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/7.jpg)
EPIDEMIOLOGIJA
• Mortalitet
– Direktan uzrok smrti kod 7 - 8% bolesnika s paraplegijom
– Oko 60,000 bolesnika godišnje umire zbog dekubitusa (SAD)
• Spol• Spol
– Kod mlađih bolesnika muškarci (češće spinalne ozljede)
– Kod starijih bolesnika žene (dulji životni vijek)
• Godine
– Bimodalni pik – manji pik tijekom treće dekade, veći u starijoj dobi (>70)
– 2/3 dekubitusa kod bolesnika > 70 god.
![Page 8: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/8.jpg)
LOKALIZACIJA
• Sakrum 46%
• Glutealna i ishialna regija 26%
• Donji ekstremiteti 15%• Donji ekstremiteti 15%
– Maleolarna, patelarna, peta, pretibijalna,B
• Ostale lokalizacije 15%
– Nos, okcipitalno, brada, leđa, grudni koš, podlaktica, laktovi
Nema imune regije na tijelu za razvoj dekubitusa !
(ali najčešće na mjestu koštane prominencije)
![Page 9: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/9.jpg)
PATOFIZIOLOGIJA
![Page 10: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/10.jpg)
PATOFIZIOLOGIJA
“Internal response to an external loading”“Internal response to an external loading”
Prime cause: mechanical load applied to
soft biological tissues
Prime cause: mechanical load applied to
soft biological tissues
(EPUAP, 2007)
European Pressure Ulcer Advisory Panel
![Page 11: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/11.jpg)
UZROCI NASTANKA DEKUBITUSA
VANJSKI
• Stalni pritisak
• Ponavljajući pritisak
• Trenje
UNUTARNJI
• Nepokretnost
• Podhranjenost
• Inkontinecija• Trenje
• Smicanje
• Inkontinecija
• Poremećaji svijesti
• Komorbiditet
• Visoka životna dob
![Page 12: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/12.jpg)
PATOFIZIOLOGIJAPRITISAK
HIPOKSIJAEDEM
BLOKIRANJE
NUTRITIVNE
OPSKRBE
BLOKIRANO
ODSTRANJIVANJE
OTPADNIH
PRODUKATA
PROMJENA Ph
OKOLINE
VAZODILATACIJA –
MEDIJATORI
UPALE
![Page 13: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/13.jpg)
PATOFIZIOLOGIJA
• Vrsta sila koje djeluju:
– Pritisak (Pressure)
– Trenje (Friction)
– Smicanje (Shear)
![Page 14: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/14.jpg)
PATOFIZIOLOGIJA
PritisakPritisak Tolerancija tkiva
na pritisak
Tolerancija tkiva
na pritisakDekubitusDekubitus
Ishemija-Ishemija-
Sile trenja
i smicanja
Sile trenja
i smicanja
Tolerancija tkiva
na kisik
Tolerancija tkiva
na kisik
(Defloor, 1999)
Ishemija-
nekroza
Ishemija-
nekroza
![Page 15: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/15.jpg)
PATOFIZIOLOGIJA
![Page 16: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/16.jpg)
PATOFIZIOLOGIJA
High load for a short period
AND
High load for a short period
AND AND
Low load for prolonged period
= Problem
AND
Low load for prolonged period
= Problem
(EPUAP, 2007)
![Page 17: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/17.jpg)
PATOFIZIOLOGIJA
• Jačina pritiska
– Kapilarni tlak 12 – 32 mm Hg
– > 32 mm Hg = ishemija
![Page 18: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/18.jpg)
PATOFIZIOLOGIJA
• Distribucija pritiska – položaj bolesnika
![Page 19: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/19.jpg)
PATOFIZIOLOGIJA
• Vrijeme izloženosti pritisku
– 500 mmHg / 2 sata
– 100-150 mmHg / 10 sati
![Page 20: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/20.jpg)
FAKTORI RIZIKA
![Page 21: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/21.jpg)
Faktori rizika
Bilo tko s limitiranim mobilitetom – tko nije u mogućnosti promijeniti
položaj dok sjedi ili leži – ima rizik razvoja dekubitusa.
• Opće loše stanje i slabost• Opće loše stanje i slabost
• Paraliza
• Ozljede ili bolesti koje zahtijevaju mirovanje
• Oporavak nakon kirurških zahvata
• Sedacija
• Koma
![Page 22: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/22.jpg)
Ostali faktori rizika
• Dob
– koža kod starijih osoba je osjetljivija, tanja, manje elastična, reduciran krvni protok + usporen razvoj novih stanica = koža je vulnerabilna
• Gubitak osjeta• Gubitak osjeta
– Nemogućnost osjeta boli i nelagode = nema osjećaja potrebe za promjenu položaja = dekubitus
![Page 23: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/23.jpg)
Ostali faktori rizika
• Gubitak tjelesne težine
– Gubitak masnog tkiva i mišićne mase - atrofija mišića (npr. kod paralize) = redukcija mekog tkiva između kosti i podloge (krevet, stolac)
• Slaba nutricija i hidratacija• Slaba nutricija i hidratacija
– Potrebna je adekvatna količina tekućine, kalorija, proteina, vitamina i minerala za održavanje zdrave kože
– Hipoalbuminemija – smanjenje nivoa serumskih albumina za 10, povećava rizik razvoja dekubitusa za 66%
![Page 24: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/24.jpg)
Ostali faktori rizika
• Urinarna i fekalna inkontinencija
– Koža je mokra = lakše se oštećuje
– Bakterije = lokalna infekcija
• Prekomjerna vlažnost ili suhoća kože• Prekomjerna vlažnost ili suhoća kože
– Pojačano znojenje – vlažnost ili pretjerano suha koža = pojačano trenje između kože i podloge
![Page 25: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/25.jpg)
Ostali faktori rizika
• Poremećaji cirkulacije
– Dijabetes, vaskularne bolesti
– Neadekvatna krvna opskrba = povećan rizik oštećenja tkiva
• Pušenje• Pušenje
– Oštećenje cirkulacije
– Redukcija kisika u krvi
– Kod pušaća rane su teže i cijele sporije
![Page 26: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/26.jpg)
Ostali faktori rizika
• Mišićni spazmi
– Učestalo trenje i pojačane sile smicanja
• Komorbiditet
– Šećerna bolest, depresije i psihoze, vaskulitisi, periferna vaskularna bolest, neurološki poremećaji, imunodeficijencija, kortikosteroidi, malignitet, terminalna faza renalne bolesti, kronična opstruktivna bolest pluća, demencija
![Page 27: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/27.jpg)
STUPNJEVI DEKUBITUSA
![Page 28: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/28.jpg)
I. STUPANJ(„Non-blanche Erythema)
• Koža je intaktna
• Crvenilo iznad zone pritiska
• Reaktivna hiperemija – nestaje unutar 24 sata nakon oslobađanja pritiskaoslobađanja pritiska
• Blijeda koža – ishemija
• Područje može biti bolno, lokalno povišena temperatura ili niže temperature
Indikacija da se radi o rizičnom bolesniku !
![Page 29: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/30.jpg)
II. STUPANJ
• Djelomični gubitak kože –zahvaćen epidermis i dermis
• Induracija, stvaranje mjehurića, • Induracija, stvaranje mjehurića, ekskorijacije, otvoreni plitki ulkus
• Bezbolan
• Bol ukazuje na dublje oštećenje tkiva
![Page 31: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/32.jpg)
III. STUPANJ
• Kompletni gubitak kože s širenjem u potkožno tkivo do fascije
• Ulkus s vidljivom potkožnim • Ulkus s vidljivom potkožnim tkivom, moguće tuneliranje i podminiranost
• Dubina ovisi o količini masnog tkiva – jako plitak (nos), jako dubok (glutealna regija kod gojaznih osoba)
![Page 33: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/34.jpg)
IV. STUPANJ
• Zahvaćeni mišići pa sve do kostiju, tetiva i zglobova
• Mogući osteomijelitis, destrukcija kostiju, veća podminiranostpodminiranost
• U dnu ulkusa vidljivi mišići i kosti, moguće nekroze i fibrinske naslage
• Često se vidi samo fistulozniotvor na površini kože ili vrlo mali defekt kože
![Page 35: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/36.jpg)
PREVENCIJA
![Page 37: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/37.jpg)
PREVENCIJA
1. Adekvatna podloga
– Redukcija pritiska - antidekubitalni madraci i jastuci
– Zaštita predilekcionih mjesta (peta,�)
2. Izjednačavanje – rasterećivanje pritiska (povećati površinu –smanjiti pritisak, izbjegavati ležanje na trohanteru,%)
![Page 38: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/38.jpg)
PREVENCIJA
3. Redovita promjena položaja bolesnika
– najmanje svakih 2 sata
– vertikalizacija
1848 – „Pressure ulcers may be preventedusing repositioning.”
Robert J. Graves
(1796. – 1853.)
Irski liječnik
![Page 39: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/39.jpg)
PREVENCIJA
4. Fizička aktivnost
„Minimum physiological mobility requirement to maintain healthy tissue,
whilst lying on a soft mattress, is one gross postural change every 11,6 whilst lying on a soft mattress, is one gross postural change every 11,6
minutes”
Keane (1978)
![Page 40: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/40.jpg)
PREVENCIJA
5. Održavanje higijene kože
– Pranje blagim sredstvima, sušenje, hidratantne kreme,B
– Kontrole kože predilekcionih mjesta
– Masaža kože iznad koštanih prominencija je kontraindicirana
– Ne preporuča se upotreba pudera
6. Dodatna pomagala – suvremene obloge
– Hidrokoloidi, alginati, hidrofibre, pjene, silikonske obloge,B
![Page 41: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/41.jpg)
PREVENCIJA
7. Adekvatna evakuacija urina i stolice
– Sprječavanje vlaženja kože
– Kateter, pelene, stome,B
8. Adekvatna nutricija
– Unos kalorija i proteina
– Nutricijski suplementi
– Unos dostatne količine tekućina
– Multivitaminski preparati
![Page 42: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/42.jpg)
PREVENCIJA
9. Edukacija
– Implementacija edukacijskog programa prevencije dekubitusa
• Etiologija i faktori rizika
• Procjena rizika
• Njega kože
• Odabir adekvatnih suvremenih suportivnih obloga• Odabir adekvatnih suvremenih suportivnih obloga
• Nutricijski suport
• Njega urinarne i fekalne inkontinencije
• Položaj tijela i njega bolesnika
• Precizna dokumentacija značajnih podataka
– Medicinskog osoblja, bolesnika, obitelji
![Page 43: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/43.jpg)
LIJEČENJE
• I. STUPANJ
– Rasterećenje
– Pjenasta obloga ili tanki hidrokoloid– Pjenasta obloga ili tanki hidrokoloid
• II. STUPANJ
– Hidrokoloidne obloge
– Poliuretanske pjene ili silikonske obloge
![Page 44: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/44.jpg)
LIJEČENJE
• III. I IV. STUPANJ
– Nekrektomija
– Potporne obloge
– Antibiotici
– TNP– TNP
– Kirurški rekonstruktivni zahvati
![Page 45: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/45.jpg)
KIRURŠKI ZAHVATI
![Page 46: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/46.jpg)
Direktno zatvaranje
![Page 47: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/47.jpg)
Slobodni kožni transplantati
![Page 48: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/48.jpg)
KOŽNI REŽNJEVI
![Page 49: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/51.jpg)
MIŠIĆNO KOŽNI REŽNJEVI
![Page 52: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/53.jpg)
Praktični savjeti za njegu ležećih bolesnika
• Ležanje na boku – staviti jastuk između koljena
• Ležanje na leđima – jastuk ispod peta, laktova i koljena
• Ne povlačiti bolesnika po krevetu
• Promjena položaja – svakih 1-2 sata
• Plahta mora biti suha, bez nabora
• U krevetu ne smije biti stranih predmeta (olovka, novčić,%)
• Ne podizati uzglavlje za više od 30 stupnjeva – pritiska na donji dio
• Svakodnevno provjeriti stanje kože iznad predilekcionih mjesta
• Nježno pranje bolesnika neutralnim ili blagim šamponom
• Kožu održavati suhom
• Redovito mijenjanje posteljine i donjeg rublja
• Fizikalna terapija
• Ne masirati kožu iznad predilekcionih mjesta
![Page 54: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/54.jpg)
PROBLEMI
![Page 55: DEKUBITUS · DEKUBITUS • Latinski decumbere = ležati • Sinonimi: – Dekubitalniulkus – Ulcusdecubitalis – Tlačni vrijed – Bedsores – Pressuresore – Ischemiculcer](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020104/5b9f7f1309d3f2d0208d3e89/html5/thumbnails/55.jpg)
PROBLEMI
• Kronična rana
• Eksudacija
• Nekroze
• Infekcija
• Opasnost sistemske infekcije
• Bol
• Broj bolesnika
• Potrebno vrijeme za njegu
• Broj osoblja
• Edukacija
• %%%
• > 17,000 tužbi godišnje 2005. (SAD)