Download - Dengue Hemorragico Junio 2005
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1
Fiebre del dengue y Fiebre hemorrágica del
dengue
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2
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3
•Enfermedad febril
•Transmitida por el mosquito Aedes Aegypti •Producida por virus del dengue (Tipos 1,2.3,4)
•Duración de 3 -7 días•Sintomatología variable•Patogénesis con base INMUNOLOGICA
(dengue hemorrágico)
DENGUE
Definición
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4
Estructura viral
DENGUE
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5
Virus del dengue
• ARN de una sola hebra
•Es un arborvirus
•Transmitido por mosquitos
•Tiene 4 serotipos (1, 2, 3, 4)
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6
Virus del dengue
Tejido humano
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7
Virus del dengue
• Inmunidad específica permanente
• Inmunidad cruzada por 2-9 m ??.
•Todos pueden causar enfermedad grave y mortal (2,3,4,1)
•Variantes genéticas dentro de c/ serotipo.
•Estas variantes pueden ser más virulentas ó tener mayor potencial epidémico.
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8
Aedes aegypti
•El mosquito hembra transmite la enfermedad
•Se alimenta principalmente durante el día
•Vive cerca de las viviendas humanas
•Pone los huevos y produce larvas en recipientes artificiales y naturales
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9
DENGUE Período de incubación: 2 - 14 días. Transmisión
No se transmite de persona a
persona.
Hombre infecta al mosquito desde
1día antes que aparezca la fiebre hasta
unos días antes que termine.(Periodo
febril)
El mosquito infectado se vuelve
inféctante después de 8 a 10 días.
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10
Replicación y transmisióndel virus del dengue (Parte 1)
1. El virus se transmite al ser humano por la saliva del mosquito2. El virus se replica en el Sistema reticuloendotelial
3.Virus infecta leucocitos y tejidos linfáticos
4. El virus se libera y circula en la sangre
11
22 3 4
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11
Replicación y transmisióndel virus del dengue (Parte 2)
5. Un segundo mosquito ingieresangre con el virus.
6. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito y en otros órganos, e infecta las glándulas salivares.
7. El virus se replica en las glándulas salivares.
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12
Transmisión del virus por Aedes aegypti
Viremia Viremia
Días
0 5 8 12 16 20 24 28
Humano 1 Humano 2
Período deincubaciónintrínsico
Enfermedad Enfermedad
2 – 14 d8 -10 d
Perìodo de
incubaciòn
extrinsico
El mosquito se alimenta y
Adquiere el virus
El mosquito se realimenta y transmite el
virus
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1. Fiebre del dengue (FD)
•Dengue clásico
•Fiebre indiferenciada
2. Fiebre hemorrágica del dengue (FHD)
3.Síndrome de choque por dengue (SCD)
4.Dengue visceral ?
DENGUE
CLASIFICACION
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Fiebre Indiferenciada •Frecuente en < 5 años edad.
•Sintomatología mínima - moderada.
•Puede haber sintomatología intestinal y respiratoria.
Fiebre del dengue (FD)
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15
Fiebre del dengue (FD)
Dengue clásico•Frecuente en > 5 años
•Fiebre alta bifásica
•Cefalea intensa
•Mialgia/artralgia
•Dolor retro ocular
•Exantema
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Pueden haber hemorragias espontáneas (30%) ò provocadas
Encías
Fosas nasales Petequias, equimosis
Fiebre del dengue (FD)
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17
DENGUERelación Tº, Viremia, Ig M /
dìas
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Fiebre de 2 a 7 días y dos ó másde los siguientes•Cefalea
•Mialgias
•Artralgia
•Exantema
•Leucopenia
Más confirmación de laboratorio
Definición de caso de FD
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20
Pacientes con FHD, según días de inicio de síntomas al ingresar. HNNBB, 99-02
0
20
40
60
80
100
120
140
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Días
Caso
s
Fuente: Bases de Datos de estudios dengue: Pleítes EB y Cls. Villatoro LA y Cols.
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Aumento al cuadruplo del nivel de Ig M
en muestras pareadas* (Fase aguda y convalecencia)
RCP (reacciòn en cadena polimerasa)
Inmunohistoquimica
Inmunofluorescencia
Aislamiento viral (celulas de mosquito)
Utilizando anticuerpos monoclonales seroespecificos, con técnicas de IFI, IHA ò NT.* Solo una muestra en zonas no
endemicas
▪
▪
▪▪
▪
DENGUE Confirmación de
laboratorio
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Inmunofluorescencia
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23
Prueba de lazo o torniquete
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24
DENGUEPrueba del torniquete
positiva
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25
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26Cortesía: Dra. Inés López Dreyfus
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27
Cortesía: Dra. Inés López Dreyfus
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28
Fiebre del dengue (FD)
Exámenes Laboratorio
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29
DENGUEInmunofluorescencia
positiva
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30
DENGUEINOCULACION DEL MOSQUITO
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Fiebre del dengue (FD) Exámenes de laboratorio Hemograma
Hematocrito-Buscar hemoconcentracion
Plaquetas -Buscar plaquetopeniaLeucograma - Usualmente leucopenia con linfocitosis•Ac. de fase aguda a partir del 6°
día
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32
O
M
A
N
E
J
DENGUE
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En la practica clínica usualmente manejamos paciente febriles
sospechosos de dengue.
Manejamos dengues clásicos, dengues hemorrágicos ò choque por dengue en el menor número de veces, pues el Dx definitivo se realiza al final del cuadro clínico.
![Page 34: Dengue Hemorragico Junio 2005](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051212/558504e1d8b42ad71b8b511b/html5/thumbnails/34.jpg)
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Fiebre del dengue (FD)
Manejo•Hidratación
•Vigilancia
•Control térmico y dolor
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Manejo:• Ambulatorio?
• Hospitalario?
Fiebre del dengue (FD)
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Sospecha Fiebre del dengue por criterio Clínico - Epidemiológico
• Sangramiento
• Deshidratación
• Signos de alarma
• Toxicidad
NO
MANEJO AMBULATORIO
• Hidratación
• Control térmico y dolor
• Vigilancia(Signos de alarma)
• Control c/24 – 48 h
SI SI
Hospitalizar
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Sospecha Fiebre del dengue por criterio
Clínico - Epidemiológico
Hay Signos de ALARMA:• Vómitos frecuentes• Dolor abdominal en aumento• Alteración de conciencia• Cambio abrupto a hipotermia
Hay Estado toxico
Hospitalizar en Sala de cuidados especiales de dengue:
• Vigilar signos de hipoperfusión
• Vigilar sangramiento
• Tomar hematocrito c/ 2h
• Diagnostico diferencial
Hay sangramiento y/o
Deshidratación
Hay signos de hipoperfusión
(CHOQUE)
UCI
Hospitalizar en Sala de observación:
• Hidratación oral ò IV
• Control térmico y dolor
• Vigilar signos de alarma
• Vigilar Hipo perfusión
• Tomar Hemograma seriado.
• Diagnostico diferencial
Hay signos de ALARMA
Al desaparecer motivo de ingreso, no haber alteración de laboratorio mas ingesta adecuada de líquidos.
Manejo ambulatorio
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Condiciones para manejo ambulatorio: Buena hidratación Acepta y tolera la vía oral No tiene signos de alarma No hemorragias No aspecto tóxico Sin riesgo social
Fiebre del dengue (FD)
Deben cumplirse todas
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Fiebre del dengue (FD) Manejo ambulatorio
Hidratación:Dieta usual con líquidos abundantes,
incluyendo suero oral
Control térmico y del dolorAcetaminofen 10 -15 mg / Kg c/ 4- 6 h Máximo 90 mg / Kg / día.Medios físicos: baños de aguq tibia
Vigilancia• Sangramiento• Signos de alarma• Hidratación
INSTRUCCIÓN ES LO ESENCIAL
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Fiebre del dengue (FD) Manejo ambulatorio
Reconocer los signos de alarma Reconocer signos de deshidratación Dieta Control térmico
Enseñar a los padres :
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Dengue Signos de alarma
Dolor abdominal intenso y mantenido Vómitos persistentes Cambio abrupto de fiebre a hipotermia Cambios en el estado mental
Ante la presencia de uno ò más de ellos, deberán consultar
inmediatamente
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Fiebre del dengue (FD)
Criterios de alta del consultorio
•Afebril por ≥ 48 h
•Tolerancia adecuada a la vía oral
•Diuresis adecuada
•Mejoría clínica visible
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Fiebre del dengue (FD)Criterios de hospitalización •Intolerancia a la vía oral
•Deshidratación
•Sangrado espontáneo o provocado
•Plaquetas < de 100,000 mm³
•Signos de alarma
•Cardiópatas, diabéticos, desnutridos graves, epilépticos, inmunocomprometidos
•Núcleo familiar con riesgo social
UNO ES SUFICIENTE
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Fiebre del dengue (FD)
Manejo hospitalario: Hidratación Manejo de fiebre y dolor Vigilancia
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Fiebre del dengue (FD)
Manejo:•Reposo (fase aguda)
•Acetaminofén (si es necesario)
•No aspirina, AINES o pirazolonas
•Aislamiento mientras haya fiebre
•Vigilancia hasta 2 días después de estar afebril.
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Fiebre del dengue (FD)Controles de seguimiento después de 3 día de fiebre
•Cada 24 - 48 h hasta 48h después de que desaparezca la fiebre
•Puede necesitar Ht, Hb y plaquetas
•Diagnostico diferencial
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47
DENGUE HEMORRAGICO
FIEBRE HEMORRAGICA DEL DENGUE (FHD)
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48
Patogénesis
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La fuga capilar es la diferencia críticaentre FHD y la FD.
Diferencia entre FHD y FD
Evidencia de fuga capilar Hemoconcentraciòn Edema subcutáneo Derrame pleural Ascitis Proteinuria Hipoproteinemia
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50
Hemoconcentraciòn Hematocrito 20% por arriba del
promedio para la edad y población que se considere o descenso 20% después de rehidratación
DENGUE HEMORRAGICO (FHD)
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FUGA CAPILAR + dos de
Los criterios siguientes : Fiebre o historia reciente de ella Plaquetas 100,000/mm3
Manifestaciones hemorrágicas
Definición de caso clínico de FHD. Equipo Bloom
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FHD más:Evidencia de insuficiencia circulatoria
1. Pulso rápido y débil2. Piel fría o húmeda3. Estado mental alterado
Se deben cumplir las tres condiciones
SINDROME DE CHOQUE POR DENGUE (SCD)
Definición clínica
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GRADO I
• Es el que cumple la definición clínica de FHD (fuga capilar mas al menos dos de los siguientes: fiebre, plaquetopenia o sangrado)
GRADO II
• Lo anterior mas al menos uno de los signos de alarma
DENGUE HEMORRAGICO (FHD)
Grados de severidad (1)
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54
GRADO III
•Choque ( insuficiencia circulatoria):
•Pulso rápido y débil
•Piel fría y húmeda
•Estado mental alterado
DENGUE HEMORRAGICO (FHD)
Grados de severidad (2)
GRADO IV Choque refractario al tratamiento con líquidos
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55
• Dolor abdominal intenso y sostenido
• Vómitos persistentes
• Cambio de fiebre a hipotermia con sudoración profusa, postración o lipotimias
• Cambios del estado mental: agitación o somnolencia
DENGUE HEMORRAGICO (FHD) SIGNOS DE ALARMA
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Leucograma: Usualmente leucopenia con
linfocitosisPlaquetas: PlaquetopeniaHematocrito:
Hemoconcentración
DENGUE HEMORRAGICO (FHD) Diagnóstico laboratorio
(1)
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57
DENGUE HEMORRAGICO (FHD)
Diagnóstico laboratorio (2)
•Ig M serica
•RX torax
•USG abdominal y toracica
•Otros s/ caso Pruebas Hepaticas Pruebas renales Pruebas de coagulaciòn
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DENGUE HEMORRAGICOTratamiento hospitalario
• Hidratación
• Manejo de fiebre y dolor
• Vigilancia
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DENGUE HEMORRAGICOTratamiento hospitalarioHidratación
• Por vía oral, incluyendo SRO
• Por vía intravenosa si hay contraindicación oral
• Puede ser mixtaSi se usa vía IV se darán líquidos de mantenimiento en forma de sol Cl Na al 0.3 ó 0.45 % (1/3 ò 1/2)
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TratamientoLíquidos de mantenimiento por 24 h.
Peso en kg Volumen de agua ( ml)
< 10 100/kg/día
10-20 1000+ 50 x(kg arriba de 10)]
> 20 1500+20 x(kg arriba de 20)]
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DENGUE HEMORRAGICO
Tratamiento hospitalarioVigilancia - Monitoreo• Signos vitales: FC, Pulso,
PA, FR
• Diuresis
• Estado de conciencia
• Plaquetas y Hematocrito
• Sangramientos
• Signos de alarma
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Inmediatamente que se presente unao mas señales de hipoperfusión
(Choque)
DENGUE HEMORRAGICO Tratamiento hospitalario
SSN ò Solución de Ringer: 20 ml X Kg de peso pasar en 10-20‘.
Valorar en 10‘: repetir si persiste estado de choque, hasta 60 ml X Kg peso en 1 h.
INICIAR:
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Choque por dengue (SCD)• Pulso rápido y débil• Piel fría y húmeda• Estado mental alterado
SSN ò Solución de Ringer: 20 ml X Kg de peso pasar en 10-20‘.Valorar en 10‘: repetir si persiste estado de choque, hasta 60 ml X Kg peso en 1 h.
MEJORíA ?SI NO
• Cristaloides • Coloides ?• Dopamina ?• Valorar Transfusiòn Sangre• Monitoreo minuto a minuto• Vigilar sangramientos
• Líquidos de mantenimiento• Monitoreo minuto a minuto• Vigilar sangramiento • Hematocrito c/2-4 h
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• Evitar procedimientos invasivos• ESTEROIDES, INMUNOGLOBULINAS IV ó
TRANSFUSIONES DE PLAQUETAS.
Su eficacia no ha sido probada.• Los pacientes en estado de
choque necesitan tratamiento en UCI, con vigilancia minuto a minuto
Tratamiento
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Al cumplir todas las condiciones siguientes:
•Retorno del apetito
•Ausencia de fiebre por 24 horas (sin terapia antipirética)
•Hematocrito estable
•Tres días después del momento de la recuperación del
choque
Condiciones para el alta del hospital(1)
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• Conteo de plaquetas ≥50,000 mm3 y aumentando
•Ausencia de sufrimiento respiratorio, aún si están presentes los derrames pleurales o ascitis
•Ausencia de sangrado activo
•Diuresis normal
Condiciones para alta del hospital (2)
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DENGUE
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Dichosas las naciones, instituciones o personas que
hacen de los desastres un aprendizaje.
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PREVENCIONCONSIDERANDO :
1.No hay vacuna disponible
2.No hay antivirales Efectivos
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En El Salvador 25 %
PREVENCION
Cuba: 2 %OMS: 5 %
Riesgo de epidemia S/ Indice larvario:
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![Page 72: Dengue Hemorragico Junio 2005](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051212/558504e1d8b42ad71b8b511b/html5/thumbnails/72.jpg)
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![Page 73: Dengue Hemorragico Junio 2005](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022051212/558504e1d8b42ad71b8b511b/html5/thumbnails/73.jpg)
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La medicina es más que alta tecnología la medicina es básicamente y comienza en la atención primaria• Dar conocimientos
• Enseñar destrezas
• Modificar conductas
Participación real de la comunidad
DENGUEEducacion para la salud
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Para evitar
DENGUEPREVENCION
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PREGUNTAS ??