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Mg. Rosa C. Alcalde [email protected]
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PREHISTORIA Imitacin de los animalesSeparacin lesiones externas e internas
MUNDO CLSICO GalenoCiruga a lesiones externasMedicina a lesiones internas
ALTA EDAD MEDIA:SIGLOS V - XIII Cirujanos barberos no formadosLa ciruga no se estudia en la UniversidadBAJA EDAD MEDIA:SIGLOS XIII - XV AlbucassisAl safra
Mdicos educados en las universidadesSIGLOS XIX XX Desarrollo ciruga moderna
Barroco: avances en Anatoma, Fisiologa y PatologaIlustracin: Jhunter convierte ciruga en ciencia
SIGLOS XIX - XX Enseanza de la Ciruga en la UniversidadUnificacin de mdicos y cirujanosAvances en:AntisepsiaHemorragiasAnestesiaCiruga de cavidades
HISTORIA DE LA CIRUGA
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ANESTESIA
W.G. Morston (ter)Trendelenburg (intubacin endotraqueal)Empleo de curarizantes
ASEPSIA Semmelweiss (inicio antisepsia)Lister (Ac. Fnico)E. Von Bergmann (esterilizacin vapor)Mickuliz (gorro, mascarilla y guantes de algodn)Halstedt (guantes de goma)
HEMORRAGIA Pinzas hemostticasConocimiento coagulacin y fibrinolisisDescubrimiento de los grupos sanguneos
Inicio de las transfusionesCIRUGA DECAVIDADES
Ciruga Digestiva a BillrothCiruga Endotorcica a SauerbruchCiruga Cardiovascular a Rehn, TrendelemburgNeurociruga a Broca, Von BergmannEndocrinociruga a Kocher, Cushing
HITOS EN LA CIRUGA(SIGLOS XIX - XX)
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Transplantes.
Corregirdisfunciones.
Ciruga Oncolgica
ACTIVIDADESDE RECIENTEUTILIZACIN
Programa dedeteccin precoz
y prevencin.
Nuevos mtodosDiagnsticos
(acceso a cavidades)
Diagnstico deenfermedades internas.
Ciruga yBioingeniera
Especialidades ySub-especialidades
La Cirugade hoy, no slo diagnstica ycura sino tambin
previene, promociona la salud y facilita la rehabilitacin socio laboral
de los enfermos operados.
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CIRUGA
ORIGEN GRIEGO CHEIR:MANOY ERGN:OBRASIGNIFICADO ETIMOLGICO:OBRAR CON LAS MANOS
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Alteracin anatmica planeada delorganismo humano con el fin de
detener, aliviar, curar algn procesopatolgico
CIRUGA
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CLASIFICACIN DE LAS CIRUGAS
SEGN EL RIESGO DEL CLIENTE.
Ciruga Mayor -alto riesgo para el cliente.
Ciruga Menormenor riesgo para la vida
CIRUGA
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Tipo de Ciruga Razn de la Ciruga EjemplosDiagnstica
Curativa
Restaurativa
Paliativa
Cosmtica
Determinar la causa de lossntomas
Retirar la parte enferma
Fortalecer las reasdebilitadasCorregir deformidades
Unir nuevamente un rea
separadaAliviar los sntomas sin curarla Enfermedad
Mejorar la apariencia
Biopsia, laparotomaexploratoria.
Apendicetoma
Herniorrafia
Reemplazo de lavlvula mitralOsteosntesis
Simpatectoma
Rinoplasta
SEGN SUS EFECTOS EN EL PROCESO PATOLGICO.
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SEGN LA URGENCIA.
Clasificacin Indicaciones Ejemplos
Urgencia inmediata Exigeatencin inmediata ya que eltrastorno puede causar lamuerte.
Urgencia mediata Senecesita atencin rpidaaunque no inmediata .
Necesaria El pacientenecesita la operacin.
Efectiva (planeada) Esnecesaria pero noindispensable.
Opcional La decisindepende del paciente.
Ciruga impostergable.
En 24 30 h.
Se planea paraefectuarla en semanas omeses.
La omisin de laoperacin no tieneconsecuencias graves.
Preferencias personales.
Hemorragia masivaObstruccin vesical o intestinalFractura de crneoHeridas por bala o armapunzo cortanteQuemaduras extensas
Infeccin aguda de vesculaClculos renales o ureterales
Hiperplasia prosttica sinobstruccin vesicalTrastornos de tiroidesCataratas
Reparacin de cicatricesHernia simpleReparacin vaginal
Ciruga plstica
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EFECTOS DE LA CIRUGA EN EL PACIENTE
CIRUGA ESTRS PSICOLGICO
FISIOLGICO
NEUROLGICO HORMONAL METABLICO
Temor
Ansiedad
Negacin
Liberacin decatecolaminas
Adrenalina -Noradrenalina
Vasoconstriccin
Gasto cardaco
La actividad
gastrointestinal
Glucocorticoides
Retencin Na
Catabolismo deproteinas y grasas
Produccin de plaquetas
La secrecin de ADH
Mantener la PA, evitarhemorragia, favorecer lacicatrizacin
El secuestro decaloras y energa
Prepara para la
cicatrizacin
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FACTORES DE RIESGO PARA LACIRUGA
Edad: Edades extremas ms vulnerables.
Desnutricin: CHON, Lpidos, CHO queretarda la curacin de la herida, porque nohay suficiente colgeno, que sirve para la
cicatrizacin, puede haber dehiscencia oinfeccin.
Obesos:- Complicaciones respiratorias.- Dehiscencias de heridas e infeccin.- Hernias- Tromboflebitis
Nutricin
Respuesta Neuroendcrina ineficaz (nios y ancianos).No hay respuesta del SNC ni metablica. Estn mspropensos de sufrir shock, trastornos de coagulacin,retrasa la curacin de heridas.
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ENFERMEDADES CRNICAS:EPOC:
Cardiovasculares:
Insuficiencia
Renal:
DiabetesMellitus:
Tabaquismo:
Afecta la respuesta a los anestsicos. Incapacidad para superar problemas
respiratorios. Shock Desequilibrio Hidroelectroltico.
Dificultad para excretar cantidades
excesivas de electrolitos ( K yproductos de desecho).
Cambios de la actividad de losglucocorticoides y el nivel de Kdespus de la ciruga puede afectar el
uso de la insulina.
Nicotina: Broncoconstriccin e irritacin del rbol
traqueo - bronquial. Obstruccin de las vas respiratorias. Disminuye la ventilacin.
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VALORACIN PRE OPERATORIAIdentificar factores quirrgicos de riesgo y recoger una
base de datos que utilizan como Parmetroscomparativos en Evaluacin Post Operatorio.
Valoracin Fsica Respuestas Psicolgicas
Signos VitalesEstado NutricionalEquilibrio HidroelectroliticoEstado respiratorio
Estado CardiovascularFuncin Heptica y RenalFuncin EndocrinaFuncin InmunitariaFuncin DigestivaSistema NeurolgicoFarmacoterapia Previa.
Miedo a lo desconocidoMiedo a la muerteMiedo al dolorMiedo a la desfiguracin
Miedo a la limitacinpermanenteAmenaza a la sexualidad
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EXMENES PRE QUIRRGICOSPara establecer los valores bsales y detectar la presenciade enfermedades que pueden afectar la repuesta de lospacientes durante las fases intra o post operatoria.
Sistema Prueba
Respiratorio
Renal
Metablico
Radiografa de trax.Capacidad vital.Funcin pulmonar.Estudios de gases arteriales.
Exmenes de orina.
Glucosa.
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EXMENES PRE QUIRRGICOS
Sistema Prueba
Circulatorio Electrocardiograma, ecocardiograma.Exmenes de sangre
Urea, creatinina.Recuento de clulas blancas y diferencial.Recuento de eritrocitos, hemoglobina, hematocritoElectrlitosRecuento de plaquetas, tiempo de sangracoagulacin, protrombina.
Volumen sanguneo.Prueba ELISA (descartar SIDA)VDRL (descartar enfermedades venreas)
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MADRE TERESA DE CALCUTA
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MG. ROSA C. ALCALDE MONTOYA.
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DEPARTAMENTO QUIRRGICO
Es el rea o Servicio delHospital que tiene bajoresponsabilidad variasunidades de atencin:cuidados post anestsicos,anestesia y reanimacin,ciruga ambulatoria de cortaestancia, terapia de dolor ycuidados paliativos. Dependede un estamento superiorsegn la Organizacin delCentro Hospitalario
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Diseo debe permitir una expansin futura. Localizacin en zona accesible a las reas donde
se encuentran los pacientes quirrgicos.
Ubicado en una zona Terminal para evitar que elpersonal ajeno pase a travs de ella. Paredes slidas contra ruidos, sin ventanas, lisas
de ngulos redondeados, de colores claros.
Sistema de iluminacin adecuado, que parezcaluz natural. Los pisos con capacidad de conduccin
suficiente, uniformes.
CARACTERSTICAS DELDEPARTAMENTO QUIRRGICO
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Instalaciones de tomacorrientes a 1.50 mt. Dealtura sobre el piso.
Con escaleras para evacuacin en situaciones depeligro.
Los aires acondicionados tendrn filtrosbacteriolgicos.
Puertas amplias de vaivn y protegidas con placas
de aluminio. Instalacin de Sistemas empotrados de: Oxigeno,
aire comprimido, oxido nitroso, aspiracin, etc. Que permita una limpieza escrupulosa y
permanente.
CARACTERSTICAS DEL
DEPARTAMENTO QUIRRGICO
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La calidad de la estructura est dada por lascaractersticas que deben presentar los recursospara satisfaccin del cliente externo e interno.
El diseo de la planta fsica del Departamento
Quirrgico debe ser flexible que permita unaexpansin futura. Cada organizacin de Salud se proyecta sobre
bases individuales para satisfacer necesidadesespecficas, presentes y futuras.
El Departamento Quirrgico se localizar en unazona accesible a las reas donde se encuentren lospacientes quirrgicos.
El tamao del Departamento Quirrgico es
determinado por el nmero de servicios quirrgicos.
ESTRUCTURA DELDEPARTAMENTO QUIRRGICO
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Control de la infeccin
Seguridad (Eliminacin de la contaminacinfuera de la Sala con patrones de trnsitoadecuado dentro de la unidad)
Separacin de las reas spticas y aspticas
dentro del quirfano. Empleo eficiente del Personal, el Tiempo y elEspacio
PRINCIPIOS
ESTRUCTURA DEL
DEPARTAMENTO QUIRRGICO
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Existen cuatro diseos bsicos en la estructura deun Departamento Quirrgico:
Corredor Central o proyecto tipo hotel. Doble corredor central con ncleo central
asptico. Corredor perifrico.
Agrupacin o proyecto integrado.
ESTRUCTURA DEL
DEPARTAMENTO QUIRRGICO
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DISEO ARQUITECTONICO
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ESTRUCTURA
EJEMPLO DE DISEO DE QUIRFANOS
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Debe existir relacin lgica entre espacio yfuncionamiento.
La ubicacin y la apariencia fsica de las instalaciones,iluminacin y ventilacin de buena calidad.
La sealizacin para ubicar los servicios rpidamente. La calidad de los equipos. Presentacin del personal del establecimiento. Ausencia de olores y ruidos desagradables. Calidad de materiales utilizados en la prestacin de los
servicios. La limpieza, comodidad, privacidad y, an, esttica.
Estos indicadores alcanzan relevancia cuando el clienteelige el establecimiento de salud donde desea atenderse.
INDICADORES DE ESTRUCTURA DELDEPARTAMENTO QUIRRGICO
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UNIDAD DE CUIDADOS POST
ANESTSICOSAmbiente ubicado prximo alquirfano cuyo objetivo esbrindar la mxima proteccin
al paciente quirrgico en elpost operatorio inmediato.
Debe contar con profesionales de Enfermera y de
Medicina calificados; equipamiento apropiado yplanta fsica adecuada que permita la totalrecuperacin de la anestesia y estabilizacin designos vitales del paciente para su traslado alservicio correspondiente.
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Coordinaciones con Jefatura de Enfermera yProfesional Mdico.
La atencin permanente durante las 24 horasdepende del grado de utilizacin de los quirfanoso por disposiciones de la organizacin hospitalaria.
Mientras los pacientes permanezcan en la Sala de
recuperacin, no se autorizarn visitas y, si fueranecesario se harn las coordinaciones quecorresponden.
UNIDAD DE CUIDADOS POST
ANESTSICOS
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UNIDAD DE ANESTESIOLOGAY REANIMACIN
rgano responsable del bienestar y la seguridaddel paciente durante la realizacin de un ActoQuirrgico y/o examen diagnstico, que ofrece
condiciones operativas ptimas al cirujano. Es responsable de las etapas de preparacin
preanestsicas y de recuperacin postanestsicas. Ejecuta el tratamiento de dolorescrnicos o patologas afines en pacientes
hospitalizados y ambulatorios. Conformada por mdicos especialistas en
anestesiologa que tienen las siguientesatribuciones:
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Hacer la visita pre anestsica y recetar losmedicamentos pre anestsicos y confirmar si lamisma fue correctamente aplicada.
Cuidar el mantenimiento de las condiciones delpaciente durante el periodo intra operatorio y
durante su permanencia en el DepartamentoQuirrgico. Velar por el perfecto funcionamiento de los
aparatos utilizados en anestesia. Llenar correctamente la ficha de anestesia y el alta
de recuperacin post anestsica, as como todadocumentacin relacionada con el DepartamentoQuirrgico.
Presta atencin a otras reas del hospital en loscuales hubiera necesidad de intervencin deanestesia.
Suministrar las recetas de los medicamentos usados.
UNIDAD DE ANESTESIOLOGAY REANIMACIN
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CIRUGA DE DA
Su Sala de Operacionesest equipada con losmismos medios queaquellos descritos paralas salas de operacionesgenerales. Una estanciahospitalaria hasta 12
horas
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OBJETIVOS
Contribuir a resolver la demandainsatisfecha a nivel de centros y serviciosquirrgicos, aumentando la cobertura deatencin.
Uso racional del potencial humano y
materiales. Mejorar la relacin costo beneficio en un
40% a 50% , como consecuencia de ladisminucin de la estancia hospitalaria delos pacientes que necesitan intervencin
quirrgica. Reintegrar al paciente en el menor tiempoposible a su centro laboral o actividadeshabituales.
Disminuir el impacto psicolgico para elpaciente y su familia que conlleve una
hospitalizacin.
CIRUGA DE DA
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FINALIDAD
Brindar atencin oportuna y eficaz. Disminuir la lista de espera de turno de las
especialidades quirrgicas. Disminuir los indicadores de morbilidad y
mortalidad intrahospitalaria. Participar al grupo familiar del paciente.
CIRUGA DE DA
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ORGANIZACIN
Ciruga de Da en razn a la modalidadde atencin que desarrolla dependerdel Departamento Quirrgico.
Tendr establecido un horario deatencin a las especialidadesquirrgicas.
Se asignar potencial humanocalificado y con mstica en la atencin
de este tipo de pacientes. El paciente a atenderse debe estaracreditado y firmar su autorizacin deoperacin.
Contar con lnea telefnica interna yexterna.
CIRUGA DE DA
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Programar visitas domiciliarias a realizarse en elpost operatorio a paciente que por indicacin
quirrgica o anestesiolgica lo ameritan. Contar con reas de: entrada y recepcin,
transicin (o de espera del familiar), educacin ala familia, otros espacios (vestidores, sala de estar,etc.)
Tendr fcil accesibilidad a ascensores y mediosde ayuda al diagnstico y ubicarse dentro delDepartamento Quirrgico segn lo establezca elCentro Hospitalario.
ORGANIZACIN
CIRUGA DE DA
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Costo de atencin. Dolor post operatorio. Ansiedad y temor del paciente.
Incapacidad laboral. Tiempo de Separacin Familiar.
Recuperacin general delpaciente.
Optimizacin de recursos desalud.
Grado de satisfaccin delusuario.
Eficiencia laboral.
VENTAJASReduce
Aumenta
CIRUGA DE DA
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TERAPIA DE DOLOR YCUIDADOS PALIATIVOS.
Conjunto de mtodos y procedimientosorientado al tratamiento integral deldolor que produce el cncer y lasenfermedades crnico degenerativascomo diabetes, osteoporosis, neuralgiasdel trigmino y dems nerviosperifricos, migraas, neuralgia postherptica y aquellos padecimientos decolumna cervical y lumbar que cursancon dolor que no se puede resolver pormedios convencionales y requiere deaplicacin racional de medicamentos ytcnicas avanzadas o de alta
especialidad.
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Brindar una atencin de calidad y calidez alpaciente portador de Dolor mejorando su calidadde vida.
Uniformizar los procedimientos en el tratamientodel dolor para garantizar la atencin aplicando
criterios de oportunidad y eficiencia.
FINALIDAD
TERAPIA DE DOLOR Y
CUIDADOS PALIATIVOS.
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La Unidad de Dolor depender delDepartamento Quirrgico, teniendocomo responsable a un mdicoespecialista, titulado enanestesiologa y entrenado enManejo de Tratamiento del Dolor.
Esta unidad estar ubicada cerca alDepartamento Quirrgico y separada
de las reas de mayor trficohospitalario.
Contar con las siguientes reas: deatencin de pacientes, de lavatorios,sistema central de vaco, de
almacenamiento, etc.
ORGANIZACIN
TERAPIA DE DOLOR YCUIDADOS PALIATIVOS.
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El potencial humano ser calificado, entrenado,
motivado y con mstica en la atencin de este tipode pacientes. Laborar a tiempo completo y debeser multidisciplinario; mdico, enfermera, asistentasocial, psiclogo, consejero ocupacional,terapista fsico-ocupacional, secretarias.
Acreditar capacitacin no menor de seis meses ydemuestre haber adquirido las destrezas mnimasnecesarias.
ORGANIZACIN
TERAPIA DE DOLOR Y
CUIDADOS PALIATIVOS.
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Haber aceptado libremente trabajar en unaUnidad de Tratamiento de Dolor y CuidadosPaliativos.
Tener experiencia anterior no menor de seismeses en un servicio afn.
Haber realizado trabajos de investigacin oejercicio de la docencia en la especialidad.
PERFIL DEL PERSONAL DE ENFERMERA
TERAPIA DE DOLOR YCUIDADOS PALIATIVOS.
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QUIRFANO
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Del griego quirocheir
Cheirs = mano phaninein= mostrar.
QUIRFANO
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Unidad Operativa Compleja,donde convergen las accionesde varios servicios del hospital,
cuya finalidad es reunir en unrea fsica, todos los elementoshumanos y materiales necesariospara desarrollar la actividadquirrgica tanto de programacin
como de emergencia yambulatoria, brindando a losusuarios una atencin de calidad.
QUIRFANO
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REA NO RESTRINGIDAO NO RGIDA.
REAS
QUIRFANO
REA SEMI RESTRINGIDAO SEMIRGIDA.
REA RGIDA.
QUIRFANO
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Recepcin de paciente. Vestuarios. Tratamiento de Instrumental.
Sala de Material Estril. Sala de Equipos. Sala de Esterilizacin rpida. Sala de Pre Induccin Anestsica.
rea de lavado de manos. Sala de Material de Limpieza. Sala de Recuperacin propiamente dicha. Secretara.
QUIRFANO
REA NO RESTRINGIDA O NO RGIDA.
QUIRFANO
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VESTUARIO FEMENINO Y MASCULINO
El objetivo del vestuario del quirfano esproporcionar barreras eficaces que eviten ladiseminacin de microorganismos hacia elpaciente, as como del paciente hacia el personal.
QUIRFANO
REAS DE TRANSICIN:
.
UNIFORME PARA EL INGRESO
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UNIFORME PARA EL INGRESOAL REA QUIRRGICA
QUIRFANO
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rea de espera para los pacientes Oficina de Ciruga Lavabos Sala de Pre y Post Anestesia Sala de Materiales y Equipos rea Central de Procesamiento y
Descontaminacin
QUIRFANO
REA SEMI RESTRINGIDAS
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Es el lugar en el cual se lleva a cabo el acto
quirrgico, debe ser lo suficientementeespaciosa para permitir que el equipo dequirrgico (cirujano, asistentes, enfermeras,anestesilogo) se desplacen sin contaminarse ysu diseo brinde mxima seguridad al paciente.
SALA DE OPERACIONES
REA RGIDA
SALA DE OPERACIONES
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SALA DE OPERACIONES
SALA DE OPERACIONES
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SALA DE OPERACIONES
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Bajo Riesgo
Mediano Riesgo
Alto Riesgo
SEGN LAS NORMAS DE LASREAS QUIRRGICAS.
SE DIVIDEN EN:
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El tamao adecuado para mltiples usos es de6 x 6 x 3 metros aproximadamente 37 m2,
hasta 60 m2 de espacio til para las salasespecializadas. Sus instalaciones tienen las pautas contempladas
en el Departamento Quirrgico; es decir: Sistemade Ventilacin, iluminacin, sistema elctrico,
sistema de vaco.
SALA DE OPERACIONES
CARACTERSTICAS
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rea de preparacin deinstrumental (lavadoraultrasnica, lavados, esterilizadorultrasnico, etc.)
rea de almacenamientomaterial estril (con anaquelespara los sets de instrumentosquirrgicos, ropa estril, etc.)
INSTALACIONES DEL QUIRFANO
FSICAS
rea de almacenamiento de equipos (accesoriosde mesas operatorias). rea de esterilizacin de material (gabinetes para el
almacenamiento, selladora, indicadores deesterilizacin, etc.)
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PISOS Los pisos duros y con mallas que disipen la
electricidad esttica del equipo y personal.Deben ser de goma, plstico, linleo o cermica,debiendo ser completamente lisos, de esta manerano se permite acumulacin de suciedad, polvos,etc. Y se facilita la limpieza.
FSICAS
INSTALACIONES DEL QUIRFANO
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PAREDES Las paredes deben estar revestidas de mosaico,
pinturas de caucho o de aceite, con el fin de facilitar
la limpieza, siendo lo ideal que sea de porcelana.Los colores deben ser suaves y neutros, amarillos,azules y verdes; este ltimo es muy recomendadoya que da una sensacin de frescura a la vista y porende no la cansa.
FSICAS
INSTALACIONES DEL QUIRFANO
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TECHOS
Los techos deben ser duros, resistentes, y no
brillantes. El techo debe tener loseta contra ruidos rea de vestuarios. rea de material de limpieza.
FSICAS
INSTALACIONES DEL QUIRFANO
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PUERTAS
Deben ser fciles de abrir y cerrar. Las hay de
diferentes tipos entre ellas tenemos: corredizas devaivn, elctricas. Las puertas deben quedarlocalizadas en los diferentes sitios, de esta manerase evita:Corrientes de aire.Transito innecesario y accidental.
FSICAS
INSTALACIONES DEL QUIRFANO
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Los equipos de aire acondicionado. Humedad: 50% - 60%. Temperatura: 18 a 23 C
Colabora en la NO proliferacin demicroorganismos
CONTROLES AMBIENTALES
INSTALACIONES DEL QUIRFANO
INSTALACIONES DEL QUIRFANO
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Tomas de corriente a un metro y medio arriba delpiso con conexin a Tierra.
El Sistema de vaco o de aspiracin. En columnas montadas en el cielo raso conmecanismo de trabado para evitar ladesconexin.
Exigen un mantenimiento constante. Deben dejarse de usar inmediatamente si
funcionan mal.
SISTEMA ELCTRICO Y DE TUBERA CENTRAL.
INSTALACIONES DEL QUIRFANO
INSTALACIONES DEL QUIRFANO
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SISTEMA ELCTRICO Y DE TUBERA CENTRAL.
INSTALACIONES DEL QUIRFANO
INSTALACIONES DEL QUIRFANO
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Los gases de oxigeno, are comprimido, oxidonitroso, pueden llegar al quirfano a travs de un
sistema de tubera central. xido nitroso, oxgeno y aire comprimido en lnea. Montadas en la pared o en instalaciones fijas al
cielorraso. Las instalaciones nunca deben modificarse ni
adaptarse.
CONTROLES AMBIENTALES.
INSTALACIONES DEL QUIRFANO
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INSTALACIONES DEL QUIRFANO
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Las luces en el techo sern uniformes y de mximaseguridad.
Las luces en las lmparas cialticas: intensidadparecida a la luz de da sin proyectar sombras, quepueda regularse a travs de un control deintensidad, que se ajuste a cualquier posicin yngulo, ser a prueba de chispas, producir elmnimo de calor y de esfuerzo fsico
SISTEMA DE ILUMINACIN
INSTALACIONES DEL QUIRFANO
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INSTALACIONES DEL QUIRFANO
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Reducir la fatiga ocular. Haz de luz de dimetro adecuado para el tamao
de la incisin. No producir sombras. Ser cercana al color azul/blanco de la luz diurna. Las fuentes luminosas debern moverse lo menos
posible para reducir la dispersin del polvo.
SISTEMA DE ILUMINACIN
INSTALACIONES DEL QUIRFANO
INSTALACIONES DEL QUIRFANO
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Producir un mnimo de calor para evitar lesiones enlos tejidos expuestos (luces halgenas).
Que puedan limpiarse con facilidad : consuperficies lisas.
Cumplir con las normas sobre seguridad en sitiosde anestesia.
SISTEMA DE ILUMINACIN
INSTALACIONES DEL QUIRFANO
INSTALACIONES DEL QUIRFANO
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Sala de operaciones equipados con sistemas deintercomunicacin monodireccional obidireccional que conectan a cada quirfano conla recepcionista.
Se pueden usar tambin el Sistema de luces, quealertan al personal de alguna necesidadpresentada.
Lnea telefnica interna y externa.
SISTEMA DE COMUNICACIN
Ayuda en el diagnstico, se usa para laenseanza, se llevara un registro y documentacinde las cirugas grabadas para fines legales.
SISTEMA DE AUDIOVIDEO.
INSTALACIONES DEL QUIRFANO
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SALA DE OPERACIONES
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Son todos los mueblesfijos y mviles existentesen el DepartamentoQuirrgico, utilizadosadecuadamente en laatencin del paciente.
SALA DE OPERACIONES
MOBILIARIO
SALA DE OPERACIONES
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Es el que tiene instalacin fija y permanece en unlugar determinado. Pueden ser: elctricos,manuales, hidrulicos o mecnicos:
MOBILIARIO FIJO
Lmpara cialtica fija. Mesa de Operaciones. Negatoscopio.
Sistema de aspiracin yoxgeno empotrados. Sistema de Comunicacin. Reloj con cronmetro.
SALA DE OPERACIONES
MOBILIARIO
SALA DE OPERACIONES
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De acero inoxidable, conarticulaciones ajustablespara las diferentesposiciones que podranrequerirse en la atencinquirrgica del paciente,con colchoneta fcil delimpiar y accesorios desoportes para brazos, arco,pierneras, soportes desuero, etc.
MESA DE OPERACIONES
MOBILIARIO ESPECFICO
SALA DE OPERACIONES
MOBILIARIO
SALA DE OPERACIONES
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Donde la EnfermeraInstrumentista I, ubicael instrumental ymateriales a usar;
excepto aquellos deuso inmediato durantela ciruga.
MESA MEDIA LUNA
MOBILIARIO ESPECFICO
SALA DE OPERACIONES
MOBILIARIO
SALA DE OPERACIONES
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Se ubica adyacente alcampo operatorio. LaEnfermera Instrumentista Iordena el instrumentalque ser usado con
frecuencia. Su altura esajustable.
MESA DE MAYO
MOBILIARIO ESPECFICO
MOBILIARIO
SALA DE OPERACIONES
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Con monitores,vaporizadores, conoxmetro que mantengamonitorizado al
paciente
MAQUINA DE ANESTESIA YACCESORIOS
MOBILIARIO ESPECFICO
S O C O S
MOBILIARIO
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SALA DE OPERACIONES
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Es el que se puede trasladar de un lugar a otro.MOBILIARIO MVIL
Mesa de Mayo. Mesa de Media luna. Soporte de sueros. Porta lavatorios. Bancos giratorios rodantes. Escalinatas.
Mesas auxiliares. Porta baldes Coche de paro. Linternas. Cestos para ropa sucia.
Botes de Basura. Tomacorrientes mltiples por
5 lneas. Camas multipropsitos de
metal con barandas,portasuero.
Camillas sin barandas. Baln de oxgeno porttil. Lmpara cialtica porttil. Biombos de metal. Biombos emplomados
rodantes.
S S
MOBILIARIO
SALA DE OPERACIONES
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Bancos giratorios,escalinatas, bastidores,baldes, portasueros,
etc. Negatoscopio. Aspiracin y oxigeno
empotrados.
MOBILIARIO MVIL METLICO
MOBILIARIO
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SALA DE OPERACIONES
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Electrobistur monopolar y bipolar. Mquina de anestesia. Monitor de cabecera con control de funciones
vitales.
Equipos de Videoendoscopa. Desfibrilador. Microscopio Quirrgico. Vitrifago.
Aspirador porttil y central. Equipos de intubacin adulto, peditrico y
neonatal. Equipo porttil de Rayos X.
EQUIPOS BIOMDICOSSALA DE OPERACIONES
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SALA DE OPERACIONES
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Ventilador volumtrico adulto ypeditrico.
Set para resucitacin adulto ypeditrico.
Mquina corazn pulmn.
Coagulmetro. Analizador de gases arteriales. Bomba contrapulsacin artica. Bomba Centrfuga.
Capngrafo. Frontoluz. Dermtomo. Trpano tico.
EQUIPOS BIOMDICOS
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ORGANIZACIN DEL QUIRFANO
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Manual de Organizacin y Funciones. Manual de Normas y Procedimientos.
Reglamento de Organizacin y Funciones. Normas de mantenimiento de Equipos. Directivas actualizadas. Protocolos de prevencin de infecciones, registro
de piezas de patologa, de conteo de gasas einstrumental.
DOCUMENTOS DE GESTIN
ORGANIZACIN DEL QUIRFANO
ORGANIZACIN DEL QUIRFANO
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rea de administracin de jefaturas (Enfermera yMdico) rea de Cuidados Post Anestsicos. rea de Pre induccin anestsica. Ambientes de vestuario (masculinofemenino) rea de revelado de Placas de Rayos X rea de control y transporte de piezas operatorias. rea de Control de Recursos Quirrgicos. rea de Equipamiento de Anestesia.
rea de Sala de Operaciones. rea de Camillas. rea de Terapia de Dolor. rea de Ciruga de Da. rea de Lavado de manos.
DISTRIBUCIN DE SECCIONES
ORGANIZACIN DEL QUIRFANO
MISIN
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Refleja el sentido de nuestro accionar, elmandato que sustenta nuestra creacin comoinstituciones pblicas por lo tanto una vezestablecida no debe ser objeto de cambiossustanciales, pero se debe estar sujeta a una
evaluacin constante. La misin debe reflejar lo que somos ahora como
instancias de la gestin pblica, nuestrasprincipales capacidades y nuestras aspiraciones.
Constituye el fundamento de la cultura deseadapara la organizacin: A partir de su definicin: El tipo de organizacin que se quiere ser. El sentido de la accin organizacional.
MISIN
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MISIN
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La misin traduce el valor de las actividades de laorganizacin es la razn de ser del establecimiento desalud.
BENEFICIOS
La orientacin de las acciones hacia una mismadireccin dando soporte a la CulturaOrganizacional.
Conocer el marco de valores que identifica el
establecimiento de salud. La seleccin de actividades que debe realizar tu
establecimiento de salud.
MISIN
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ACREDITACIN DE
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C C HOSPITALES
ACREDITACIN DE HOSPITALES
Es un proceso que recoge informacin
sistematizada sobre la estructura, los procesos ylos resultados de cada unidad o serviciohospitalario que tiende a garantizar la calidad deatencin a travs de estndares de calidad deatencin, previamente definidos por la autoridad
de salud.
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ACREDITACIN DE
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ANTECEDENTES. 1910: Abraham Flexner.- Calidad de la formacin
mdica. 1916: Dr. Codman.- Principios de certificacin del
mdico, la acreditacin de establecimientos de salud. 1918: Creacin del Programa Nacional de
Normalizacin Hospitalaria de los EE.UU. 1951: Se crea la Comisin Conjunta de Acreditacin de
Hospitales de los Estados Unidos de Amrica. 1958: Canad crea su propia comisin de acreditacin. 1970: En Brasil, el Instituto del Corazn de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Sao Paulo implanta unprograma de garanta de calidad.
HOSPITALES
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ACREDITACIN DE
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ACREDITACIN EN EL PERResumen Histrico 1993 Junio: La Alta Direccin del Ministerio de Salud
conforma una Comisin Inter Institucional Sectorial deAcreditacin.
1993 Noviembre: I Reunin Nacional de Acreditacin deHospitales (Arequipa).
1994 Mayo: Reunin Sub Regional de Acreditacin(BogotColombia).
1995 Junio: II Reunin Nacional de Acreditacin deHospitales (Tacna).
1996 Julio: Reunin Sub Regional y Regional deAcreditacin Hospitales Ro de JaneiroWashington.
1996 Enero: Revisin y ajuste final del Manual de
Acreditacin.
HOSPITALES
ACREDITACIN DE
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ACREDITACIN EN EL PERResumen Histrico
1996 Agosto: R.M. N 511-96-SA/DM, que aprueba el
Manual de Acreditacin de Hospitales. 1996 Noviembre: R.M. N 673-96-SA/DM, que
aprueba la Gua para la Aplicacin del Manual deAcreditacin de Hospitales.
1997 Febrero: R.M. N 127-97-SA/DM, dando inicio alProceso de Acreditacin de EstablecimientosHospitalarios Pblicos y Privados.
1997 Mayo: Ley de Modernizacin de la SeguridadSocial en Salud N 26790.
HOSPITALES
ACREDITACIN DEHOSPITALES
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REQUISITOS PARA SOLICITAR LA EVALUACIN DE UN
HOSPITAL A UN ORGANISMO DE CERTIFICACIN. Solicitud de carcter de declaracin jurada, suscrita por
el responsable de la institucin, con la siguienteinformacin:Nombre o razn social del solicitante y direccin.
Tiempo de funcionamiento del establecimiento nomenor de 01 ao.Haber realizado la autoevaluacin del establecimiento
utilizando los instrumentos de acreditacin.Garantizar el mantenimiento, disponibilidad y
operatividad de sus instalaciones y servicios durantelas 24 horas los 365 das del ao.
Contar con un equipo de profesionales debidamentehabilitados que garanticen en forma permanente lacontinuidad de la atencin.
Observar las condiciones elementales para elfuncionamiento establecido en el manual.
HOSPITALES
ACREDITACIN DE
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REQUISITOS PARA SOLICITAR LA ACREDITACINDEL HOSPITAL ANTE EL MINISTERIO DE SALUD.
Solicitud adjuntando la siguiente informacin:
Copia del certificado de conformidad otorgado porel organismo de certificacin.
Copia de la documentacin de evaluacin einforme final.
Comprobante de pago por concepto deAcreditacin, emitido por la Oficina de Tesoreradel Ministerio de Salud.
Copia de la factura o referencia de su nmero, porcompra del Manual y Gua de Acreditacin.979260791
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ACREDITACIN DE
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EXPEDICIN, MANTENIMIENTO, RETIRO OSUSPENSIN DEL DOCUMENTO DEACREDITACIN. El documento de acreditacin debe colocarse en
lugar visible del establecimiento, al alcance delusuario. El Ministerio de Salud proceder al retiro o
suspensin del documento de Acreditacin sicomprobara directamente o a travs de unorganismo de Acreditacin el incumplimiento delos estndares con los cuales fue certificado oacreditado. Asimismo pueden ocurrir casos quemerezcan amonestaciones.
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ACREDITACIN DE
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MANUAL DE ACREDITACIN DEESTABLECIMIENTO DE SALUD
Manual de Acreditacin
El Manual de Acreditacin Hospitalaria, es undocumento normativo para la evaluacin deHospitales. Flexible y de fcil aplicacin. En l seestablecen los estndares mnimos, para evaluar
cada una de las reas o servicios delestablecimiento, segn nivel de complejidad delmismo.
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ACREDITACIN DEHOSPITALES
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SERVICIOS CONSIDERADOS EN EL MANUAL DEACREDITACIN Medicina Nuclear. Enfermera
Farmacia. Trabajo Social. Nutricin y Diettica. Registros Mdicos y Estadsticos. Lavandera. Mantenimiento Limpieza Seguridad.
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ACREDITACIN DE
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COMPONENTES DE EVALUACIN DE LOSSERVICIOS.
Existencia. Coherentes. Accesibilidad Actualizado Conocidos Aplicacin.
ADMINISTRACIN Criterios:
Presencia.
Calificacin Conduccin.
RECURSOS HUMANOS
HOSPITALES
COMPONENTE A
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ACREDITACIN DEHOSPITALES
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GUA PARA LA APLICACIN DEL MANUAL DEACREDITACIN DE HOSPITALES Metodologa de Evaluacin.
CERO (0): Cuando el atributo no se cumple o esteausente.
UNO (1): Cuando se cumple el estndar o estparcialmente aplicado.
Establece un sistema de puntuacin binario, sin valores
intermedios:
En esta primera etapa se est considerando ciertaflexibilidad en la valoracin de atributos y conforme seavanza en el proceso se establecern nuevosparmetros o se modificarn aquellos que a laexperiencia de su uso sean convenientementereplanteados.
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ACREDITACIN DEHOSPITALES
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GUA PARA LA APLICACIN DEL MANUAL DEACREDITACIN DE HOSPITALES Puntuacin
Se ha considerado para cada rea o servicio dos
tipos de puntuacin: A y B, cada uno lograr unpuntaje mximo.A: Corresponde a los componente:
Administracin, Recursos
Humanos, Normas y Resultados.
B: Corresponde a la infraestructura:Ambientes, instalacionesEquipamiento Bsico.
HOSPITALES
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PROCESO DE ACREDITACINDE HOSPITALES
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GUA PARA LA APLICACIN DEL MANUAL DEACREDITACIN DE HOSPITALES
EJECUCIN DE LA EVALUACIN
Evaluacin IN SITUEtapas.
Reunin de apertura. Recorrido preliminar por las instalaciones.
Estudio de la documentacin. Evaluacin in situ de los estndares. Calificacin de los estndares. Reunin de cierre.
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ACREDITACIN DEHOSPITALES
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GUA PARA LA APLICACIN DEL MANUAL DEACREDITACION DE HOSPITALES EJECUCIN DE LA EVALUACIN
Evaluacin IN SITU
Incluir la Accin Correctiva o Preventiva que proponeel Cliente para solucionar el incumplimiento delestndar.
Realizar Seguimiento, Registro y Cierre de lasAcciones correctivas o Preventivas propuestas por elcliente y
Servir como registro de la evaluacin realizada ypermitir responder a las Auditorias ejecutadas por
INDECOPI al Organismo de Certificacin Autorizado
Elaboracin de las Solicitudes de AccionesCorrectivasS.A.C.
HOSPITALES
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ACREDITACIN DEHOSPITALES
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GUA PARA LA APLICACIN DEL MANUAL DEACREDITACIN DE HOSPITALES EVALUACIN DE SEGUIMIENTO
Evaluacin Semestral: De acuerdo a lo establecido en el contrato de
servicios durante el tiempo de vigencia de lacertificacin.
Visitas de evaluacin para asegurar el mantenimientoen el cumplimiento de los estndares y ellevantamiento de las no conformidades encontradas
en la evaluacin inicial o de seguimiento. Evaluacin a travs de un muestreo. Evaluacin de estndares que a juicio de la OCA no
tenan mucha fortaleza. El informe incluir los nuevos SACs y los SACs
concluidos o cerrados.
OS LES
PROCESO DE ACREDITACINDE HOSPITALES
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GUA PARA LA APLICACIN DEL MANUAL DEACREDITACIN DE HOSPITALES RETIRO Y CANCELACIN DE LA CERTIFICACIN
Retiro Temporal: Durante la evaluacin de supervisin. 30 das. Puntaje menor de 60% en algn servicio. Levantar las no conformidades detectadas y
someterse a una nueva evaluacin. Si no se cumple se procede a la suspensin del
certificado de conformidad por 06 meses.
DE HOSPITALES
ACREDITACIN DEHOSPITALES
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GUA PARA LA APLICACIN DEL MANUAL DEACREDITACIN DE HOSPITALES RETIRO Y CANCELACIN DE LA CERTIFICACIN
Cancelacin de la Certificacin en las siguientescondiciones: El no levantamiento de las no conformidades que
producen el puntaje menor al 60% en un servicio,despus de una suspensin de 06 meses.
Al comprobarse el usos indebido del certificadode conformidad. Cuando la Unidad Coordinadora de Acreditacin
del MINSA le retire la acreditacin.
HOSPITALES
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COSTOS
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CLASIFICACIN COSTOS DIRECTOS E INDIRECTOS
Indirectos
Los costos indirectos son los costos comunesde todos los servicios que brinda elestablecimiento, tales como costos depersonal administrativo, los servicios pblicos,el costo de operacin y mantenimiento de
vehculos y local. La suma de los costos e indirectos de todos
los servicios darn los costos totales.
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COSTOS
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INTEGRACIN DEL COSTO OPERATORIO
Personal Paramdico.
MANO DE OBRA DIRECTA.
Enfermera Instrumentista I Enfermera Instrumentista II Enfermera Perfusionista.
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