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Dermatoses et VIH
Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013
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S. cutanés infection VIH
•Primo-infectionVIH•Tumeurs• Infections• Iatrogènes•diverses
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Plasma HIV RNA
Virémie cellulaire
Anticorps spécifiques anti VIH
CD4+
Mois
Histoire naturelle de la maladie VIH
Années
Primoinfection Maladie Sida asymptomatique
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Primo-infection VIH
• Fièvre, pseudo-grippal
• Exanthème + énanthème + érosions
• S. digestifs, s. neurologiques
• Cytopénie, cytolyse
• Virémie, antigénémie
• ELISA, WB
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Primo Infection VIH
N = 40 (cas) N = 164 (contrôle)
Fièvre 35 (87 %) 82 (50 %)
Myalgies 24 (60 %) 43 (26 %)
Exanthème 23 (57 %) 34 (20 %)
Sueurs 20 (50 %) 52 (31 %)
AEG 29 (72 %) 95 (57 %)
Céphalées 22 (55 %) 72 (43 %)
Odynophagie 17 (42 %) 80 (48 %)(Saar ES, Ann Intern Med 2001;134:25-29)
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Complications cliniques majeures dans la progression de l’infection VIH
Durée
CD
4/m
m3
400
200
100
50
Tuberculose
candidose, HSV
Infections bactériennes, candidose oesophagienne
Toxoplasmose, PneumocystoseDésordres neurologiques (HIV)
CMV, MAIC, LEMP
Amaigrissement
Lymphome
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HAART à tout changé….
Pre HAART Post HAART
Candidose orale* 36 % 20 %
Dermatophyte** 23 % 13 %
Folliculite bact** 19 % 13 %
HSV récurrent** 21 % 12 %
Kaposi** 18 %10 %
OHL** 17 % 7 %
* p < 0,001 ; ** p < 0,05
(Hengge UR, AIDS 2000;14:1069-1070)
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Dermatoses et VIH au temps des trithérapies ( = traitement efficace)• Pathologies tumorales (viro induites à
l’exception de la maladie de Kaposi)
• Syndrôme de reconstitution immunitaire
• Effets indésirables cutanés– Syndome lipodystrophique
• Atrophie périphérique, • Hypertrophie tronculaire
– Toxidermies : exanthème, SJS, Lyell, DRESS
• Interactions MST (Herpes, syphilis) et VIH
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Pathologies tumorales
• Maladie de Kaposi
• Lymphomes
- Lymphomes B et non T
- Maladie de Hodgkin
- Lymphomes T
• Carcinomes épidermoïdes
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Pathologies cutanées tumorales
• Lymphomes (pas d’expression dermatologique particulière)
• Carcinomes– Muqueux : vulve, anus, penis– Cutanés : zones photoexposées
• basocellulaires, plus fréquents, • mélanomes, plus explosifs
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Kaposi : Haart vs no Haart
Haart (51) No Haart (160) P=
- CD4+/mm3 129 61 <0,02
- Classif S1 59 % 35 % 0,003
- Localisée=1 21 % 12 % 0,06
- Extens>100 9 % 11 % 0,01
- Digestif 14 % 28 % 0,05
(Nasti G. Cancer 2003;98:2240-6)
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Maladie de Kaposi : clinique (1) lésion élémentaire
Maladie de Kaposi : clinique (1) lésion élémentaire
• Macule
• Papule
• Nodule
• Plaque
Violacée
Brunâtre
Hyperpigmentée
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Maladie de Kaposi : diagnostic(2) F. pulmonaire = fx d'arguments
Maladie de Kaposi : diagnostic(2) F. pulmonaire = fx d'arguments
• Clinique : peau > 95 % ; muqueuse
• Endoscopie : macroscopie ++
• Histologie : difficile
• LBA : hémorragie alvéolaire (sidérophages)
• Ponction pleurale (ep. sérohématique)
• RP : tardif
• TDM : précoce (HPBV ; nodules)
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![Page 26: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/26.jpg)
Maladie de Kaposi : pronosticMaladie de Kaposi : pronostic
• KS c% VIH = SIDA
• Pronostic est lié :
•VIH +++ : IO ; CD4+
•KS : viscéral
• classification TIS
•Tumor : KS
•Immune : CD4+
•System : IO
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Maladie de KS ; VIH : Tt locaux
• Crème de camouflage• Cryothérapie• Cryochirurgie• Chirurgie conventionnelle• Chimiothérapie intralésionnelle• Laser• Radiothérapie• Alitretinoine gel 0,1 %
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Maladie de Kaposi : traitements générauxMaladie de Kaposi : traitements généraux
• Interféron alpha
• Monochimiothérapies
• Polychiomiothérapie
• Anti HHV8
• Antirétroviraux (avec antiprotéases)
• Bêta HCG
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Pathologies tumorales
• Lymphomes - Lymphomes B et non T- Maladie de Hodgkin- Lymphomes
• Carcinomes– Basocellulaires– Epidermoides
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Néoplasies anales c% 45 MSM-VIH-HAART
CD4 > 250 CD4 < 250 P=
(n=27) (n=18)
HPV + 78 % 83 % 0,7
High risk HPV 71 % 40 % 0,2
(16,18,31,45,33..)
Anal SiL* 74 % 67 % 0,7
High grade Sil* 22 % 22 % 1
Piketty C et al. STD 2004;31:96-99
* Squamous intraepithelial lesions
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![Page 33: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/36.jpg)
Infections
• Staphylococcies• Syphilis• Mycobactéries
------------------------------------------------------• HSV, VZV, EBV• HPV
------------------------------------------------------• Candidoses• Dermatophyties
------------------------------------------------------• Gale
![Page 37: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/37.jpg)
Infections Bactériennes
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pyogenes
• Pseudomonas aeruginosa
• Clostridium perfringens
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![Page 39: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/45.jpg)
Syphilis et VIH
![Page 46: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/46.jpg)
Épidémie de syphilis dans le sud-est de la France : 54 cas
P delGuidice et al. Ann Derm Ven 2006 ; 133: 653-6.
-janvier 2001 à juillet 2003-prédominance masculine (81 %) -70% de relations homosexuelles.
50% VIH+. Formes cliniques : 12 syphilis primaires, 28 secondaires, 13 syphilis latentes, 1 cas non précisé.Pas de différence de fréquence des différentes formes cliniques entre VIH et non VIH.
![Page 47: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/47.jpg)
Co infection VIH Syphilis• 1re: chancres multiples• 2re: ulcérations génitales présentes• Précoce: méningite aigue et formes OPH (uveites,
kératite, névrite optique, choriorétinite, atrophie optique) + fréquentes
• VDRL: augmenté (phénomène de zone)• Jarisch-Herxheimer: + fréquent• Rechutes/échecs: + fréquents• 3re: + précoce
Chan DJ. Current HIV Research 2005;3: 193-2004
![Page 48: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/48.jpg)
Formes cliniques de la syphilis
Lynn WA et al. Lancet Infect Dis 2004; 4: 456-466
![Page 49: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/49.jpg)
La syphilis reste « La grandesimulatrice» que l’on soit VIH + ou VIH -
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The Great Pox….• Les formes de Neurosyphilis précoce (méningite,
ophtalmique) sont dominantes [vs Neurosyphilis tardive (PG, tabes…)] : moins bien connues, tests sérologiques moins fiables, infection VIH = Trouble fête!!
• Les patients VIH répondent moins bien en terme de négativation du VDRL dans le LCR; et alors….. Le principal critère de guérison est la normalisation de la pleiocytose (et 100% des patients sont normaux à M12)
Simon R. Clin Infect Dis 2004. 38: 1007-8
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Impact de la Syphilis sur la charge virale VIH et les CD4.
• Multicentrique pts VIH + syphilis précoce 2004 – 2005• 108 pts (95.8% H), homosex (83.9%), âge moy 38.2 ans. • 50.8% étaient sous traitement antiviral. • Découverte de l’infection à VIH : 32.2%•Diminution significative du taux des CD4
• Avant (590 vs. 496 /mm3; P = 0.0001)• Après le traitement (597 vs 509 /mm3; P = 0.0001).
•Augmentation de la charge virale VIH de 27.6% •Facteur associé à l’augmentation de la charge virale VIH : absence de traitement antirétroviral
Palacios R and al JAIDS 2007; 44: 356-359
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Traitement Syphilis c% VIH 1- Tt classique (= non VIH)2- Surveillance clinique et biologique (VDRL M1, M3,
M6, M12, M24) renforcée3- Indications PL (CDC)
* Signes OPH ou neurologiques* tertiaire (aortite, gommes…)* Echec des traitements* Infection VIH ( tardive, durée indéterm..)
(+/- VDRL > 32 unités et/ou CD4+ < 350/mm3 )
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Mycobactérioses cutanées et VIH
• Tuberculose
- scrofulodermes
- miliaires tuberculeuses
------------------------------------------------------
• Autres mycobactéries
- M. leprae
- M. haemophilium
- M. avium
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Dermatoses virales et VIH
• HSV
• VZV
• EBV (LOC)
------------------------------------
• HPV
• Pox V (MC)
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HSV et VIH
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Herpès et VIH
•Opportuniste•Bipolaire•Sévère si non traité•chronique•Résistant ACV
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HSV – ACV-R et VIH
• Immunodépression variable• Chronique• Crouteux, hyperkératosique• Cutané• Résistant ACV, VACV, GCV• Sensible Foscarnet, Cidofovir
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Risque accru d’infection VIH chez patients avec HSV 2
Brown EL Am J Epidemiol. 2006 Oct 15;164(8):733-41..
• Cohorte 4295 homosexuels VIH - (1999 -2003) • Etude du comportement, bilan /6 mois (VIH, HSV-2)• Prévalence HSV 2 : 20.3%. • Incidence infection HSV 2 : 1.9/100 pers/an.
• F. Risque : Afro-Americain, relations anales passives non protégées, partenaire VIH-positif, > 6 P/6 mois• Conseils prévention HSV 2 : RR = 1.2 (0.9-1.6).
• Incidence infection VIH : 1.9 (1.7-2.2)/100 pers/an.• Risque de transmission VIH plus important chez pts avec séroconversion HSV-2 récente (RR = 3.6)
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Impact du traitement HSV-2 sur VIH-1
• Essai Burkina Faso randomisé, double-aveugle valacyclovir (500 mg X 2/J) contre placebo, HSV-2
• 136 femmes co-infectées VIH-1 et HSV-2• Médiane CD4 : 446/mm3, • Médiane ARN-VIH plasma: 4.44 log10 copies/ml• Diminution de fréquence de ARN-VIH dans le
compartiment génital (OR : 0.41)• Diminution de l’ARN-VIH plasmatique de - 0.53
log10 copies/ml
Nagot N et al. NEJM, 2007
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VZV C°/o VIH
• Fréquent• Récidivant• Impétiginisé• Viscéral• Chronique• Résistant Aciclovir
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VZV – ACV-R et VIH
• Immunodépression avancée• Chronique• Crouteux, hyperkératosique• Cutané• Résistant ACV, VACV, GCV• Sensible Foscarnet, Cidofovir
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Leucoplasie orale chevelue
•Opportuniste•Linguale (orale)•Epstein Barr virus•Chronique•Résistant antiviraux•Sensible aux antirétroviraux
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CMV et VIH
•Exceptionnel•Opportuniste majeur•Muqueuses•Chronique•Sensible Fos, GCV, •Récidivant
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HPV et VIH
•Fréquent•Cutanée (verrues)•Muqueux (condylomes)•Oncogène (carcinomes)•Chronique•Récidivant
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![Page 99: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/99.jpg)
Néoplasies anales c% 45 MSM-VIH-HAART
CD4 > 250 CD4 < 250 P=
(n=27) (n=18)
HPV + 78 % 83 % 0,7
High risk HPV 71 % 40 % 0,2
(16,18,31,45,33..)
Anal SiL* 74 % 67 % 0,7
High grade Sil* 22 % 22 % 1
Piketty C et al. STD 2004;31:96-99
* Squamous intraepithelial lesions
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Surveillons l’anus de nos patients VIH comme le col utérin de nos patientes VIH
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Pox virus et VIH
•Molluscum contagiosum•Opportuniste•Visage, génitale•chronique•Récidivant
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![Page 103: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/104.jpg)
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Mycoses et VIH
• Candidoses
• Cryptococcose
• Histoplasmose
• Dermatophyties
• Infection à Mallassezia furfur
• Infection à Penicillium marneffei
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Candidoses et VIH
• buccale
- muguet
- perlèche
- glossite atrophique
• vaginale
• folliculite (IV)
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Dermatophytoses et VIH
• Onyxis (pied) +++
• Dyshydrosique
• Cuir chevelu (teignes)
• Cutanée disséminée
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Mycoses profondes et VIH
• Cryptococcose
• Histoplasmose
• Penicilliose (Asie)
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Parasitoses cutanées et VIH
•Gale
•Démodécidose
- blépharite
- folliculite
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Gale et VIH
•atypique
•profuse
•récidivante
•ivermectine
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Intolérance médicamenteuse et VIH
• Syndrome lipodystrophique
• Toxidermies–Toxidermies aux sulfamides
–Toxidermies aux antirétroviraux
–Autres médicaments imputables
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Toxidermies-sulfamides et VIH
• Fréquence (SDZ > SMX)
• gravité (SJS, TEN, SHM)
• imprévisible (20/mm3 < CD4 < 200/mm3 ; CD8>460/mm3)
• sans prévention connue
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Toxidermie antirétroviraux
• INTI : ddc (HSM), abacavir (HSM : 4 %; SJS/TEN rare)
• INNTI : névirapine (SJS/TEN : 0,3 %; HSM: 4%, efavirenz (HSM et SJS plus rares)
• IP : nelfinavir c % enfant
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Une nouvelle forme de lipodystrophie associée au traitement antirétroviral.
Palella FJ Jr et al. Jama 2006; 296: 766-8
![Page 131: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/131.jpg)
FdR. Toxidermie (HSM) Névirapine
HSM+ HSM- P=
N= /49 patients 13 (26%) 36
Age, sexe, ethnie, stade CDC, poids, Ag Hbs+, HCV+, CD4, CD4%, CD8, CD8%, NSatcd Tt ARTV, hépatite clin ou biol
CV. VIH > 250 84 % 50 % 0,03
HLA CN8 23 % 2 % 0,004HLA B14 23 % 2 % 0,004
Littera R et al AIDS 2006;20:1621-1629
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Complexes HLA et Sd hypersensibilité à l’abacavir
HLA HSM + HSM - OR VPP VPN
HLA-B 5701 94 % 1,7 % 960 79 % 99%
HLA-B 5701 + 78 % 0 % 1405 100 % 98 + HLA-DRB1 0701+HLA-DQ3
HLA-B 5701+ 94% 0,4 % 3893 100% 99%Hsp70-Hom M493T
Martin AL et al. PNAS 2004;101:4180-4185
![Page 133: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/133.jpg)
Dépistage de HLAB 5701 et HSM à l’abacavir (ABV)
121 pts naifs 178 pts abv naif
112 (92%) HLAB 5701- 164 (92%) HLAB 5701 –
HLAB 5701+ : 7,7 %
42 Abacavir 106 Abacavirgenetic screening
O toxidermie 1 toxidermie
Prévalence HSM : 8 % 1 %
Rauch A et al. CID 2006;43:99-102
![Page 134: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/134.jpg)
Dépistage pharmacogénétique :prévalence HLA – B 5701
USA blanc 8 %asiatique 1 %afro-américain 20 %hispanique 2 %
Afrique < 1 %Europe 5 - 8 %Moyen Orient1 – 2 %Asie Inde 5 – 20 %
Chine 0 %Japon 0 %Thaïlande 4 – 10 %
Philips EJ. CID 2006;43:103-105
![Page 135: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/135.jpg)
Syndrome «rétinoïde like», HAART et VIH
• Sécheresse cutanée
• Perionyxis (paronychie)
• Granulome pyogénique
• Alopécie
(Bouscarat F et al ; NEJM 1998;338:1776-1777)
(Bouscarat F et al ; NEJM 1999;341:618)
![Page 136: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/136.jpg)
![Page 137: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/137.jpg)
lipodystrophique
(manifestations)
• atrophie périphérique
- pseudocachexie visage
- petites fesses, cuisses et bras
- veinomégalie• hypertrophie centrale
- ceinture abdominale
- gynécomastie
- bosse de bison
- lipomes• mixte
![Page 138: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/138.jpg)
lipodystrophique(facteurs de risque)
• Sexe féminin
• Age plus avancé
• Tt antirétroviral prolongé
INTI (atrophie)
IP (hypertrophie)
• Reconstitution immunitaire
![Page 139: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/139.jpg)
Reconstitution immunitaire, VIH et HAART
- M. avium complex - Zona (?)
- M. tuberculosis - Folliculite
- Cytomegalovirus - Lupus
- HBV, HCV - Sarcoïdose
- LEMP
- Cryptococcose
- Histoplasmose
(DeSimone JA, Ann Intern Med 2000;133:447-454)
![Page 140: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/140.jpg)
Dermatoses du SRI chez pt VIH
HPV cutané c/o Homme de 48 ans, VIH +, HAART, 3 à 31 CD4/mm3, 96.000 à < 200 copies/ml; Tt par cidofovir pommade x 2/jr sous occlusif puis 1/jr puis 1jr/2 pdt 8 mois plus laser CO2; Rémission complète.
• Herpes génital• HPV génital = Buschke – Loewenstein like• Leishmaniose cutanée• Folliculite à eosinophiles
Kerob D et al. Clin Inf Dis 2007; 45: 405-406
![Page 141: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/141.jpg)
Folliculite de reconstitution immunitaire
7 M, 39 ans (29-45 ans), 3 sida,
CD4 = 203/mm3 (58-459)CV = 1000-610 000 copies/ml
HAART
Folliculite prurigineuse tronc, visage,
Disparition spontanée en 3 mois
Efficacité dermocorticoïdes
M3 : CV = 0 ; CD4 = + 124/mm3 (53-199/mm3)
(Bouscarat F, AIDS 2000;14:617-618)
![Page 142: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/142.jpg)
![Page 143: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/143.jpg)
Manifestations cutanées ni infectieuses ni tumorales ni iatrogènes
• Dermatite séborrhéique
• Prurit-Prurigo
• Psoriasis
• Hyperpigmentations
• Porphyrie cutanée tardive (HCV)
• Folliculite, acné(s)
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![Page 145: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/145.jpg)
![Page 146: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/146.jpg)
![Page 147: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/147.jpg)
![Page 148: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/148.jpg)
![Page 149: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/149.jpg)
![Page 150: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/150.jpg)
![Page 151: Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013](https://reader037.vdocuments.net/reader037/viewer/2022103015/551d9d8c497959293b8c0e56/html5/thumbnails/151.jpg)
Sd des doigts rouges = « red fingers Sd »
• N = 400 pts VIH+, consécutifs
• 28 pts (7 %) avec Sd doigts rouges
• 27 pts/28 pts : HCV + ; hépatite active, toxicomanie par voie IV
(Pechere M et al ; Arch Dermatol 1999;135:715-716)
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Sd des doigts rouges
• Erythème distal orteils, doigts
• Télangectasies péri unguéales
• Permanent (durée > 1 mois)
• Indolore
• Isolé (Raynaud = 0)
• Capillaroscopie normale
• VIH+ HCV (cryoglobulinémie)
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Muqueuses et VIH
• HSV• Leucoplasie• HPV• Candidose• Aphtose
--------------------------------------------------
• HSV• HPV• Carcinomes
B
OGE
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Phanères et VIH
•Hypertrichose ciliaire
•Trichopathie soyeuse
•Onyxis
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Dermatoses et VIH
• fréquentes
• révélatrices
• variées
• récidivantes
• chroniques
• résistantes
• iatrogènes
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Dermatoses et VIH au temps des trithérapies ( = traitement efficace)• Pathologies tumorales (viro induites à
l’exception de la maladie de Kaposi)
• Syndrôme de reconstitution immunitaire
• Effets indésirables cutanés– Syndome lipodystrophique
• Atrophie périphérique, • Hypertrophie tronculaire
– Toxidermies : exanthème, SJS, Lyell, DRESS
• Interactions MST (Herpes, syphilis) et VIH
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Circoncision et prévention de la transmission de l’infection VIH (1)
Bailey RC. Lancet. 2007 ;369 : 643-56.
• Cohorte, 2784 hommes kenyans, 18 à 24 ans• Randomisation en 2 groupes : circoncis (n=1391) vs non circoncis = controle (n=1393)• Bilan (1, 3, 6, 12, 18 et 24 ème mois) : sérologie VIH…• Séropositivité VIH : 22 vs 47• Incidence VIH+ : 2.1% vs 4,2= Risque relatif de séroconversion VIH : 0,47 (0.28-0.78) Soit une réduction de transmission VIH de 53%. = Complications : 1,5% (n=21) sans gravité
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Circoncision et prévention de la transmission de l’infection VIH (2)
Gray RH, Lancet 2007, 369, 657-66
• Cohorte, 4996 hommes Ougandais, 15-49 ans• Randomisation en 2 groupes : groupe contrôle circoncis (n=2474) vs non circoncis = controle (n=2522 )• Bilan (6, 12 et 24 ème mois) : sérologie VIH…• Incidence VIH + : 1.1% vs 2,6= Risque relatif de séroconversion VIH : 0,4 (0.2-0.7) Soit une réduction de transmission VIH de 60 %. = Complications : 3,6% sans gravité
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ABC prévention VIH/IST: Abstinence, Be faithful, Condoms