BASISWORKSHOP
DERMOSCOPIE
KATRIEN VOSSAERT en LIEVE BROCHEZ
Hasselt 8 juni 2013
DEEL 1: THEORIE IN VOGELVLUCHT
DEEL 2: OEFENINGEN
CASUS 1
Vrouw 39jaar
Rug
Two steps procedure for the dermoscopic classification of
pigmented skin lesions:
First step:
Differentiation between melanocytic and
non-melanocytic lesions
Second step:
Differentiation between benign melanocytic
lesions and melanoma
Consensus NetMeeting on Dermoscopy (Rome, febr 2001)
None of the listed criteria
• pigment network
• aggregated globules
• branched streaks
• homogeneous blue pigmentation
• parallel pattern (palms/soles and mucosae)
• multiple milia-like cysts
• comedo-like openings
• light-brown fingerprint-like structures
• fissures/ridges (brain-like appearance)
• arborizing vessels
• leaf-like areas
• large blue-gray ovoid nests
• multiple blue-gray globules
• spoke wheel areas
• ulceration
• red-blue lacunas
• red-bluish to red-black homogeneous areas
Criteria for basal cell carcinoma
Criteria for vascular lesion
Criteria for melanocytic lesions
Criteria for seborrheic keratosis
STEP 1
Pattern analysis according to Pehamberger et al. 1993
ABCD rule Stolz et al. 1994
Menzies’ scoring method Menzies et al. 1996
7-point checklist Argenziano et al. 1998
Pattern analysis according to Pehamberger et al. 1993
STEP 2
Asymmetry x 1.3
+
Border x 0.1
+
Color x 0.5
+
Dermatoscopic structures x 0.5
= Total Dermoscopy Score (TDS)
Total Dermatoscopy score:
< 4.75: benign melanocytic lesion
4.75 - 5.45: suspicious lesion
> 5.45: highly suggestive for melanoma
Benign Malignant
A less more
B ill-defined abrupt
C less more
D less more
A=1; B=0; C=3; D=2 TDS=3.8
A=1; B=0; C=3; D=2 TDS=3.8
CASUS 2
Man, 50 jaar
Plek bovenarm
Van de voorde, Ronny, bovenarm, VS
None of the listed criteria
• pigment network
• aggregated globules
• branched streaks
• homogeneous blue pigmentation
• parallel pattern (palms/soles and mucosae)
• multiple milia-like cysts
• comedo-like openings
• light-brown fingerprint-like structures
• fissures/ridges (brain-like appearance)
• arborizing vessels
• leaf-like areas
• large blue-gray ovoid nests
• multiple blue-gray globules
• spoke wheel areas
• ulceration
• red-blue lacunas
• red-bluish to red-black homogeneous areas
Criteria for basal cell carcinoma
Criteria for vascular lesion
Criteria for melanocytic lesions
Criteria for seborrheic keratosis
STEP 1
Van de voorde, Ronny, bovenarm, VS
Milia-like cysts
Comedo-like openings
Hairpin vessels
Van de voorde, Ronny, bovenarm, VS
ABSENCE OF:
pigment network
aggregated globules
branched streaks
homogeneous blue pigmentation
PRESENCE OF:
comedo-like openings
milia-like cysts
hairpin-like vessels (often with a light halo surrounding vessels)
fissures/ridges (brain-like appearance)
sharp demarcation
moth-eaten border
VERRUCA SEBORROICA
CASUS 3
Man, 78 jaar
preauriculair
Scherpereel, valeer, baso preauric re
None of the listed criteria
• pigment network
• aggregated globules
• branched streaks
• homogeneous blue pigmentation
• parallel pattern (palms/soles and mucosae)
• multiple milia-like cysts
• comedo-like openings
• light-brown fingerprint-like structures
• fissures/ridges (brain-like appearance)
• arborizing vessels
• leaf-like areas
• large blue-gray ovoid nests
• multiple blue-gray globules
• spoke wheel areas
• ulceration
• red-blue lacunas
• red-bluish to red-black homogeneous areas
Criteria for basal cell carcinoma
Criteria for vascular lesion
Criteria for melanocytic lesions
Criteria for seborrheic keratosis
STEP 1
Scherpereel, valeer, baso preauric re
ABSENCE OF:
pigment network
aggregated globules
branched streaks
homogeneous blue pigmentation
PRESENCE OF:
Leaf-like areas
Large blue-grey ovoid nests
Multiple blue-grey globules
Spoke wheel areas
Ulceration
Branched vessels
Histology: pigmented
basaloid structures
BASOCELLULAR EPITHELIOMA
Dunne baso’s:
microarborizing vessels
CASUS 4
Vrouw, 30j
nek
Soen, raedene, schouder, angioom
None of the listed criteria
• pigment network
• aggregated globules
• branched streaks
• homogeneous blue pigmentation
• parallel pattern (palms/soles and mucosae)
• multiple milia-like cysts
• comedo-like openings
• light-brown fingerprint-like structures
• fissures/ridges (brain-like appearance)
• arborizing vessels
• leaf-like areas
• large blue-gray ovoid nests
• multiple blue-gray globules
• spoke wheel areas
• ulceration
• red-blue lacunas
• red-bluish to red-black homogeneous areas
Criteria for basal cell carcinoma
Criteria for vascular lesion
Criteria for melanocytic lesions
Criteria for seborrheic keratosis
STEP 1
ANGIOMA / ANGIOKERATOMA
ABSENCE OF:
pigment network
aggregated globules
branched streaks
homogeneous blue pigmentation
PRESENCE OF:
Red-blue lagoons
Red-bluish to red-black
homogeneous areas
Histology: vascular
Structures in the dermis
CASUS 5
Man, 76j
rug
A = 2 B = 4 C = 3 D = 4
TDS = 2.6 + 0.4 + 1.5 + 2 = 6.5
A = 2 B = 4 C = 3 D = 4
TDS = 2.6 + 0.4 + 1.5 + 2 = 6.5
CASUS 6
Man, 68j
voet
= parallel ridge pattern
Parallel ridge pattern
wordt gezien bij hematoom (en bij vroeg melanoom)
Parallel ridge pattern
wordt ook gezien bij (vroeg) melanoom
Furrow = groef Ridge = ribbel
Parallel furrow pattern
wordt gezien bij naevus
Parallel furrow pattern
wordt gezien bij naevus
Lattice-like pattern is een variant van parallel furrow patroon
Lattice = traliewerk
CASUS 7
Vrouw, 41 jaar
onderbeen
Vermeersch maureen, dermatofibroom been
Characteristic network
is specific for melanocytic lesions
1 EXCEPTION: DERMATOFIBROMA
PIGMENT NETWORK
Central white scar-like patch / reversed network
Surrounding pigment network and/or brown pigmentation. The network is light to medium brown, fine and delicate, gradually fading in surrounding skin
Sometimes multiple, light to medium brown globular structures
DERMATOFIBROMA
Casus 20
CASUS 8
Vrouw, 41 jaar
rug
ABSENCE OF:
pigment network
aggregated globules
branched streaks
homogeneous blue pigmentation
PRESENCE OF:
comedo-like openings
milia-like cysts
hairpin-like vessels (often with a light halo surrounding vessels)
fissures/ridges (brain-like appearance)
sharp demarcation
moth-eaten border
VERRUCA SEBORROICA
CASUS 9
Man, 80j
presternaal
ABSENCE OF:
pigment network
aggregated globules
branched streaks
homogeneous blue pigmentation
PRESENCE OF:
Leaf-like areas
Large blue-grey ovoid nests
Multiple blue-grey globules
Spoke wheel areas
Ulceration
Branched vessels
BASOCELLULAR EPITHELIOMA
Histology: pigmented basaloid structures
(radiating from a follicular epithelium)
CASUS 10
Man 73jaar
neus
Vanpoelvoorde william, LM
GELAAT:
Pseudonetwerk
Differentiaaldiagnose
solaire lentigo / (lentigo maligna) melanoom !
Solaire lentigo:
geelbruine kleur, geen grijs
moth eaten border
‘pseudonetwerk’ door follikelopeningen
soms fingerprint patroon
soms continuum met verruca seborroica
(brain-like appearance)
Fingerprint
patroon
Moth eaten border
SOLAIRE LENTIGO / VERRUCA SEBORRHOICA
Lentigo maligna (melanoom)
CASUS 10
Vanpoelvoorde william, LM
Vanpoelvoorde william, LM
CASUS 11
Vrouw, 74jaar
rug
blue-grey globules
blue-grey globules
Microarborising vessels
blue-grey globules
Microarborising vessels
Cristalline structuren
Cristalline structuren Structuren alleen te zien met dermoscopie met gepolariseerd licht door interactie
gepolariseerd licht met dubbelbrekende eigenschap van collageen;
Zichtbaar in huidletsels met toegenomen hoeveelheid dermal collageen (fibrose).
Logisch dat ze heel vaak gezien worden in DF en littekens, waarvan het
belangrijkste histologische kenmerk de fibrose is.
Recente studie op >11000 letsels: 48% van de baso’s vertoont cristalline structuren:
~fibroplastisch stroma (vooral in morfeïforme en infiltratieve subtypes)
In melanocytaire letsels: hulpmiddel om te differentieren ts naevi/melanomen
POLARIZED
AND
NON-POLARIZED
DERMOSCOPY
Non-polarized dermoscopy (NPD)
Licht weerkaatst aan de oppervlakte van het stratum
corneum (wegens de hogere refractieve index van het
stratum corneum (1.55) tov lucht (1)).
Om diepere structuren te kunnen zien wordt bij NPD een ‘liquid interface’
gebruikt zodat de refractieve index van de glasplaat overeenkomt met die van
het stratum corneum. Direct contact moet lucht elimineren zodat er geen licht
reflecteert van het stratum corneum.
Polarized dermoscopy (PD)
Maakt gebruik van filters, die het licht in een bepaalde
richting polariseren. Er wordt een set van 2 filters gebruikt, in
een hoek van 90° (cross-polarisatie).
Pan, Y. et al. Arch Dermatol 2008;144:828-829
Eén van de filters is gesitueerd tussen de bron van licht en de
huid, de tweede is gesitueerd tussen de huid en de lichtdetector.
Pan, Y. et al. Arch Dermatol 2008;144:828-829
De eerste filter produceert gepolariseerd licht, dat de huid bereikt. Een deel van dit
licht reflecteert op het stratum corneum (blauwe lijn) en de epidermis (rode lijn). Dit
gereflecteerde licht behoudt zijn polarisatie en wordt geblokkeerd door de 2de filter
(polarisatierichting 90° tov eerste filter).
Pan, Y. et al. Arch Dermatol 2008;144:828-829
Het licht dat dieper doordringt begint ‘to scatter’ en verliest zijn polarisatie na
ongeveer 10 ‘scattering events’. De diepte die gepolariseerd licht nodig heeft eer het die
10 scattering events bereikt is 60 tot 100µm. Dus gepolariseerd licht is ‘blind’ voor
oppervlakkige lagen en visualiseert vooral ‘diepere structuren’.
DUS:
Niet- gepolariseerd licht toont vooral oppervlakkiger
structuren zoals milia-like cysts en ‘blue-white veil’ door
compacte orthokeratose. “Peppering” wordt ook beter gezien.
Gepolariseerd licht toont beter diepere structuren zoals
bloedvaten en collageen. Bruin en blauw lijken donkerder;
blue nevi hebben meer variaties van blauw.
Gepolariseerd licht kan ook non-contact worden gebruikt:
voordeel dat bloedvaten niet ‘blanchen’.
Appearance of seborrheic keratosis (A and B), melanoma (C and D), and basal cell
carcinoma (E and F) under nonpolarized dermoscopy (NPD) (A, C, and E) and
polarized dermoscopy (PD) (B, D, and F)
Pan, Y. et al. Arch Dermatol 2008;144:828-829
PD en NPD vertonen grotendeels gelijkaardige beelden, maar
ook enkele verschillen die dan complementair zijn. Studies voor
vergelijking zijn bezig.
Beginnende dermoscopisten: gemakkelijker met niet-
gepolariseerd licht omdat structuren zoals milia-like cysts en
comedolike openings beter te zien zijn, en omdat atlassen
vaak nog NPD foto’s tonen.
Gevorderden: beter met PD wegens belang van bv vasculaire
structuren in moeilijke letsels
Best: gecombineerd
Praktisch:
Type: JPEG
bgregnh
PAUZE