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CAPACITAÇÃO DE PROFISSIONAIS EM SAUDE MENTAL NO ESTADO DO ESPÍRITO SANTO
DIABETES Dr. Larissa Sterza
Endocrinologista CRM 9219
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PANCRÊAS
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PANCRÊAS ENDÓCRINO
• 1 milhão de ilhotas de langerhans -1 a 2%
da massa total do pancrêas
• No centro da ilhota temos células
Beta(insulina), Alfa (glucagon)
• Células Beta -70% ilhotas
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PANCRÊAS
• 1 milhão de ilhotas
• 2 tipos de células principais:
• Beta :70% insulina
• Alfa:25% glucagon
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INSULINA
• É uma proteína
• Promove o transporte da glicose para dentro da
célula para que seja utilizada como energia
• Pró-hormonio→pró-insulina→insulina+peptídeo C
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INSULINA
• Estímulo mais potente para a liberação de
insulina:glicose
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INSULINA
• GLUT 4 :transportador de glicose mais
importante(musculo e tecido adiposo)
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INSULINA
Efeitos da insulina:
• Tecido hepático:
-Estimula a glicogênese(glicose-glicogênio)
• Tecido muscular:
-Estimula a glicogênese
-Síntese proteica
• Tecido adiposo:
-Estimula o armazenamento de triglicerideos
-Inibe a lipólise
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INSULINA
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https://www.youtube.com/watch?v=E78NsX75Qgo
video
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GLUCAGON
• Secretado quando a glicemia diminui
• Ações opostas a insulina:
-Estimula a glicogenólise
-Estimula a gliconeogênese
-Estimula lipólise
-Ele aumenta a glicemia
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DEFINIÇÃO
• É um grupo de doenças metabólicas
caracterizado por hiperglicemia, que
resulta da deficiente secreção de insulina
pelas células beta pancreáticas ou pela
resistência a ação da insulina nos tecidos
periféricos
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EPIDEMIOLOGIA
• > problema de sáude atual
• Atualmente:120 milhões de diabéticos
• 2025:300 milhões aproximadamente
• Causas:má alimentação ,
sedentarismo,obesidade
• Desafio:assintomática(> casos)
→diagnóstico tardio→complicações micro
e macrovasculares
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CLASSIFICAÇÃO
Diabetes tipo 1
• 10-20 % casos diabetes
• Mais comum em crianças e adolescentes
• 80% dos casos surge antes dos 18 anos
• Causa:deficiência absoluta da seçreção
de insulina→destruição auto-imune das
células beta-pancreáticas
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CLASSIFICAÇÃO
• Infecção viral+susceptibilidade
genética→ativação sitema auto-
imune→produção de anticorpos
contra célula beta-pancreática
• Anticorpos: anti –GAD,anti-ICA
• 85-90% dos pacientes tem eles + ao
diagnóstico
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CLASSIFICAÇÃO
• > pacientes tem IMC normal
• Avaliar outras doenças auto-imunes:
Hashimoto,doença celíaca,artrite
reumatóide,lupus eritematoso sistêmico
• Complicaçao DM1:cetoacidose diabética
• Tratamento: insulina
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CLASSIFICAÇÃO
Diabetes tipo 2
• 80-90 % casos de diabetes
• > após 40 anos idade
• Pacientes obesos
• 80-90% tem síndrome metabólica:
DM,HAS,dislipidemia,obesidade abdominal
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CLASSIFICAÇÃO
Fisiopatologia:
• Resistência insulinica no tecido adiposo e
no músculo
• Diminuição secreção de insulina pelo
pâncreas
• Aumento da produção hepática de glicose
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CLASSIFICAÇÃO
• Cetoacidose é raro
• Tratamento: medicamentoso,porém 30%
vão precisar de insulina no futuro
• Fatores de risco: obesidade, má
alimentação ,sedentarismo
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DIAGNÓSTICO
1)Clínico
-Sintomas: poliúria,
polidpsia,polifagia,nictúria
2)Laboratorial
-GJ,TOTG,hemoglobina glicosilada
-HBA1C>6,5%
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ACANTOSE NIGRICANS
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DIAGNÓSTICO
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TRATAMENTO
• ALVOS TERAPÊUTICOS
• RESISTÊNCIA À INSULINA
• DÉFICIT DE SECREÇÃO DE INSULINA
• DEFEITO NA CÉLULA –ALFA
• GLICEMIA DE JEJUM
• GLICEMIA PÓS PRANDIAL
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TRATAMENTO
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TRATAMENTO
1)BIGUANIDAS
• Metformina
• Reduz a produção hepática de glicose
• Aumenta a captação de glicose no
músculo e tecido adiposo
• Contra-indicações:creatinina>1,3
mulheres e >1, 4 homens,ICC,doença
hepática grave
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TRATAMENTO
• Efeitos colaterais: náuseas, vômitos
diarréia, dor abdominal
• Como evitar: uso glifage XR
• Efeito anorexígeno??? –diminuição da
ingesta ailmentar em alguns pacientes
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TRATAMENTO
2)GLITAZONAS
• Reduzem a resistência periférica a ação
da insulina
• Preservação células Beta-pancreáticas
• Melhora do perfil lipídico
• Efeito adverso: aumento de peso
• Contra-indicação:ICC
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TRATAMENTO
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TRATAMENTO
3)SULFONILURÉIAS
• Estimulam a secreção de insulina pelo pancrêas
• Drogas:glibenclamida,glimepirida,glicazida
• Efeitos adversos:hipoglicemia(glicazida melhor),náuseas, vômitos
• Contra-indicações: gravidez,lactação,insuficiência renal e hepática,DM1
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TRATAMENTO
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TRATAMENTO
4)GLINIDAS
• Atua no pancrêas estimulando a secreção
de insulina
• Usadas mais para controle de
hiperglicemia pós-prandial
• Drogas:nateglinida, repaglinida
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TRATAMENTO
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TRATAMENTO
5)INCRETINAS
• São hormônios produzidos no intestino após ingestão alimentar
• Função:estimulam a produção de insulina no pancrêas e inibem a secreção de glucagon
• GLP-1 E GIP
• Estão diminuidos nos pacientes com diabetes
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TRATAMENTO
GLP-1
• Aumenta a secreção de insulina
• Diminuem a secreção de glucagon
• Melhora a utilização periférica de glicose
• Diminui a produção hepática de glicose
• Reduz apoptose de células beta
• Diminui o esvaziamento gastrico
• Estimula a saciedade
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TRATAMENTO
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TRATAMENTO
1)Analogos de GLP-1
• EXENATIDE, LIRAGLUTIDA,LIXUMIA
2)Inibidores da enzima DPP4
• Inibem a enzima que degrada GLP-1
• VILDAGLIPTINA,SITAGLIPTINA,LINAGLI-
PTINA, SAXAGLIPTINA
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TRATAMENTO
6)INIBIDORES DA SLGT2
• 90% da glicose é reabsorvida no tubulo contorcido proximal
• DM2 tem mais SLGT2
• Essas drogas bloqueiam esse receptor aumentando a excreção urinária de glicose
• Drogas: enfaglifozina,canaglifozina dapaglifozina
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TRATAMENTO
INSULINAS
• Ação longa: NPH,glargina(lantus),tresiba
• Ação rápida: insulina regular
• Ação ultra-rapida: lispro,aspart,glulisina
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TRATAMENTO • Acompanhamento de 3 em 3 meses com exames de
rotina
• Metas:
-GJ <130
-GPP<170
-Hba1c<7%
-LDL colesterol<100(cardiopatas<70)
-HDL >50 mulheres e >40 homens
-PA<130/85
-TG<150
-CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL <80 mulheres <90
homens
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TRATAMENTO
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TRATAMENTO
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TRATAMENTO
DIETA
• Prevenção primária
• Mudança no estilo de vida
• Perda de peso(5-10%) e atividade física(150 minutos aeróbico por semana)
• Dietas hipolipídicas
• Ricas em fibras
• Alimentos ricos em fibras(baixo índice glicêmico)
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TRATAMENTO
• Prevenção secundária
• Consumo reduzido de gordura saturada
(<7 %) e gordura trans e colesterol
• Consumo reduzido de sodio (2400 mg
/dia)
• Fibra 50 g/dia
• Proteína 1 g /kg
• Atividade física
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TRATAMENTO
• Prevenção terciária
• Função renal alterada=0,8 g /kg proteína+
controle da dislipidemia
• Doença cardiovascular:dieta rica em
frutas, legumes e grãos
integrais+consumo de 2000 mg sódio
+perda de peso
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TRATAMENTO
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TRATAMENTO
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TRATAMENTO Aqui está o processo para usar quiabo-
terapia para controle do diabetes: Deixe de molho durante a noite em um
copo com água, dois pedaços de quiabo, cuja traseira e a tampa estejam cortadas. Um líquido branco pegajoso começará a sair do quiabo. Não o lave. Na parte da manhã, retire os pedaços de quiabo da água e beba o líquido.
Basta esperar por cerca de 30 minutos antes de comer ou beber qualquer
outra coisa. Isto deverá ser feito numa base diária, a fim de controlar os níveis
de açúcar no sangue.
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COMPLICAÇÕES
Microvasculares
• 1)Retinopatia diabética
• 2)Nefropatia diabética
• 3)Neuropatia diabética(pé-diabético)
Macrovasculares
• IAM,AVC,DCV
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COMPLICAÇÕES
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COMPLICAÇÕES
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COMPLICAÇÕES
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COMPLICAÇÕES
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COMPLICAÇÕES
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COMPLICAÇÕES
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COMPLICAÇÕES
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COMPLICAÇÕES
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COMPLICAÇÕES
MACROVASCULARES
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COMPLICAÇÕES
MACROVASCULARES
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DOENÇAS MENTAIS E DIABETES
• > risco de depressão, ansiedade e TCAP
• Comprometem adesão ao tratamento
• Aumentam o risco de complicações
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DOENÇAS MENTAIS E
DIABETES
Depressão
• 2 x maior em pacientes com diabetes
• Transtorno depressivo maior
• Causa: angustia do diabetes
• DM1:controle rigoroso da dieta,fazer
monitorização 3-6 x dia ,aplicação de insulina
• DM2:controle da dieta, atividade física,medo
de morrer pelas complicações da doença
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DOENÇAS MENTAIS E DIABETES
Depressão e ansiedade geram:
1)má-adesão ao tratamento
2) controle glicêmico inadequado
3)maior risco de complicações
4) pior qualidade de vida
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DOENÇAS MENTAIS E
DIABETES
Ansiedade
• > pacientes com diabetes
• Transtorno de ansiedade,transtorno do pânico e transtorno do stress pós traumático
• Perturbações de ansiedade sobrepõem os sintomas de hipoglicemia
• Pais de DM1 pelo medo da hipoglicemia preferem deixar a glicemia mais elevada
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DOENÇAS MENTAIS E
DIABETES
TCAP
-mais comum em mulheres DM1
-Mais comum transtorno de compulsão
alimentar
-purgação calórica com restrição na
aplicação de insulina
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https://www.youtube.com/watch?v=Ot3b1aM7ZCU
Video
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Dra. Larissa Sterza Endocrinologista
CRM 9219
Clinica Centromed – Vila Velha Fone: 21217272/21217200