Download - Diabetes insipida central
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DIABETES INSIPIDA CENTRAL
Jorge Arturo Bustos MartinezResidente de primer año medicina
interna
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Arginina Vasopresina
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Arginina Vasopresina Receptores
V1R (prot G)• Musculo liso• Higado• Cerebro • suprarenales
V2R (prot G)• Riñon
V3R (prot G)• Hipofisis anterior• Riñon • Timo• Corazon • Baso
Patricia Molina. Fisiologia endocrina, serie Lange. (2008) segunda ed. Pag 25
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Arginina Vasopresina AQP
AQP 1• Membrana apical y
basolateral en tubulos proximales y asa de Henle (90%)
AQP 2• Tubulos colectores –
unica regulada por la AVP.
AQP3 y AQP4• Membranas
basolaterales de las celulas epiteliales de los tubulos colectores
• Aumentan reabsorcion de agua despues de la insercion por las AQP” en la membrana luminal
Patricia Molina. Fisiologia endocrina, serie Lange. (2008) segunda ed. Pag 25
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Arginina Vasopresina
Carolina Loureiro et al. Diabetes insípida en pediatría. Rev Chil Pediatr 2009; 80 (3): 245-255
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Stephen Ball. Diabetes insipidus. MEDICINE. 2009 37:8
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Stephen Ball. Diabetes insipidus. MEDICINE. 2009 37:8
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Diabetes Insipida Central
• Hasta el 15.4 % de pacientes con trauma craneoencefalico severo.
• Factores de riesgo: – GCS menor de 8– Edema cerebral– AIS mayor de 3
• Factor de riesgo independiente para muerte.
Pantelis Hadjizacharia, et al. Acute Diabetes Insipidus in Severe Head Injury: A Prospective Study. J Am Coll Surg. 2008.04.017
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Diabetes Insipida Clasificacion
Stephen Ball. Diabetes insipidus. MEDICINE. 2009 37:8
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Stephen Ball. Diabetes insipidus. MEDICINE. 2009 37:8
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Diagnostico• Descartar la diuresis osmótica o sobrecarga de líquidos
Signos clínicos y síntomas• • Poliuria, altos volúmenes (4 L/day-18 L / día), de aparición brusca,
generalmente dentro de las 24-48 horas del posoperatorio• Polidipsia, con ansias de líquidos fríos• Con / sin hipovolemia, dependiendo de si el paciente tiene un mecanismo de la sed intacto
Datos de laboratorio• • Orina diluida (densidad menor de1.005, osmolalidad urinaria inferior
a 200 mOsm / kg H 2 O)• Normal o aumentada la osmolaridad sérica• [Na + ] mayor o igual a 145 miliequivalentes / L con diuresis continua de orina hipotónica
Jennifer A. Loh, et al. Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease. Endocrinol Metab Clin N Am 37 (2008) 213–234
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Tratamiento
• Corrección de la causa subyacente • Vasopresina o analogos• Medicamentos que aumenten la produccion
de AVP.• Osmolalidad serica: (2[Na]) [glu]/18
BUN/2.8
• Deficit de agua: 05 * peso (kg) * (([Na]/140)-1) Carlos Ordoñes. Cuidado Intensivo y trauma 2da ed. Ed. Distribuna. 2009 pag 191.
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Tratamiento
HORACIO J. ADROGUÉ. HYPERNATREMIA. NEJM. 2000. Volume 342 Number 20·1493
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http://micro.magnet.fsu.edu/cocktails/pages/scotchrocks.html