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8/3/2019 Diabetes Mellitus: Manejo Perioperatorio
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Diabetes Mellitus:
Manejo en el perioperatorioDr. Ricardo Poveda Jaramillo
R2
Anestesiologa & ReanimacinUdeC
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Los 9 puntos
1. El numero de diabticos se ha triplicado en
17 aos
2. Lo importante no es la diabetes misma, sino
las consecuencias sobre los rganos
3. Las diabetes son diferentes
4. Entre mas estrecho sea el rango en el quequeramos mantener la glicemia, mas
seguidos deben ser los controles glicemicos
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El 5
5. Quienes se benefician de un control
glicemico estrecho en el peri-operatorio?
Gestantes
Pacientes sometidos a bypass
cardiopulmonar
Pacientes con isquemia cerebral global Pacientes quienes requieren UCI
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Los ltimos 4
6. Evaluar disfuncin cardiovascular, insuficienciarenal, pobre extensin cervical, pobrecicatrizacin
7. Los requerimientos de anestsicos locales sonmenores. Los nervios en el paciente diabticoestn edematosos e isqumicos=mayor cuidadoal utilizar anestsicos locales con epinefrina
8. Los riesgos de infeccin nosocomial disminuyensi el control glicemico es estricto
9. La diabetes produce envejecimiento acelerado
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Datos interesantes
Hay 300 millones dediabticos en el mundo:95 % tipo 2
Concordancia en DMT1 40-50%; en DM T2100%
Cualquiera de las
diabetes se desarrolla acualquier edad
Coxsackie virus E4
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Tipo de hipoglicemiantes orales
Sulfonilureas
Biguanidas
Inhibidores de -glucosidasa
Tiazolidinedionas Meglitinidas
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Otros datos interesantes
Glicosilacion =
disminucin de la
elastancia Macroglobulinas
(sorbitol) =
inhibidores de laaldosa reductasa
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Se afecta la respuesta inmune en
diabetes?
Glicemia
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Retrasar la ciruga?
NO
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Que corregir?
1. Agua &
Potasio
2.No
bicarbonato
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PROTOCOLOS
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Paciente diabtico controlado con
dieta
1.Chequear glicemia antes de
ciruga, y despus de
iniciada cada hora
2.Si glicemia>180%,
empezar infusin
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Cirugas menores en paciente
diabtico bien controlado con
hipoglicemiantes orales
1. No administrar sulfonilureas
2. Parar metformina dos das antes de Cx.Reiniciar tres dias despus
3. Parar tiazolidinedionas una semana antesde CX
4. Chequear glicemia e iniciar infusin deinsulina si >180%
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Cirugas menores en paciente
diabtico bien controlado con insulina
Procedimientos cortos temprano en la maana
1. Cambiar la insulina de accin larga por
insulina de accin intermedia dos dias antes
de Cx2. Retrasar rgimen con insulina hasta despus
del procedimiento
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Cirugas menores en paciente
diabtico bien controlado con insulinaProcedimientos cortos tarde en la maana
1. Cambiar la insulina de accin larga porinsulina de accin intermedia dos dias antes deCx
2. dosis de la maana en tres dosis3. Chequear glicemia e iniciar infusin de insulina
si >180%
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Cirugas menores en paciente
diabtico bien controlado con insulinaProcedimientos cortos en la tarde
1. Cambiar la insulina de accin larga porinsulina de accin intermedia dos dias antes deCx
2. 1/3 dosis de la maana en tres dosis3. Chequear glicemia e iniciar infusin de insulina
si >180%
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Cirugas mayores
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Protocolo Control Normal
1. Da -1: NPO despus de media noche (mantenerun jugo de naranja en la mesa de noche en casode emergencia)
2. Da 0 6:00am: empezar DAD 5%125ml/hr/70kg
3. Da 0 6:30am: dar la mitad de la dosis deinsulina que habitualmente se aplica SC
4. En el intraoperatorio: continuar DAD 5%125ml/hr/70kg
5. En UCPA: glucometria y tratar de acuerdo aescala mvil
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Protocolo control estrecho
Da -1
1. 6:00 pm (pre-prandial): hacer glicemia central
2. Comenzar DAD5% 50ml/hr/70kg
3. Preparar 50 U insulina regular en 250 cc SSN 0,9%
4. U/hora= glicemia (mg/dl)/150
5. Repetir glicemias cada 4 hrs
Da 0:
1. Determinar glicemias cada 1-2 hrs,
2. Continuar igual infusin
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Gracias