Download - Diagnosis & Penanganan Syok
DIAGNOSIS & DIAGNOSIS & PENANGANAN SYOKPENANGANAN SYOK
PENDAHULUAN
Untuk mempertahankan aliran darah yang adekuat ke organ-organ tubuh diperlukan tekanan darah atau MAP yang optimal
MAP (Mean Arterial Pressure)`= Diastol + 1/3 ( Sistole-Diastol)
MAP = SVR x COP
COP = SV x HR SVR = Systemic Vascular Resistance COP = Cardiac Out Put SV = Stroke Volume HR = Heart Rate
Deskripsi SyokDeskripsi Syok
Suplai aliran darah ke jaringan inadekuatSuplai aliran darah ke jaringan inadekuat Kebutuhan nutrient tidak terpenuhiKebutuhan nutrient tidak terpenuhi hasil metabolisme (‘toxic metabolites’) tidak hasil metabolisme (‘toxic metabolites’) tidak
dapat dikeluarkandapat dikeluarkan Syok terjadi apabila respon fisiologis tubuh Syok terjadi apabila respon fisiologis tubuh
utk me↑ perfusi organ tdk adekuat utk utk me↑ perfusi organ tdk adekuat utk memenuhi kebutuhan jaringanmemenuhi kebutuhan jaringan
S Y O KS Y O KDefinisi :Definisi :
Aliran darah u/ organ tidak cukupAliran darah u/ organ tidak cukup
HipotensiHipotensi atauatau HipoperfusiHipoperfusi
- TD < 90 mmHG- TD < 90 mmHG Tanda2 disfungsi organTanda2 disfungsi organ- Sistolik > 40 mmHG- Sistolik > 40 mmHG - Penurunan kesadaran- Penurunan kesadaran
- Oliguri- Oliguri- Asidosis Laktat- Asidosis Laktat
Jadi SYOK : hipotensi + abnormalitas organ akibat Jadi SYOK : hipotensi + abnormalitas organ akibat hipoperfusihipoperfusi
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
FASE AWALFASE AWAL
Pemeliharaan Curah JantungPemeliharaan Curah Jantung
♥ Release katekolamin - Release katekolamin - ↑↑ HR, HR, ↑↑ Kontraktilitas Kontraktilitas♥ Stimulasi simpatis - Stimulasi simpatis - ↑↑ SVR, arterial pressure SVR, arterial pressure♥ Venokonstriksi - Venokonstriksi - ↑↑ preload preload
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
FASE LANJUTFASE LANJUT
Mekanisme Kompensasi - GagalMekanisme Kompensasi - Gagal♠ Reduksi (Reduksi (↓↓) curah jantung, arterial ) curah jantung, arterial
pressurepressure♠ Mikrosirkulasi - ‘sludging’ (tersumbat)Mikrosirkulasi - ‘sludging’ (tersumbat)
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
DISFUNGSI SELULERDISFUNGSI SELULER
⇓⇓ DODO22 & substrat energi & substrat energi ⇒⇒ metabolisme metabolisme
anaerob, asidosis sistemik (depresi otot anaerob, asidosis sistemik (depresi otot polos & miokard), gagal organpolos & miokard), gagal organ
syok irreversibelsyok irreversibel
KRITERIA DIAGNOSISKRITERIA DIAGNOSIS
Hipotensi & TakikardiHipotensi & Takikardi Hipoperfusi periferHipoperfusi perifer vasokonstriksi perifervasokonstriksi perifer Penurunan kesadaran Penurunan kesadaran Oliguri & anuriOliguri & anuri Metabolik asidosisMetabolik asidosis
Komponen Aliran DarahKomponen Aliran Darah Curah Jantung (CO)Curah Jantung (CO) Volume darah/tekanan vena sentral (CVP)Volume darah/tekanan vena sentral (CVP) Resistensi vaskular sistemik (SVR)Resistensi vaskular sistemik (SVR)
Jenis SyokJenis Syok
HipovolemikHipovolemik KardiogenikKardiogenik ObstruktifObstruktif Vasogenik or DistributifVasogenik or Distributif
Macam - macam SYOKMacam - macam SYOKJenis syockJenis syock EtiologiEtiologi GejalaGejala
1. Kardiogenik1. Kardiogenik Kelainan jantungKelainan jantung Tanda-tanda Tanda-tanda gagal jantunggagal jantung
2. Hipovolemik2. Hipovolemik Perdarahan, muntah, Perdarahan, muntah, diare, poliuri, dlldiare, poliuri, dll
Turgor Turgor
3. Distributif or 3. Distributif or VasogenikVasogenik
Sepsis, Anafilaksis, Sepsis, Anafilaksis, Krisis adrenal, Krisis adrenal, NeurogenikNeurogenik
Tanda-tanda Tanda-tanda infeksi, dllinfeksi, dll
4. Obstruktif4. Obstruktif Tamponade Jantung, Tamponade Jantung, Tension Pneumothorak, Tension Pneumothorak, Emboli paru masifEmboli paru masif
Pulsus Pulsus paradoksusparadoksus
(sistolik > 10 (sistolik > 10 mmHG pd mmHG pd inspirasiinspirasi
GAMBARAN SISTEMIKGAMBARAN SISTEMIK
Systemic findings
CO
CVP
SVR
Hypovolemic Shock
↓ ↓ ↑
Cardiogenic Shock
↓ ↑ ↑
Vasogenic Shock ↑ ↓ ↓
Gejala & TandaGejala & Tanda AnsietasAnsietas Penurunan Penurunan
KesadaranKesadaran HipotensiHipotensi OliguriOliguri
Syok HipovolemikSyok Hipovolemik Ekstremitas dingin & Ekstremitas dingin &
pucatpucat Takikardi & TakipnuTakikardi & Takipnu ‘‘Capillary refill’ jelekCapillary refill’ jelek Tekanan nadi Tekanan nadi ↓↓ Vena leher ‘kolapsVena leher ‘kolaps
Pengelolaan umum1. Syok hipovolemik karena perdarahanPrinsip: Penggantian volume yang hilang dan perbaikan oksigenasi jaringan
Klasifikasi syok Penemuan klinis Pengelolaan Klas I : kehilangan volume darah <15% Klas II : kehilangan volume darah 15-30%
Hanya takikardia minimal (<100x/menit) Takikardia (100-120x/mt) Takipneu (20-30x/mt) Penurunan “pulse pressure” Penurunan produksi urine (20-30cc/jam)
Tidak perlu penggantian volume Penggantian volume dengan cairan kristaloid (3x kehilangan)
Klas III : kehilangan volume darah 30-40%
Takikardia (>120x/mt) Takipneu (30-40x/mt) (confused), penurunan produksi urine (5-15cc/jam)
Penggantian volume dengan cairan kristaloid dan darah
Klas IV : kehilangan volume darah > 40%
Takikardia (>140x/mt) Takipneu (>35x/mt), pucat dingin, perubahan mental (confused & lethargic), bila kehilangan volume >50%, pasien tidak sadar, tekanan sistolik = diastolik, produksi urine minimal atau tidak keluar
2. Syok hipovolemik karena dehidrasi (muntah, diare)
Klasifikasi Penemuan klinis Pengelolaan Dehidrasi ringan : Kehilangan cairan tubuh sekitar 5%
Selaput lendir kering, nadi normal atau sedikit meningkat
Penggantian volume dengan cairan kristaloid (NaCl 0,9% atau RL)
Dehidrasi sedang : Kehilangan cairan tubuh sekitar 10%
Selaput lendir sangat kering Status mental tampak lesu. Nadi cepat. Tekanan darah mulai menurun. Oliguria.
idem
Dehidrasi berat : Kehilangan cairan tubuh >15%
Selaput lendir pecah-pecah. Pasien mungkin tidak sadar. Tekanan darah turun. Anuria.
idem
Syok ObstruktifSyok Obstruktif
Tekanan nadi ‘sempit’Tekanan nadi ‘sempit’ DiaforesisDiaforesis Distensi V. jugularisDistensi V. jugularis ekstremitas dingin & ekstremitas dingin &
pucatpucat RalesRales
Syok VasogenikSyok Vasogenik
FlushingFlushing Tekanan nadi ‘lebar’Tekanan nadi ‘lebar’ sepsissepsis syok anafilaktiksyok anafilaktik neurogenikneurogenik
LANGKAH DIAGNOSTIKLANGKAH DIAGNOSTIK
ANAMNESIS & PEMERIKSAAN ANAMNESIS & PEMERIKSAAN FISIKFISIK
IDENTIFIKASI JENIS SYOKIDENTIFIKASI JENIS SYOK
IDENTIFIKASI YG MENJADI IDENTIFIKASI YG MENJADI
PENYEBAB SYOKPENYEBAB SYOK
APAKAH MENGANCAM JIWA?APAKAH MENGANCAM JIWA?
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN LABORATORIUMLABORATORIUM
Hemoglobin/Hemoglobin/
hematokrithematokrit LeukositLeukosit ElektrolitElektrolit Gula darahGula darah AGDAGD
PT/APTTPT/APTT Cardiac EnzymesCardiac Enzymes UrinalisisUrinalisis Tes KehamilanTes Kehamilan Asam LaktatAsam Laktat
PEMERIKSAAN KHUSUSPEMERIKSAAN KHUSUS
EKGEKG- Iskemia, MI- Iskemia, MI- Disritmia- Disritmia- Gangguan elektrik- Gangguan elektrik
Toraks FotoToraks Foto- Pneumonia- Pneumonia- Pneumotoraks- Pneumotoraks- P’besaranMediastinum- P’besaranMediastinum
USG AbdomenUSG Abdomen
EkokardiografiEkokardiografi- Diagnosis tamponade- Diagnosis tamponade- menilai CO- menilai CO- evaluasi ‘chambers & - evaluasi ‘chambers &
valve’valve’
CT ScanCT Scan- Abses- Abses- trauma lien or liver- trauma lien or liver
TREATMENTTREATMENT
InitialInitialGoal: optimalisasi Goal: optimalisasi
perfusi & oksigenasi perfusi & oksigenasi pada organ2 vitalpada organ2 vital
ABC’sABC’s intubasi jika indikasiintubasi jika indikasi
iv line (uk >)iv line (uk >)
CVPCVP
Syok hipovolemikSyok hipovolemik identifikasi sumber identifikasi sumber
kehilangan cairankehilangan cairan resusitasi cairan agresif resusitasi cairan agresif
(SBP > 100)(SBP > 100) kristaloid ‘first’kristaloid ‘first’ transfusi ‘as needed’transfusi ‘as needed’ jika ada torso trauma: jika ada torso trauma:
torakotomitorakotomi
TREATMENTTREATMENT
Syok KardiogenikSyok Kardiogenik Hati2 pemberian cairanHati2 pemberian cairan terapi penyebab; MI, terapi penyebab; MI,
tamponade, disritmiatamponade, disritmia inotropic support; inotropic support;
dopamin, dobutamin, dopamin, dobutamin, fenilefrinfenilefrin
Syok VasogenikSyok Vasogenik
SepsisSepsis kristaloid agresifkristaloid agresif keluaran urin ideal; keluaran urin ideal;
>30 cc/jam>30 cc/jam early ABearly AB I & D abses, I & D abses,
identifikasi sourceidentifikasi source inotropik jika perluinotropik jika perlu
TREATMENTTREATMENT
Syok anafilaktikSyok anafilaktik intubasi jika perluintubasi jika perlu histamin blokhistamin blok kortikosteroidkortikosteroid nebulizer albuterolnebulizer albuterol epi 1:1000 sc/imepi 1:1000 sc/im epi 1:10000 iv jika epi 1:10000 iv jika
berat or refrakterberat or refrakter
Syok farmakologikSyok farmakologik terapi suportifterapi suportif dekontaminasidekontaminasi inotropik jika perluinotropik jika perlu antidotumantidotum
Syok neurogenikSyok neurogenik suportifsuportif spinal precautionsspinal precautions kortikosteroidkortikosteroid
Reaksi ObatReaksi Obat
SASA : meningkatkan HR: meningkatkan HR LidokainLidokain: menurunkan HR: menurunkan HR
kontraksi jtgkontraksi jtg SVRSVR Nor EpineprinNor Epineprin ±± ++++++ AdrenalinAdrenalin ++ ++++++ DopaminDopamin ++++++ ++ DobutaminDobutamin +++ +++ vasodilatasivasodilatasi
Klien laki-laki umur 18 th, KLL trauma Klien laki-laki umur 18 th, KLL trauma banyak, masuk UGD, T 80/50, N : 140 banyak, masuk UGD, T 80/50, N : 140 x/menit, delirium, akral dingin.x/menit, delirium, akral dingin.
Klien laki-laki umur 70 th, nyeri dada kiri, T : Klien laki-laki umur 70 th, nyeri dada kiri, T : 70/40, N : 40 x/menit, delirium, akral dingin, 70/40, N : 40 x/menit, delirium, akral dingin, EKG : ST elevasiEKG : ST elevasi
Anak perempuan umur 13 th, terdapat bintik-Anak perempuan umur 13 th, terdapat bintik-bintik kemerahan pada tubuh dan mimisan, TD bintik kemerahan pada tubuh dan mimisan, TD 60/palpasi, N kecil cepat, akral dingin, lemah.60/palpasi, N kecil cepat, akral dingin, lemah.
TERIMA KASIH..!!TERIMA KASIH..!!SELAMAT BERTEMU LAGISELAMAT BERTEMU LAGI
DILAIN KESEMPATAN.DILAIN KESEMPATAN.