Diagnostica invasiva delle malattie del torace
Facolta’ di Medicina e ChirurgiaAnno Accademico 2008-9CHIRURGIA TORACICA
Prof. Marcello Migliore
Ogni nodulo polmonare o tumefazione toracica deve essere considerata sospetta per lesione maligna ed è OGGI necessario raggiungere una diagnosi cito-istologica definitiva
EVIDENCE BASED MEDICINE
Diagnostica invasiva delle malattie del torace
• Broncoscopia• Toracentesi
• mediastinoscopia - mediastinotomia• Biopsia sopraclaveare
• Videotoracoscopia (VATS)• Biopsia polmonare
• Endoscopia• Ecoendoscopia
• Manometria• Ph-metria 24 ore
LA BRONCOSCOPIA LA BRONCOSCOPIA
RIGIDA FLESSIBILE
BRONCOSCOPIAmetodo
• Anestesia generale o locale
• attraverso il naso o la bocca (rigido) il broncoscopio viene fatto proseguire sino ad incontrare le corde vocali e successivamente la trachea.
BRONCOSCOPIAruolo diagnostico
• Tosse persistente
• radiografia del torace anomala
• secrezioni
• emottisi
• polmonite non risolta con antibiotici
• citologia sospetta sullo sputo
• malattie diffuse del polmone
• malattie metastatiche
• ostruzione delle vie aeree nei bambini
BRONCOSCOPIAruolo terapeutico
• ascesso polmonare• lavaggio bronchiale• rimozione dei corpi estranei• dilatazione stenosi
BRONCOSCOPIA RIGIDA
• Per:– rimozione dei corpi estranei– ricerca del sanguinamento– rimozione di secrezioni dense– dilatare zone stenotiche– posizionamento di endo-protesi
BRONCOSCOPIA FLESSIBILE(1967)
• Sicuramente un miglior confort
• Permette di esaminare l’albero tracheo-bronchiale sino ai livelli segmentari
• biopsia
• brushing
• washing
• biopsia trans-bronchiale
Emottisi
Vegetazione
Biopsia
BRONCOSCOPIA
BRONCOSCOPIA E FLUORESCENZA
Sostanze fluorescenti (coloranti emato-porfirinici) che vengono immagazzinate di preferenza nei tessuti neoplastici.
Effetti indesiderati:
- Fotosensibilizzazione della pelle- Interferenza con autofluorescenza tissutale (500 - 580 nm)
LIFE (Laser Induced Fluorescence Endoscopy)
la LIFE, amplifica le differenze in autofluorescenza
tra tessuto normale, premaligno e tumorale con il
vantaggio che l’autofluorescenza emessa dal tessuto
displastico e maligno è inferiore e quindi rilevabile.
BRONCOSCOPIA E LUCE BLU
EBUS
LA TORACENTESI
Versamento pleurico
Nodulo polmonare
TORACENTESI
LA MEDIASTINOSCOPIA
Mediastinoscopia CENNI STORICI
• Carlens nel 1959
• Pearson nel 1963
Carlens E., MDS: A method for inspection and tissue biopsy in the superior mediastinum, Dis chest 1959, 36:343.
Pearson F.G., MDS: A method of biopsy in the superior mediastinum. Canad J Surg 1963, 6:423.
MEDIASTINOSCOPIAIndicazioni
• Diagnosi di tumefazioni mediastiniche• Stadiazione del cancro del polmone
• biopsia linfonodi paratracheali, tracheobronchiali, sottocarenali
MediastinoscopiaStadiazione del cancro del polmone
Perché è importante conoscere lo stato dei linfonodi mediastinici in pazienti con ca. del polmone
• accurato staging patologico preoperatorio
• identifica i gruppi con varia prognosi
• quantifica l’adeguatezza (qualità?) della resezione chirurgica
• paragona i risultati di protocolli
• ha un impatto sull’estensione della resezione da eseguire
Cancro del polmone
cN2
Vi sentireste di escludere dalla chirurgia questo pazientesolo sulla base dell’esame TAC?
i linfonodi < 1 cm hanno il 7% di possibilità di essere malignii linfonodi > 1 cm hanno il 55-65% di possibilità di essere
maligni
MediastinoscopiaTecnica chirurgica
MediastinoscopiaTecnica chirurgica
Mediastinoscopiacomplicanze
Mediastinoscopiacomplicanze
Washington University School of Medicine review of 2137 mediastinoscopies
Morbidity and mortality rates was 0.6% and 0.2% respectively
LA MEDIASTINOTOMIA
MEDIASTINOTOMIAIndicazioni
Linfonodi non raggiungibili con la MDS
MEDIASTINOTOMIATecnica chirurgica
LA BIOPSIA TAC GUIDATA
BIOPSIA GUIDATA (TAC, ECO)
Percutanea o transbronchiale
Nelle lesioni periferiche è accurata nel 85-95%
Lung cancer - diagnosis
CT GUIDED BIOPSY
Percutaneous o transbronchial
In peripheric lesion is accurate in 85-95%
FNA: 85-95% sensitive
CT- FNA: 85-95% sensitive
Complications ?
Chirurgia Toracica Video Assistita (VATS)
Toracotomia
CARCINOMA DEL POLMONEVATS
VATSMesotelioma
CARCINOMA DEL POLMONEVATS- staging
Metodiche diagnostiche che potrebbero rappresentare “targets” per una diagnosi precoce dovrebbero essere effettuata su
•Espettorato•BAL•Sangue periferico•Prelievi LIFE guidati
Il futuroIl futuro metodiche diagnostichemetodiche diagnostiche
