![Page 1: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/1.jpg)
(potentiële) belangenverstrengeling Geen
Disclosure belangen spreker
![Page 2: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/2.jpg)
Anale fissuur
Fissuur
![Page 3: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/3.jpg)
Fissuur
Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies bij de uitgang van de anus
![Page 4: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/4.jpg)
Anale fissuur Br Med J 2012
Incidentie
Man/Vrouw ratio
Leeftijdspiek
1/350
1:1
20-40 jaar
![Page 5: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/5.jpg)
Chronische anale fissuur
• Poor healing rate
• Predilection for posterior midline (90%)
• Pain out of proportion
• No granulation tissue
![Page 6: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/6.jpg)
Fissuur
![Page 7: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/7.jpg)
Laser Doppler Flowmetrie
![Page 8: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/8.jpg)
Ischaemisch ulcus van de anodermis
British Journal of Surgery 1996, 83,63-65
Ischaemic nature of anal fissure W. R. SCHOUTEN, J . W. B R I E L , J . J. A. AUWERDA and E. J . R. D E GRAAF
![Page 9: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/9.jpg)
Fissuur
![Page 10: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/10.jpg)
Anal dilatation
• Uncontrolled
• IAS disruption
• Continence disturbances: up to 50%
1838 (Recamier)
![Page 11: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/11.jpg)
Anal dilatation Ram et al., RCT (2007)
Follw-up: 1 year
No. patients
Minor incontinence
Major incontinence
Recurrence
AD LIS
55 53
15% 4%
0% 0%
11% 2%
![Page 12: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/12.jpg)
Lateral internal sphincterotomy
![Page 13: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/13.jpg)
200
150
100
50
0
Fissure
pre LIS N=100
Controls N=51
Fissure
post LIS
N=100
MA
RP
(cm
H2O
)*sd
Anal Resting Pressure
![Page 14: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/14.jpg)
Lateral internal sphincterotomy
• Healing rate > 90%
• Recurrence rate: very low
• Almost immediate pain relief
• Patient satisfaction: high
Continence disturbances ?
![Page 15: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/15.jpg)
Long-term continence disturbance after LIS
Garg et al. (2012)
Systematic review
342 studies screened
22 included (n>4500)
2 years or more after LIS
![Page 16: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/16.jpg)
Long-term continence disturbance after LIS
Overall continence disturbance
Incontinence for gas
Soiling
Incontinence for stool
14%
9%
6%
<1%
![Page 17: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/17.jpg)
Long-term continence disturbance after LIS
Risk facors
• Female gender
• History of vaginal delivery
• Anterior fissure
![Page 18: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/18.jpg)
Alternative
• Fissurectomy with or without anoplasty
• Fissurectomy with chemical sphincterotomy
![Page 19: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/19.jpg)
Fissurectomy with anoplasty
Abramowitz et al. (2013)
N= 246
Follow-up: ˃ 1 year
Healing: 100%
Recurrence: 0%
De novo cont. disturbances: 7%
![Page 20: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/20.jpg)
Fissurectomy with ISDN
Engel et al. (2002)
• N=17
• Follow-up: > 2 years
• Healing: 100%
• Recurrence: 0%
• Continence: ?
![Page 21: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/21.jpg)
Fissuur Relaxatie interne sphincter
• Exogenous NO donors
• Calciumblockers
• Botulinum toxin
Glyceryl Trinitrate (GTN)
Isosorbide Dinitrate (ISDN)
Diltiazem
Nifedipine
Botox
![Page 22: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/22.jpg)
GTN vs Diltiazem
Sajid et al. (2011)
Systematic review
7 RCT’s
481 patients
Diltiazem
Lower incidence side effects
Lower recurrence
![Page 23: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/23.jpg)
Medicamenteuze Behandeling Fissuur
Botox
Healing rate
± 75%
GTN, ISDN, Diltiazem
Healing rate
± 60%
![Page 24: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/24.jpg)
Botox
Follow-up > 3 years
Recurrence
40-50%
Minguez et al. Gastroenterology 2002
Arroyo et al. Am J Surg 2005
![Page 25: Disclosure belangen spreker (potentiële ... Fissuren (Schouten).pdf · Fissuur Een anale fissuur (fissura ani of anuskloof) is een klein scheurtje, wondje of kloofje in het slijmvlies](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022041203/5d506c9488c9931d228b6674/html5/thumbnails/25.jpg)
Fissure treatment
First step
Chemical sphincterotomy
Second step
Surgical treatment
• Men, high pressure: LIS
• Female, normal pressure: fissurectomy