DDiissmmeennoorrrrééiiaa
Maria Bethânia da Costa Chein
2
Conceito
• DORDOR, cíclica, que ocorre durante ou precede horas a exteriorização do fluxo menstrual
• Acomete Acomete pelo menos 1 ciclo menstrual
DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l
3
ClassificaçãClassificaçãoo
• Primária e SecundáriaPrimária e Secundária– A Primária é também conhecida como
essencial, intrínseca, espasmódica, congênita, funcional e idiopática
DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l
4
PrimáriaPrimária• Surge 1 a 2 anos após a 1ª
menstruação (menarca), apresenta etiologia controversa
• Faixa etária : 2ª/3ª décadas• 10%: Sintomatologia Incapacitantes
ClassificaçãoClassificaçãoDDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou
CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l
5
TeoriasTeorias
• Psicogênica, Miometrial, EndócrinaPsicogênica, Miometrial, Endócrina
• Prostaglandinas (Pgs)Prostaglandinas (Pgs)• Níveis aumentados naquelas com dismenorréia.
• Ausência de patologia orgânica, endócrina associada.
DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l FisiopatologiaFisiopatologia
PrimáriaPrimária
6
Involução do Corpo Lúteo
Progesterona Menstruação
Liberação de PgF2αContração Uterina
D O R
DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l Fisiopatologia Fisiopatologia
11áriaária
7
Secundária– Patologia orgânica associada, acomete as mulheres na 3/4ª décadas
–Caráter progressivo
Causas− Endometriose/ adenomiose
− Malformações uterinas
− Leiomiomas − Usuárias de DIU− Neoplasias/tumores ovarianos
DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l ClassificaçãoClassificação
8
Secundária– Patologia orgânica associada, acomete as mulheres na 3/4ª décadas
–Dor de caráter progressivo, tratamento medicamentoso vai perdendo a eficácia
Causas− Endometriose/ adenomiose
− Malformações uterinas
− Leiomiomas − Usuárias de DIU− Neoplasias/tumores ovarianos
DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l ClassificaçãoClassificação
• Presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina
• 3ª, 4ª décadas, pode cursar com menorragia, dismenorréia, geralmente refratária a trato. clínico
• Área heterogênea, difusa, nodular em US, com aumento de volume mometrial – baixa sensibilidade
• Diagnóstico é histopatológico• Tratamento definitivo é a histerectomia
DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l EndometrioseEndometriose
AdenomioseAdenomiose
10
Sítios de Envolvimento
Ovários Fundo de saco posterior Fundo de saco anterior Ligamentos largo e utero-sacro Trompas
EndometrioseEndometrioseAdenomioseAdenomiose
DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l
Focos de endometriose
11
SUBSEROSO
SUBMUCOSO
Foto cedida pelo Dr. Luiz Gustavo Brito
14
• Anamnese• Exame Físico
DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l
DiagnósticoDiagnósticoPrimária ou Secundária ?Primária ou Secundária ?
• Exames ComplementarExames Complementar• ImagemImagem• LaboratorialLaboratorial: CA 125: CA 125
15
• Caracterizar o surgimento da dor com o aparecimento do fluxo menstrual
• Caso a dor já exista antes do surgimento da menstruação e com ela, sua intensidade fica maior, deve provavelmente tratar-se de Dismenorréia Secundária.Dismenorréia Secundária.
DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l AnamneseAnamnese
16
• DorDor– Cólica ("vai e volta“, "em ondas")
relação c/ ciclo menstrual• Intensidade variada, sem caráter evolutivo• Não se repete necessariamente todos mês
– Hipogástrio, podendo irradiar-se para a região lombo-sacral
DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l Quadro ClínicoQuadro Clínico
PrimáriaPrimária
17
• Muitas vezes pode estar acompanhada de:– Vertigem– Diarréia– Cefaléia
• Na secundária a dor é dependente de sua causa básica
DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l Quadro ClínicoQuadro Clínico
18
• Ultra-Sonografia Transvaginal ou Pélvica
• Laparoscopia
DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l Exames Exames
ComplementarComplementareses
19
Clínico• Prática de atividade física• Uso de anti-inflamatórios não
hormonais (AINH) inibir a síntese de Pgs
- Deve ser ingerido antes da DORDOR ou logo no seu início, devendo ser REPETIDOREPETIDO em intervalos regulares, para evitar a síntese de Pgs.
DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l TratamentoTratamento
PrimáriaPrimária
20
• AINH – Ác. Mefenâmico: 500mg 3 x dia– Ibuprofeno: 400mg 4 x dia– Naproxeno sódico: 275 mg 4 x dia– Nimesulide: 100mg 1 x dia– Diclofenacos: 50 mg 3 x dia– Meloxican: 7,5 ou 15mg /dia
DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l TratamentoTratamento
PrimáriaPrimária
21
• Analgésicos– Trometamina sublingual, gotas e comp.
10mg (Toragesic ®)
• AHO – Inibir a ovulação–Inibir o fluxo menstrual
DDiissmmeennoorrrrééiia ou a ou CCóólliicca a MMeennssttrruuaal l TratamentoTratamento
PrimáriaPrimária
22
Obrigada !