Download - Dissection sfa 2010
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Christian Lucas
Service de Neurologie et Pathologie Neurovasculaire
CHRU de Lille
1947 _ 2010
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Incidence
Registres de population
- Rochester, Minnesota: 2.6 pour 100 000 (3.5 pour 100,000 > 20 ans).
- Dijon, France: 2.9 pour 100 000
2% de tous les AVC; 10.1 % des AVC < 50 ans.
Registres hospitaliers - 1% à 2.5% de tous les AVC- 22% des AVC <45 ans.
Age moyen: 40-45 ans. Sex ratio = 1.5
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Localisation des dissections
ACI: > 2 cm au-dessus du bulbe
AV: segments V1 ou V3 (segments mobiles)
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Artères vertebro-basilairesArtères Carotides
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Hématome pariétalConséquence de : - Pénétration du sang par la déchirure intimale
-Hémorragie primitive dans la paroi artérielle
Sténose ou occlusion de la lumière artérielle
Elargissement du calibre artériel.
Double chenal exceptionnel
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A
A
Hématome pariétal
IRM séquences T1 Fat sat
ACIAdapted from Schievink, NEJM 2001 and Debette & Leys, Lancet Neurol, 2009
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Consequences de l’hématome pariétal
• Hemodynamiques
• Thrombotiques
• Compressives (dissections sous adventicielles: compression des derniers nerfs crâniens).
• Pas d’hémorragie en extra-crânien.
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From Mas et al. 1993
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D. LEYS. University of Lille. France. 10
Traumatismes:
Etirements artériels (strangulation, AVP, hyperextension cervicale, electrocution, manipulation du rachis, space mountain...)
Maladies artérielles préexistantes:
Dysplasie fibromusculaire, syndrome de Marfan, syndrome d’Ehlers-Danlos type IV, osteogenesis imperfecta, deficit en alpha1- antitrypsin.
Dissections « spontanées » les plus fréquentes+++
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temps
Signes locaux
AIT, amaurose, infarctus cérébral
+/- trauma cervical mineur, infection
délai < 1 h – 1 mois
Biousse, Stroke 1995; Beletsky, Stroke 2003
Evolution clinique temporelle
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Douleurs+++
• 1er symptôme chez 60% des patients; survient chez 75% des cas.
• Usuellement douleurs cervicales ipsilatérales.• Parfois céphalées.• Non spécifique• Migraine “like” ou AVF like parfois
Syndrome CBH: • aphorisme CBH douloureux: Dissection ACI
Ischemie cérébrale: AIT ou infarctus cérébral.
Amaurose transitoire
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Paralysie des derniers nerfs crâniens [IX, X, XI, XII ]
• Toutes les combinaisons peuvent se voir• Patients souvent adressés en ORL
Acouphènes pulsatiles
Dissection silencieuse (découverte écho ou neuroradio)
Sympathique péricarotidien
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Clinique: dissections d ’AV.
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Diagnostic.
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Procedures Diagnostiques
Hématome de paroi
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Flap intimalDouble chenal
Hématome pariétalIRM coupes axiales T1 fat
Pseudo Adisséquant
Sténoses multiétagées
> 2cm bif, V3
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Pronostic
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Mortalité <4% Ast, 1993; Schievink, 1994; Touzé, 2003; Lee, 2006; Arauz, 2006; de Bray, 2007
Bon pronostic fonctionnel chez ¾ des pts Leys, Neurology 2002
Récidive d’AIT ou d’IC ≈ 0-13∙3%/anSurtout les 1ères sem après la dissection Touzé, 2003; Arauz, 2006;
Beletsky , 2003 etc...
Récidive des dissections≈ 0-8% (suivi: 0.5–9 ans)
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Traitement.
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