Download - Doença Renal Crônica no Brasil Jocemir R. Lugon Sociedade Brasileira de Nefrologia Presidente
Doença Renal Crônica no Doença Renal Crônica no BrasilBrasil
Jocemir R. LugonSociedade Brasileira de Nefrologia
Presidente
8,511,965 Km²
5º. país do mundo (tamanho)
26 Estados + Capital
População: ~ 184 milhões
8o. PIB do mundo: US1.8 trilhões em 2007
US$10,223 per capita
Taxa de crescimento: 5.5% / ano
DRC - ProblemasDRC - Problemas
1. A freqüência da DRCt, que demanda diálise ou Tx vem aumentando de forma assustadora e impondo um substancial ônus sócio-econômico a todas as nações
2. A DRC é um importante fator de risco CV
DRCt no BrasilPolítica
• Acesso universal à diálise• Estrutura e funcionamento das unidades
regulada pela ANVISA (RDC 154 – Jul 2004 / Agost 2006)– Máquinas de proporção com controlador de UF– Tratamento da água por osmose reversa
• Preço atual da sessão de HD no Brasil– ~R$ 143,00 (~US$60) – medicações não incluídas
• Investimento maciço em Transplante renal nas últimas décadas
Doença Renal CrônicaDoença Renal CrônicaEstágiosEstágios
Estágio Descrição FG (ml/min)
1 Lesão renal com FG normal ou > 90
2 Lesão renal com discreta ↓ FG 60 - 89
3 ↓ moderada da FG 30 - 59
4 ↓ acentuada da FG 15 - 29
5 Falência funcional renal < 15
KDOQI (2000). www.kdoqi.orgKDOQI (2000). www.kdoqi.org
Dados GeraisDados GeraisCenso SBN 2008
Dados GeraisDados GeraisCenso SBN 2008
Total de Unidades Renais Cadastradas na SBN e ativas: 684684
Total de Respostas ao Formulário: 327 (47,8%)327 (47,8%)
Total de Unidades que declararam oferecer Programa Crônico
Ambulatorial de Diálise: 310310 (45,3%)(45,3%)
Total de Pacientes nas 310 unidades que responderam: 41.61441.614
População Brasileira em Março/2008: 186.113.880 (IBGE)186.113.880 (IBGE)
N de Unidades e Pacientes por N de Unidades e Pacientes por RegiãoRegião
Censo SBN 2008
N de Unidades e Pacientes por N de Unidades e Pacientes por RegiãoRegião
Censo SBN 2008
RegiãoRegião PopulaçãoPopulação Unidades que Unidades que responderam / totalresponderam / total
Total de Total de PacientesPacientes
SulSul 27.361.12527.361.125 71 / 150 (47,3%)71 / 150 (47,3%) 6.3946.394
SudesteSudeste 79.730.82079.730.820 159 / 332 (47,9%)159 / 332 (47,9%) 23.88023.880
Centro Centro OesteOeste 13.308.28313.308.283 24 / 63 (38,1%)24 / 63 (38,1%) 2.4202.420
NordesteNordeste 51.709.75851.709.758 51 / 121 (42,1%)51 / 121 (42,1%) 7.9487.948
NorteNorte 14.003.89414.003.894 5 / 18 (27,8%)5 / 18 (27,8%) 972 972
TotalTotal 186.113.880186.113.880 310 / 684 310 / 684 (45,3%) 41.61441.614
Pacientes em Diálise no BrasilPacientes em Diálise no Brasil (N = 41.614, em 310 unidades) Censo SBN 200841.614, em 310 unidades) Censo SBN 2008
Pacientes em Diálise no BrasilPacientes em Diálise no Brasil (N = 41.614, em 310 unidades) Censo SBN 200841.614, em 310 unidades) Censo SBN 2008
SulSul15,4%15,4%
(N = 6.394)(N = 6.394)
SudesteSudeste57,4 %57,4 %
(N = 23.880)(N = 23.880)
Centro-oesteCentro-oeste5,8%5,8%
(N = 2.420)(N = 2.420)
Centro-oesteCentro-oeste5,8%5,8%
(N = 2.420)(N = 2.420)NordesteNordeste19,1%19,1%
(N = 7.948)(N = 7.948) NorteNorte2,3%2,3%
(N = 972)(N = 972)
NorteNorte2,3%2,3%
(N = 972)(N = 972)
SBN – Março, SBN – Março, 20082008
Total de Pacientes em Tratamento Dialítico por Ano Censo SBN 2008Censo SBN 2008
Total de Pacientes em Tratamento Dialítico por Ano Censo SBN 2008Censo SBN 2008
* Estimado* Estimado* Estimado* Estimado
****
SBN – Março, SBN – Março, 20082008
467467
pmppmp593593
455455
347347
236236
468468
Prevalência Estimada de Pacientes em Prevalência Estimada de Pacientes em
Diálise no Brasil por RegiãoDiálise no Brasil por Região Censo SBN 2008Censo SBN 2008
Prevalência Estimada de Pacientes em Prevalência Estimada de Pacientes em
Diálise no Brasil por RegiãoDiálise no Brasil por Região Censo SBN 2008Censo SBN 2008
SulSul SudesteSudeste Centro-oesteCentro-oeste NordesteNordeste NorteNorte TOTATOTALL
SBN – Março, 2008SBN – Março, 2008
Prevalência de Pacientes em Diálise no BrasilPrevalência de Pacientes em Diálise no Brasil 1994 a 20081994 a 2008 Censo SBN 2008Censo SBN 2008
Prevalência de Pacientes em Diálise no BrasilPrevalência de Pacientes em Diálise no Brasil 1994 a 20081994 a 2008 Censo SBN 2008Censo SBN 2008
Pre
valê
nci
a (
pmp
)P
reva
lên
cia
(pm
p)
DataSUS/SBNDataSUS/SBN
* Estimado* Estimado* Estimado* Estimado
****
Número de Unidades de Diálise no Brasil Censo SBN 2008Censo SBN 2008
Número de Unidades de Diálise no Brasil Censo SBN 2008Censo SBN 2008
SBN – Março, 2008SBN – Março, 2008
Prevalência ajustada e aumento Prevalência ajustada e aumento percentual anual (Diálise + Tx) -EUApercentual anual (Diálise + Tx) -EUA
Brasil
Gasto anual com DRCt no Brasil (R$)
Diálise, Tx, medicações etc
Fonte: MS Número atualizado para 2007: >2 bilhões of reais (1 bilhão de dólares)
Medicare vs. non-MedicareMedicare vs. non-Medicare Custo da DRCtCusto da DRCt
Brasil
Prevalência de DRCt Prevalência de DRCt (Diálise + Tx, pmp), (Diálise + Tx, pmp),
20052005
Brasil
USRDS Excerpts. Am J Kidney Dis 52 (suppl 1), 2008
Número de Pacientes Conforme a Fonte Número de Pacientes Conforme a Fonte PagadoraPagadora de Diálise
Censo SBN 2008
Número de Pacientes Conforme a Fonte Número de Pacientes Conforme a Fonte PagadoraPagadora de Diálise
Censo SBN 2008
SUSSUS87,2%87,2%
Outros Convênios: 12,7% (5.291 / 41.480)Outros Convênios: 12,7% (5.291 / 41.480)
SBN – Março, SBN – Março, 20082008
Pacientes em Diálise no BrasilFonte Pagadora - SBN Jan 2006/2007Pacientes em Diálise no BrasilFonte Pagadora - SBN Jan 2006/2007
SBN - Jan. 2007SBN - Jan. 2007
Unidades de DiáliseUnidades de DiáliseTiposTipos
N (%) Pacientes Conforme o Tipo de N (%) Pacientes Conforme o Tipo de Diálise Diálise
Censo SBN 2008
N (%) Pacientes Conforme o Tipo de N (%) Pacientes Conforme o Tipo de Diálise Diálise
Censo SBN 2008
HemodiáliseHemodiálise89,4%89,4%
(N = 35.928)(N = 35.928)
DPADPA4,9%4,9%
(N = 1.885)(N = 1.885)
TOTAL (N = 39.891)TOTAL (N = 39.891)
CAPDCAPD5,3%5,3%
(N = 1.982)(N = 1.982)
SBN – Março, SBN – Março, 20082008
DPIDPI0,4%0,4%
(N = 96)(N = 96)
149149
pmppmp
157157
219219
125125 121121
141141
Taxa de Incidência Anual Estimada de Pacientes em Diálise no Brasil por Região
Censo SBN 2008
Taxa de Incidência Anual Estimada de Pacientes em Diálise no Brasil por Região
Censo SBN 2008
N4.075
N12.507
N2.912
N6.470
N1.700
N26.177
SulSul SudesteSudeste Centro-oesteCentro-oeste NordesteNordeste NorteNorte TOTATOTALL
SBN – Março, 2008SBN – Março, 2008
1,6%1,6%
18,4%18,4%
43,7%43,7%
36,3%36,3%
Distribuição de Pacientes em Diálise Conforme a Faixa Etária
(N = 41.611) Censo SBN 2008
Distribuição de Pacientes em Diálise Conforme a Faixa Etária
(N = 41.611) Censo SBN 2008%%
< 20< 20 20-3920-39 40-5940-59 ≥≥6060
SBN – Março, SBN – Março, 20082008
Percentual de Pacientes com Sorologia Positiva para Hepatite B, C e HIV por Ano
Censo SBN 2008
Percentual de Pacientes com Sorologia Positiva para Hepatite B, C e HIV por Ano
Censo SBN 2008
SBN – Março, SBN – Março, 20082008
Pacientes em Diálise em Fila de Espera para Tx Renal no Brasil
(16815 / 39499) Censo SBN 2008
Pacientes em Diálise em Fila de Espera para Tx Renal no Brasil
(16815 / 39499) Censo SBN 2008
42,6%42,6%
16.81516.815
37.57337.573
SBN – Março, SBN – Março, 20082008
Distribuição Percentual de Pacientes em Diálise por Sexo
(N = 41.611) Censo SBN 2008
Distribuição Percentual de Pacientes em Diálise por Sexo
(N = 41.611) Censo SBN 2008
57%57%MasculinoMasculino
57%57%MasculinoMasculino
43%43%FemininoFeminino
43%43%FemininoFeminino
SBN – Março, SBN – Março, 20082008
Distribuição Percentual de Pacientes em Diálise por Cor de Pele (N = 41.611) Censo SBN 2008
Distribuição Percentual de Pacientes em Diálise por Cor de Pele (N = 41.611) Censo SBN 2008
50,6%50,6%BrancosBrancos50,6%50,6%
BrancosBrancos
16,4%16,4%NegrosNegros16,4%16,4%NegrosNegros
30,5%30,5%PardosPardos30,5%30,5%PardosPardos
2,5%2,5%OutrasOutras2,5%2,5%
OutrasOutras
SBN – Março, SBN – Março, 20082008
% de Pacientes em Diálise que Receberam Tx Renal Prévio
(N = 1.973 / 30.603) Censo SBN 2008
% de Pacientes em Diálise que Receberam Tx Renal Prévio
(N = 1.973 / 30.603) Censo SBN 2008
6,4%6,4%Tx prévioTx prévio
6,4%6,4%Tx prévioTx prévio
SBN – Março, SBN – Março, 20082008
Número Total de Pacientes Hospitalizados (1349 / 39888)
e por Problemas com Acesso Vascular (256 / 34585)
Censo SBN 2008
Número Total de Pacientes Hospitalizados (1349 / 39888)
e por Problemas com Acesso Vascular (256 / 34585)
Censo SBN 2008
3,4%3,4%
1%1%
13491349
256256
SBN – Março, SBN – Março, 20082008
% de Pacientes com Exames em Não Conformidade com Índices Recomendados
Censo SBN 2008
% de Pacientes com Exames em Não Conformidade com Índices Recomendados
Censo SBN 2008
41,741,7
33,633,6
14,214,2
25,925,9
%%
Hb<11Hb<11 P>5,5P>5,5 Alb<3,5Alb<3,5 PTH>300PTH>300 KTV<1,2KTV<1,2
24,024,0
SBN – Março, SBN – Março, 20082008
% de Pacientes com Exames em Não Conformidade com Índices Recomendados
por Região Censo SBN 2008
% de Pacientes com Exames em Não Conformidade com Índices Recomendados
por Região Censo SBN 2008
SBN – Março, 2008SBN – Março, 2008
% de Uso de Medicações Selecionadas Censo SBN 2008
% de Uso de Medicações Selecionadas Censo SBN 2008
83%83%
53,5%53,5%
26,2%26,2%
3,5%3,5%
%%
EpoEpo Fe_evFe_ev VitD_oralVitD_oral VitD_evVitD_ev SevelamerSevelamer EstatinaEstatina
30,2%30,2%
10,7%10,7%
SBN – Março, SBN – Março, 20082008
% de Uso de Medicações Selecionadas por Região
Censo SBN 2008
% de Uso de Medicações Selecionadas por Região
Censo SBN 2008
SBN – Março, 2008SBN – Março, 2008
Co-morbidades em Pacientes em Diálise Censo SBN 2008
Co-morbidades em Pacientes em Diálise Censo SBN 2008
10,4%10,4%
8,2%8,2%
3,7%3,7%
5,2%5,2%
%%
ICCICC ICorICor AVCAVC DVperifDVperif NeoNeo InfecInfec
1,8%1,8%
3,9%3,9%
SBN – Março, SBN – Março, 20082008
Diagnóstico de Base dos Pacientes em Diálise
Censo SBN 2008
Diagnóstico de Base dos Pacientes em Diálise
Censo SBN 2008
25,7%25,7%
35,8%35,8%
15,7%15,7%
23,2%23,2%
%%
DMDMHASHAS GNGN Outras / Outras / Indef.Indef.
SBN – Março, SBN – Março, 20082008
Número de Óbitos e Taxa de Mortalidade Anual de Pacientes em Diálise
(N = 6180/40639) Censo SBN 2008
Número de Óbitos e Taxa de Mortalidade Anual de Pacientes em Diálise
(N = 6180/40639) Censo SBN 2008
15,2%15,2%
SBN – Março, 2008SBN – Março, 2008
Taxa de mortalidade anual bruta
Em Jan 2006: 13%
Em Jan 2007: 14%
Em mar 2008: 15%
Distribuição Percentual de Causa de Óbito (N = 515) Censo SBN 2008
Distribuição Percentual de Causa de Óbito (N = 515) Censo SBN 2008
36,9%36,9%
9,9%9,9%
26%26%21,2%21,2%
%%
CVCV CerebroVCerebroV InfecInfec OutrasOutras DesconhecidaDesconhecida
6%6%
SBN – Março, SBN – Março, 20082008
DRC no BrasilDRC no BrasilEstimativasEstimativas
Characteristics of the NHANES population
Table 1.b
NHANES 1988–1994 & 1999–2004 patients, age 20 & older; data adjusted by age and to the 2000 U.S. census population.
USRDS Excerpts. Am J Kidney Dis 52 (suppl 1), 2008
GFR<60 (%) MA+(%) GFR<60 Or MA+(%)88-94 99-04 88-94 99-04 88-94 99-04
All 6.0 8.4 9.0 9.8 12.9 15.520-39 0.3 0.8 5.0 5.6 5.2 6.040-59 2.8 4.4 7.6 8.3 9.4 11.560+ 20.8 27.7 18.1 19.4 31.9 38.3Male 5.0 7.2 7.9 9.8 11.1 14.1Female 6.8 9.4 10.0 9.9 14.5 16.8Non-Hispanic White 6.2 8.8 8.0 8.5 12.4 14.9Non-Hispanic African 5.3 7.2 14.3 14.0 16.3 17.0Other Race 4.6 6.0 11.3 13.3 13.9 16.6DM 10.5 13.5 32.5 29.7 35.4 36.9HTN 8.8 11.8 13.8 14.0 18.7 21.4
DRC no BrasilDRC no BrasilEstimativasEstimativas
Taxa de Prevalência nos
EUA (2004)
Brasil (?)
FG < 60 ml/min 8,4% 15 x 106
albuminúria 9,8% 18 x 106
Um ou outro 15,5% 29 x 106
DRC no BrasilDRC no BrasilResumoResumo
• Grande No. de pts em diálise• Mortalidade anual bruta ao redor de 15%• Prevalência ajustada de DRCt (diálise + Tx)
pmp (620) está baixa mesmo comparando com Uruguai (750) e Chile (800) em 2005.
• O crescimento médio dos dois últimos retornou ao crescimento histórico
O que pode melhorar
• Aumento e desconcentração do número de unidades
• Aumento e descentralização da oferta de transplantes
• Definição da estratégia de financiamento da atenção ao tratamento conservador
• Aumento do orçamento do Ministério da Saúde
Gasto com Saúde no Brasil2005
% do gasto em Saúde
Bilhões de reais
% do PIB
(1,86 trilhões de reais)
R$/capita/ano
Público 45,3 68,8 3,7 R$ 382,00
Saúde suplementar
23,8 36,2 2,0 R$ 905,00
Famílias – do bolso
30,8 46,8 2,5 ?
Total 100 151,8 8,2 -
• Agradecimentos da SBN a todas as unidades que contribuíram enviando seus dados para o Censo 2007
Censo SBN 2008Censo SBN 2008
AgradecimentosAgradecimentos
Aos responsáveis pelos centros que enviaram informações, Aos responsáveis pelos centros que enviaram informações,
aos Membros da secretaria da SBN aos Membros da secretaria da SBN
e ao Comitê da SBN para o Censo: e ao Comitê da SBN para o Censo:
Ricardo Sesso, Antonio Alberto Lopes, Fernando Saldanha Ricardo Sesso, Antonio Alberto Lopes, Fernando Saldanha Thomé, José Luis Bevilacqua, João Egidio Romão Junior e Thomé, José Luis Bevilacqua, João Egidio Romão Junior e Jocemir LugonJocemir Lugon
AgradecimentosAgradecimentos
Aos responsáveis pelos centros que enviaram informações, Aos responsáveis pelos centros que enviaram informações,
aos Membros da secretaria da SBN aos Membros da secretaria da SBN
e ao Comitê da SBN para o Censo: e ao Comitê da SBN para o Censo:
Ricardo Sesso, Antonio Alberto Lopes, Fernando Saldanha Ricardo Sesso, Antonio Alberto Lopes, Fernando Saldanha Thomé, José Luis Bevilacqua, João Egidio Romão Junior e Thomé, José Luis Bevilacqua, João Egidio Romão Junior e Jocemir LugonJocemir Lugon
Os Centros Renais no BrasilOs Centros Renais no BrasilCenso SBN 2008
Os Centros Renais no BrasilOs Centros Renais no BrasilCenso SBN 2008
O Censo SBN depende do O Censo SBN depende do comprometimento e da participação de todos. de todos.
O Censo SBN depende do O Censo SBN depende do comprometimento e da participação de todos. de todos.
Obrigado à todos que contribuíram com o Censo 2008 Obrigado à todos que contribuíram com o Censo 2008 !!
Obrigado à todos que contribuíram com o Censo 2008 Obrigado à todos que contribuíram com o Censo 2008 !!
FIM