Download - DOLORE e CURE PALLIATIVE
DOLORE e CURE DOLORE e CURE PALLIATIVEPALLIATIVE
Liceo Scientifico don Bosco – Pn 14.2.02Liceo Scientifico don Bosco – Pn 14.2.02
Dott.ssa Loredana PlaiDott.ssa Loredana PlaiResponsabile Medico f.f. Hospice-Via di Natale-AvianoResponsabile Medico f.f. Hospice-Via di Natale-Aviano
Terapia del dolore e Cure palliative – Casa di Cura S.Giorgio - Terapia del dolore e Cure palliative – Casa di Cura S.Giorgio - PnPn
L. PlaiL. Plai 22
Una malattia inguaribile è:Una malattia inguaribile è:
un’aggressione subdola che un’aggressione subdola che invade paziente, familiari, curantiinvade paziente, familiari, curanti
per qualcuno un’occasione di per qualcuno un’occasione di crescitacrescita
per i più soltanto un’esperienza per i più soltanto un’esperienza dolorosa dolorosa
L. PlaiL. Plai 33
Il dolore è:Il dolore è:
Un sintomo che aiuta a cercare Un sintomo che aiuta a cercare un rimedioun rimedio
Un sintomo che orienta la Un sintomo che orienta la
diagnosidiagnosi
Una sofferenzaUna sofferenza– NecessariaNecessaria
– Non necessariaNon necessaria
L. PlaiL. Plai 44
Dal Codice di deontologia Dal Codice di deontologia medicamedica
Giuro”….di perseguire come scopi Giuro”….di perseguire come scopi
esclusivi la difesa e il recupero esclusivi la difesa e il recupero delladella
salute fisica e psichica dell’uomo e salute fisica e psichica dell’uomo e ilil
SOLLIEVO DELLA SOFFERENZA…”SOLLIEVO DELLA SOFFERENZA…”
L. PlaiL. Plai 55
Dal Codice di deontologia Dal Codice di deontologia medicamedica
“… “… non compiere mai atti idonei a non compiere mai atti idonei a
provocare deliberatamente la provocare deliberatamente la
morte di un paziente”morte di un paziente”
“ “ di astenermi dall’ ‘accanimento’ di astenermi dall’ ‘accanimento’
diagnostico e terapeutico”diagnostico e terapeutico”
L. PlaiL. Plai 66
Carta dei diritti dei morentiCarta dei diritti dei morenti( Comitato Etico Fondazione Floriani – 1997 )( Comitato Etico Fondazione Floriani – 1997 )
1. Essere considerato come persona sino alla 1. Essere considerato come persona sino alla mortemorte
2. Essere informato sulle sue condizioni, se lo 2. Essere informato sulle sue condizioni, se lo
vuolevuole
3. Non essere ingannato e ricevere risposte 3. Non essere ingannato e ricevere risposte
veritiereveritiere
4. Partecipare alle decisioni che lo riguardano e 4. Partecipare alle decisioni che lo riguardano e
al rispetto della sua volontàal rispetto della sua volontà
L. PlaiL. Plai 77
Carta dei diritti dei morentiCarta dei diritti dei morenti( Comitato Etico Fondazione Floriani – 1997 )( Comitato Etico Fondazione Floriani – 1997 )
5. Al sollievo del dolore e della sofferenza5. Al sollievo del dolore e della sofferenza
6. A cure e assistenza continue 6. A cure e assistenza continue
nell’ambiente desideratonell’ambiente desiderato
7. A non subire interventi che prolunghino il 7. A non subire interventi che prolunghino il
moriremorire
8. A esprimere le sue emozioni8. A esprimere le sue emozioni
L. PlaiL. Plai 88
Carta dei diritti dei morentiCarta dei diritti dei morenti( Comitato Etico Fondazione Floriani – 1997 )( Comitato Etico Fondazione Floriani – 1997 )
9. All’aiuto psicologico e al conforto 9. All’aiuto psicologico e al conforto spirituale, secondo le sue convinzioni spirituale, secondo le sue convinzioni e la sua fedee la sua fede
10.Alla vicinanza dei suoi cari10.Alla vicinanza dei suoi cari
11.A non morire nell’isolamento e in 11.A non morire nell’isolamento e in
solitudinesolitudine
12.A morire in pace e con dignità12.A morire in pace e con dignità
L. PlaiL. Plai 99
IL DOLORE TOTALEIL DOLORE TOTALELE CAUSELE CAUSE
SOMATICHESOMATICHE
DOLORE FISICODOLORE FISICO
FATIGUE / ASTENIAFATIGUE / ASTENIA
PATOLOGIE PREESISTENTIPATOLOGIE PREESISTENTI
L. PlaiL. Plai 1010
IL DOLORE TOTALEIL DOLORE TOTALELE CAUSELE CAUSE
SANITARIESANITARIE
RITARDI DIAGNOSTICIRITARDI DIAGNOSTICI
FALLIMENTI TERAPEUTICIFALLIMENTI TERAPEUTICI
OSTILITA’ O INDIFFERENZA OSTILITA’ O INDIFFERENZA
DEI CURANTI DEI CURANTI
L. PlaiL. Plai 1111
IL DOLORE TOTALEIL DOLORE TOTALELE CAUSELE CAUSE
PSICOLOGICHEPSICOLOGICHE
SOFFERENZASOFFERENZA ANSIAANSIA PAURA DEL FUTUROPAURA DEL FUTURO PAURA DEL DOLOREPAURA DEL DOLORE PAURA DELLA MORTEPAURA DELLA MORTE PAURA DI PERDITA DI DIGNITA’PAURA DI PERDITA DI DIGNITA’
L. PlaiL. Plai 1212
IL DOLORE TOTALEIL DOLORE TOTALELE CAUSELE CAUSE
ECONOMICHEECONOMICHE
PERDITA DI LAVOROPERDITA DI LAVORO
MANCANZA DI DENAROMANCANZA DI DENARO
CURE COSTOSECURE COSTOSE
L. PlaiL. Plai 1313
IL DOLORE TOTALEIL DOLORE TOTALELE CAUSELE CAUSE
SOCIALISOCIALI
PERDITA POSIZIONE SOCIALEPERDITA POSIZIONE SOCIALE
PERDITA DI AMICIPERDITA DI AMICI
PERDITA DEL RUOLO IN FAMIGLIAPERDITA DEL RUOLO IN FAMIGLIA
PROBLEMI BUROCRATICI PROBLEMI BUROCRATICI
SANITARI E/O PREVIDENZIALISANITARI E/O PREVIDENZIALI
L. PlaiL. Plai 1414
IL DOLORE TOTALEIL DOLORE TOTALELE CAUSELE CAUSE
RELIGIOSERELIGIOSE PERDITA DELLA FEDEPERDITA DELLA FEDE
SPIRITUALISPIRITUALI INCAPACITA’ O DIFFICOLTA’ DI DARE INCAPACITA’ O DIFFICOLTA’ DI DARE
SIGNIFICATO ALL’ESPERIENZA DEL SIGNIFICATO ALL’ESPERIENZA DEL DOLOREDOLORE
L. PlaiL. Plai 1515
……BISOGNOBISOGNO
… … di scegliere o di essere sceltidi scegliere o di essere scelti
… … di capire o di essere capitidi capire o di essere capiti
… … di amare o di essere amatidi amare o di essere amati
… … di essere accompagnati alla di essere accompagnati alla mortemorte
L. PlaiL. Plai 1616
VALUTARE IL DOLOREVALUTARE IL DOLORE
in base a diverse in base a diverse caratteristiche:caratteristiche:
meccanismo fisiopatologicomeccanismo fisiopatologico
andamento temporaleandamento temporale
intensità del doloreintensità del dolore
L. PlaiL. Plai 1717
VALUTARE IL DOLOREVALUTARE IL DOLORE
MECCANISMO FISIOPATOLOGICOMECCANISMO FISIOPATOLOGICO
Dolore nocicettivoDolore nocicettivo
somaticosomatico
visceraleviscerale
Dolore neuropaticoDolore neuropatico
L. PlaiL. Plai 1818
VALUTARE IL DOLOREVALUTARE IL DOLORE
CARATTERISTICHE TEMPORALICARATTERISTICHE TEMPORALI
AcutoAcuto
IntermittenteIntermittente
CronicoCronico
L. PlaiL. Plai 1919
VALUTARE IL DOLOREVALUTARE IL DOLORE
Intensità del doloreIntensità del dolore
necessità d’ individuare strumenti chenecessità d’ individuare strumenti che
consentano, dal punto di vista consentano, dal punto di vista semanticosemantico
e quantitativo, di oggettivare e quantitativo, di oggettivare
un’esperienza che è un’esperienza che è soggettivasoggettiva
L. PlaiL. Plai 2020
Valutare il doloreValutare il dolore
PProvocazionerovocazione dov’è il doloredov’è il dolore cosa lo fa peggiorare?cosa lo fa peggiorare? cosa lo fa migliorarecosa lo fa migliorare??
QQualità a cosa assomigliaualità a cosa assomiglia
IIrradiazione dove si irradia?rradiazione dove si irradia?
SSeverità quanto è forte?everità quanto è forte?
TTempo c’è sempre o va e viene?empo c’è sempre o va e viene?
L. PlaiL. Plai 2121
VALUTARE IL DOLOREVALUTARE IL DOLORE
Il dolore è un segnale importante per Il dolore è un segnale importante per
sospettare una progressione sospettare una progressione
neoplasticaneoplastica
L. PlaiL. Plai 2222
VALUTARE IL DOLOREVALUTARE IL DOLORE
Nel percorso valutativo Nel percorso valutativo
possiamo riconoscere diverse possiamo riconoscere diverse
tappetappe
L. PlaiL. Plai 2323
VALUTARE IL DOLOREVALUTARE IL DOLOREColloquio con il paziente:Colloquio con il paziente:
-ascoltare il paziente-ascoltare il paziente
-credere al dolore riferito-credere al dolore riferito
-considerare la: -considerare la:
sede,l’irradiazione, fattori sede,l’irradiazione, fattori
che lo aggravano/allievanoche lo aggravano/allievano
CONOSCERE LA STORIA NATURALE DEI DIVERSI TUMORICONOSCERE LA STORIA NATURALE DEI DIVERSI TUMORI
L. PlaiL. Plai 2424
VALUTARE IL DOLOREVALUTARE IL DOLORE
Stabilire lo stadio di malattia
Riconoscere le caratteristiche di
personalità del paziente
Rilevare l’intensità del dolore
L. PlaiL. Plai 2525
VALUTARE IL DOLOREVALUTARE IL DOLORE
Valutare l’interferenza del dolore
con l’autonomia del paziente
Collegare eventualmente il dolore
ad altri sintomi psicofisici Anamnesi farmacologica specifica
L. PlaiL. Plai 2626
IL PROBLEMAIL PROBLEMA
Trasformare una esperienza Trasformare una esperienza
personale, complessa e spesso personale, complessa e spesso
drammatica, in un dato drammatica, in un dato
quantitativo semplicequantitativo semplice
L. PlaiL. Plai 2727
MISURARE IL DOLOREMISURARE IL DOLORE
Scale di intensitàScale di intensità
Analogiche visive (VAS)Analogiche visive (VAS)
Scale numeriche (NRS)Scale numeriche (NRS)
Scale verbali (VRS)Scale verbali (VRS)
Scale sollievoScale sollievo
L. PlaiL. Plai 2828
MISURARE IL DOLOREMISURARE IL DOLORE
Scale analogiche visiveScale analogiche visive
Retta di 10 cm su cui il paziente Retta di 10 cm su cui il paziente
indica il livello del dolore o del indica il livello del dolore o del
sollievo.sollievo.
L. PlaiL. Plai 2929
MISURARE IL DOLOREMISURARE IL DOLORE
Scale numericheScale numeriche
Si richiede al paziente di assegnare un valore Si richiede al paziente di assegnare un valore
da 0 a 10 al dolore definendo 0 “nessun da 0 a 10 al dolore definendo 0 “nessun
dolore” e 10 “il più forte immaginabile”dolore” e 10 “il più forte immaginabile”
L. PlaiL. Plai 3030
MISURARE IL DOLOREMISURARE IL DOLORE
Esempio di scala verbaleEsempio di scala verbale
Quanto dolore fisico ha provato nell’ultima Quanto dolore fisico ha provato nell’ultima
settimana?settimana? Nessuno Nessuno Molto lieve Molto lieve Lieve Lieve Moderato Moderato ForteForte Molto forte Molto forte
L. PlaiL. Plai 3131
MISURARE IL DOLOREMISURARE IL DOLORE
Questionari multidimensionali:Questionari multidimensionali:
per una valutazione multidimensionale per una valutazione multidimensionale
del dolore da cancro :del dolore da cancro :
SensorialeSensoriale
AffettivaAffettiva
Intensità/interferenzaIntensità/interferenza
L. PlaiL. Plai 3232
SOMMINISTRAZIONE FARMACISOMMINISTRAZIONE FARMACI
• Preferire la via più semplicePreferire la via più semplice
• Somministrare i farmaci ad ore Somministrare i farmaci ad ore
fissefisse
• Seguire la scala analgesicaSeguire la scala analgesica
• Trattamento personalizzatoTrattamento personalizzato
L. PlaiL. Plai 3333
SOMMINISTRAZIONE FARMACISOMMINISTRAZIONE FARMACI
• Controllare i risultatiControllare i risultati
• Impiegare utilmente i farmaci Impiegare utilmente i farmaci
adiuvantiadiuvanti
• Informare paziente e familiare dei Informare paziente e familiare dei
benefici attesi e degli eventuali benefici attesi e degli eventuali
effetti collateralieffetti collaterali
L. PlaiL. Plai 3434
VIE DI SOMMINISTRAZIONEVIE DI SOMMINISTRAZIONE
•Via oraleVia orale•Via sublingualeVia sublinguale•Via intravenosa Via intravenosa •Via rettaleVia rettale•Via transdermicaVia transdermica•Via periduraleVia peridurale•Via sottocutaneaVia sottocutanea
L. PlaiL. Plai 3535
SCALA OMSSCALA OMS
FANS/AdiuvantiFANS/Adiuvanti
Oppioidi deboli+FANSOppioidi deboli+FANS+/-Adiuvanti+/-Adiuvanti
Oppioidi forti+/-FANSOppioidi forti+/-FANS+/-Adiuvanti+/-Adiuvanti
L. PlaiL. Plai 3636
QUALE TERAPIA ?QUALE TERAPIA ?
FARMACI ANALGESICIFARMACI ANALGESICI
- Modificano la percezione del - Modificano la percezione del doloredolore
FARMACI ADIUVANTIFARMACI ADIUVANTI
- Riducono la sofferenza globale- Riducono la sofferenza globale
- Trattano gli effetti collaterali degli analgesici- Trattano gli effetti collaterali degli analgesici
- Consentono di trattare i disturbi psicologici - Consentono di trattare i disturbi psicologici concomitanticoncomitanti
L. PlaiL. Plai 3737
I MITI DELLA MORFINAI MITI DELLA MORFINA
È una droga:È una droga:• dà dipendenzadà dipendenza
• dà tolleranzadà tolleranza
• depressione respiratoriadepressione respiratoria
Effetti collaterali:• stipsi• nausea/vomito• sonnolenza• ritenzione urinaria
L. PlaiL. Plai 3838
VALUTARE IL DOLOREVALUTARE IL DOLORE
Rivalutazione frequente del Rivalutazione frequente del
paziente sia dal punto di vista paziente sia dal punto di vista
clinico che psicologicoclinico che psicologico
L. PlaiL. Plai 3939
SCELTA TERAPEUTICA SCELTA TERAPEUTICA obiettiviobiettivi
•Massima semplicitàMassima semplicità
•Massima accessibilitàMassima accessibilità
•Minima invasivitàMinima invasività
•Minimo costoMinimo costo
•Massima reversibilitàMassima reversibilità
CONSENSO INFORMATO
L. PlaiL. Plai 4040
La fase delle cure palliativeLa fase delle cure palliative
Vocabolario:Vocabolario: palliativo come rimedio a dolore e sofferenza senza risoluzione del processo fisiopatologico che li causano
L. PlaiL. Plai 4141
La fase delle cure palliativeLa fase delle cure palliative
Etimologia:Etimologia: stendere un mantello (pallium) sopra un corpo per protezione, cura, protezione, ma anche calore umano e spirituale
L. PlaiL. Plai 4242
La fase delle cure palliativeLa fase delle cure palliative
Concetto moderno:Concetto moderno: cura olistica del malato inguaribile che si avvia naturalmente alla morte e, anche, supporto alla famiglia nella fase delle palliazione e del lutto
L. PlaiL. Plai 4343
DEFINIZIONIDEFINIZIONI
Differenze di definizione della fase terminaleDifferenze di definizione della fase terminale::
– ultimi 3 mesi di vita del pazienteultimi 3 mesi di vita del paziente
– ultimi giorni di vita del pazienteultimi giorni di vita del paziente
– ??
Differenti approcci terapeutici palliativiDifferenti approcci terapeutici palliativi
PRIORITA’ DELLA QUALITA’ DI VITAPRIORITA’ DELLA QUALITA’ DI VITA
L. PlaiL. Plai 4444
QUALITA’ DI VITA =QUALITA’ DI VITA =
--Libertà dal dolore e dagli altri sintomiLibertà dal dolore e dagli altri sintomi
-Conservare un certo livello di autonomia -Conservare un certo livello di autonomia
e indipendenzae indipendenza
-Possibilità di essere informato, di -Possibilità di essere informato, di
valutare e di deciderevalutare e di decidere
-Possibilità di vivere nell’ambiente -Possibilità di vivere nell’ambiente
desideratodesiderato
L. PlaiL. Plai 4545
QUALITA’ DI VITA =QUALITA’ DI VITA =
-Poter comunicare le proprie ansie e le -Poter comunicare le proprie ansie e le paure esprimere i propri affettipaure esprimere i propri affetti
-Avere il diritto di essere assistito e -Avere il diritto di essere assistito e
curato in modo adeguatocurato in modo adeguato
-Dare un senso specifico alla vita residua-Dare un senso specifico alla vita residua
L. PlaiL. Plai 4646
Urgenze nella fase terminale della Urgenze nella fase terminale della malattiamalattia
Occlusione intestinaleOcclusione intestinale
Dispnea della fase terminaleDispnea della fase terminale
Rantolo della fase terminaleRantolo della fase terminale
““Delirio” della fase terminaleDelirio” della fase terminale
Disidratazione della fase terminaleDisidratazione della fase terminale
L. PlaiL. Plai 4747
Rifiuto ed isolamentoRifiuto ed isolamento
ColleraCollera
PatteggiamentoPatteggiamento
DepressioneDepressione
AccettazioneAccettazione
L. PlaiL. Plai 4848
L. PlaiL. Plai 4949
Permane la …Permane la …