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Hiérarchie Dépendance momentanée Compétence “spécialisée” Découpage en micro
spécialisation
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Réseau trans-disciplinaire Contextuel Globalité Continuité inter-
personnelle et informationnelle
Autonomie Proximité
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Hospitalisations plus courtes Moyens financiers limités et
contraintes administratives Polypathologies
Multiplication des lieux de soins Multiplications des intervenants Délais de procédures
Mamm
ographies
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Ce qui a changé: quelques Ce qui a changé: quelques chiffreschiffres
Entre 2000 et 2005: En médecine générale:
11.799 généralistes Diminution de 3,5 millions de contacts-patients en
MG 55% de DM Informatique
En médecine spécialisée: Augmentation de 1,8 millions de contacts-patients
Source: INAMI, mars 2007
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Une approche centrée sur le “patient”!
la rencontre patient-médecin
L’agenda du patient L’agenda du médecin
Ses idées, croyances L’anamnèse (symptômes)Ses craintes L’examen physique (signes)Ses attentes Les investigations (tests)Ses émotions Les diagnostics cliniquesLes impacts sur sa vie
intégration des deux perspectives
Explications et plan de solution:Une compréhension et des décisions partagées
Adapté de M.Stewart et coll., 1995
Jacques
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Hôpital Domicile ?
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ImpulseoSISD
DMI
Trajets de soins
Des initiatives?
DMG
Postes de garde
Honoraires acte Forfait
Echelonnement Évaluation gériatrique pluridisciplinaire
Passeport diabète
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Services Intégrés de Soins à Domicile Concertation multidisciplinaire Maximum 1X/An, présence GP (40 €),
infirmière, patient… Possibilité de réunion au domicile ou en
institution Difficulté de trouver un accord sur les
priorités(lieu de rencontre , de décision…) Peu utilisé
Francine
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Introduit la relation privilégiée Introduit le dénominateur « population » Introduit le payement par « patient » Constitue un moyen de communication Fonction administrative mais aussi symbolique
Secret médical partagé mais essentiel 30% diminution du ticket modérateur En 2004: 55% en Flandres et 21% en Wallonie
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40-60% des GP Structure cons. (SOAP-logic) , partage
information et récolte de données
E-risk calculator E-Kompass Accès dossier patient à l’hôpital
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Passeport du diabète
Code 102852 1X/AN si DMG, 16,63€ (AR, 13/12/2005)
Accès diététique et podologue Complémentaire à la convention
diabète Lien patient/médecin spéc et GP Carnet de 32 pages
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Une fois par an et par spécialité (AR: 26/11/2006)
Ticket modérateur réduit de 2 à 5 € Si DMG Amélioration nécessaire de l’outil de
communication Actuellement déja expérimenté sur le
terrain
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Prestation 102233 N50 prescrite par GP 1X/an(depuis 02/2006)
Plus de 75 ans Bilan pluri-disciplinaire (kine,
ergo,MS-RAI?) Rapport du méd.spécialiste en
gériatrie En hôpital de jour Peu utilisé
Alber
t
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3.000.000 € Grandes villes Saturation des salles d’urgence Problématique des gardes ambulatoires Nouveau lien entre soignants
(Honoraires de disponibilités)Charle
roi
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Prof. JB.Gillet Médecin urgentiste UCL
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Pas encore accessible Formation à l’interdisciplinarité dans les cercles ou
les GLEMs 25 millions €/an 150 €/an, 75 par GP, 75 par spécialiste Prestations sans TM (4/an) Accès facilité à certains dispositifs (mcts, tigettes…) Protocole de collaboration GP/Spéc./Patient signé Charge administrative à réduire pour améliorer l’outil Amélioration de la collaboration Actuellement diabète type 2, puis insuffisance rénale
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73 études Résumé de sortie: 12-34% Après 4 semaines: 51-77% Affecte qualité des soins: 25% Manque:
Résultats test diagnostiques: 33-63% Médicaments à la sortie: 2-40% Counseling patient ou famille: 90-92% Planning du follow up: 2-43%
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Interventions utiles: Résumé de sortie informatisé Format standardisé de rapport
![Page 22: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/22.jpg)
Spécialiste: Histoire du patient Le problème
Généraliste: Réponse claire diagn., tr. Justification
Patient: Communication claire Explications diag., tr., FU.
Lettre du généraliste: contenu et qualité variable
![Page 23: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/23.jpg)
1. Chronique d’une pénurie annoncéeVieillissement de la profession
2. Dévalorisation ou nouvelle valorisation?
Repositionnement de notre activité
3. Grignotage de notre activité
![Page 24: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/24.jpg)
Bodenheimer T. Primary Care — Will It Survive? NEJM Aug.31, 2006.
![Page 25: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/25.jpg)
Bodenheimer T. Primary Care — Will It Survive? NEJM Aug.31, 2006.
![Page 26: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/26.jpg)
1622
60
32
8
1
0
10
20
30
40
50
60
de 0 à 35ans
De 36 à 45ans
de 46 à 55ans
de 56 à 65ans
de 66 à 75ans
de 76 à 95ans
Age des médecins (139 répondants de l'AGEF et l'UOAD)
![Page 27: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/27.jpg)
11/04/23
![Page 28: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/28.jpg)
Aider les jeunes médecins à commencer une pratique de médecine générale
Favoriser l’installation dans des zones qui manquent de médecins généralistes
![Page 29: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/29.jpg)
Soutien financier à l’association de médecins généralistes pour permettre l’engagement d’une aide administrative
Fonction du nombre de DMG gérés
Nécessite une collaboration active
![Page 30: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/30.jpg)
Cliniques Du bien-être Du voyage De l’ostéoporose De l’alcoolisme De l’obésité De l’anticoagulation De l’asthme De l’anxiété De l’insuffisance cardiaque
interdisciplinarité à l’hôpital:quel suivi à long terme?
![Page 31: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/31.jpg)
Le PATIENT au centre
Derde Lijn
2° Ligne : toujours plus proche
Médecine de Base ???
Organisation hiérarchique : “all to the top”
3° ligne : le sommet ultime !
L
![Page 32: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/32.jpg)
Le PATIENT au centre
Médecine de Base
2° Ligne
3° Ligne
SoinsSoinsUrgentUrgent DiaDia
bètebèteTypeType22
soins intégrés = chacun son rôle, tâche, financement, critères de qualité ! en accord !
![Page 33: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/33.jpg)
“The time has come to abandon disease as the focus of medical care. The changed spectrum of health, the complex interplayof biological and non biological factors, the aging population, and the inter individual variability in health priorities render medical care that is centered on the diagnosis and treatment of individual diseases at best out of date and at worst harmful.”
![Page 34: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/34.jpg)
“Even specialists might recognize that they would suffer if primary care deteriorates, being forced to coordinate care and confront psychosocial issues in patients with multiple acute and chronic conditions rather than focusing on diagnosing and managing specific diseases within their scope of expertise.”
Bodenheimer T. Primary Care — Will It Survive? NEJM Aug.31, 2006.
![Page 35: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/35.jpg)
La coordination de 2 modèles de soins
Le bénéfice respectif de la collaboration
Les besoins et les attentes des patients
![Page 37: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/37.jpg)
Éditorial publiéen Mars 2007 par le Canadian Family Physician
![Page 38: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/38.jpg)
96% a un généraliste 80% a au minimum 1 contact/an En moyenne 6,5 contact/an/personne 18% contacts à l’initiative du médecin 16% des généralistes en duo 6% des généralistes en groupe 10% renvoi pour examen
complémentaire 46%visites en 1997 et 35% en 2001
![Page 39: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/39.jpg)
“The goal of an optimally functioning health system is to achieve equilibrium among four values, in order to meet the health needs of a community” (Boelen 2000)
Relevance
Quality Equity
Cost-effectiveness
Patient-needs (not doctor’s offer-) centred approach is not possible without a strong and accepted primary care organisation
The GP/FM is a natural patient centred individual coach
![Page 40: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/40.jpg)
The End of the Disease EraMary E. Tinetti, MD, Terri Fried, MD
![Page 41: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/41.jpg)
Globalité
Coordination des soins- Communication entre soignants- Intégration des familles
Con tinuité
proximité
![Page 42: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/42.jpg)
Reconnaissance des différences Identité collective centrée sur le patient Échange d’informations L’entrée et la sortie de l’hôpital Les urgences (postes de gardes) Les équipes spécialisées inter-
disciplinaires
![Page 43: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/43.jpg)
“Nous recommandons d’abord de globaliser le patient ausein de sa trajectoire de soins car la maîtrise globale dupatient est un impératif sanitaire, financier et éthique quidébouchera sur une stabilisation de « l’objet de travail »du médecin, source pour lui d’une identification plusforte qu’elle ne l’est actuellement. Il faudrait ensuiteoffrir au médecin généraliste un rôle de chef d’orchestrede la trajectoire de soins de ses patients.”
Lewkowicz.La crise du médecin généraliste : une approche cognitive de la profession.Revue Médicale de l’Assurance Maladie volume 37 n° 2 / avril-juin 2006
![Page 44: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/44.jpg)
Statut social Rétention en pratique Contraintes administratives Non respect des spécificités
( suivi chronique, cliniques de…)
![Page 45: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/45.jpg)
1. L’univers technologique2. Les contraintes
économiques3. Les contraintes
juridiques
![Page 46: D.Pestiaux M.Vanhalewyn Centre Académique de Médecine Générale UCL Durbuy, 12 mai 2007](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081602/551d9da2497959293b8d1d5a/html5/thumbnails/46.jpg)
les nouveaux habits du MG
Urgence
Soins
Coûts pour la collectivité
Ecoute du patientGestion d’une entreprise
Acteur de santé publique
Continuité des soins
Rôle médico-social
Clinique